張娟 劉海領(lǐng) 魏亞娟

100193上地園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科(北京)1 100141武警北京總隊第三醫(yī)院外科2

保障乳腺癌伴高血壓術(shù)后患者社區(qū)用藥安全的有效方法

張娟1劉海領(lǐng)2魏亞娟2

100193上地園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科(北京)1100141武警北京總隊第三醫(yī)院外科2

目的：探討保障乳腺癌伴高血壓術(shù)后患者社區(qū)用藥安全的有效方法。方法：收治乳腺癌伴高血壓患者68例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥安全指導(dǎo)。結(jié)果：研究組傷口愈合良好率高于對照組(P＜0.05)；干預(yù)后，研究組舒張壓、收縮壓指數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：將社區(qū)用藥安全指導(dǎo)用于乳腺癌伴高血壓術(shù)后患者，其意義較大，在控制血壓和手術(shù)傷口愈合上作用突出。

社區(qū)用藥安全；高血壓；乳腺癌；術(shù)后

近幾年來，乳腺癌在我國的發(fā)病率持續(xù)攀升，其增長速度可高出其他乳腺癌高發(fā)國家2%左右[1]，且此疾病逐步偏向年輕化，每年我國有20多萬女性患此疾病。較為常見的一種合并癥為高血壓，多因患者焦慮、緊張等精神因素所引發(fā)。本研究用分組方式研討68例患者，意在分析保障乳腺癌伴高血壓術(shù)后患者社區(qū)用藥安全的有效方法。具體報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年12月收治乳腺癌伴高血壓術(shù)后患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，各34例。對照組男18例，女16例；平均年齡(45.3±1.2)歲；平均術(shù)后活檢判定時間(6.2±0.5)d，舒張壓95～135 mmHg，收縮壓146～176 mmHg。研究組男19例，女15例；年齡(45.6±1.1)歲；平均術(shù)后活檢判定時間(6.3±0.5)d；舒張壓95～136 mmHg，收縮壓146～175 mmHg。兩組一般資料(高血壓疾病癥狀、明確判定乳腺癌、年齡等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組接受常規(guī)性護(hù)理。研究組接受社區(qū)常規(guī)性護(hù)理和指導(dǎo)用藥安全。①常規(guī)護(hù)理：建立以患者為中心的護(hù)理計劃，提高患者生命質(zhì)量，加強(qiáng)患者家屬健康維護(hù)意識。②用藥安全指導(dǎo)：按時且有規(guī)律地給予止痛藥，讓疼痛剛開始或未開始時就得到控制，按處方和醫(yī)囑要求給予口服降壓藥物，并測量其血壓狀況，確保其血壓處于正常范圍。

指標(biāo)判定：上皮覆蓋，傷口閉合，活動強(qiáng)度適當(dāng)?shù)臓顩r下，傷口無破潰、無裂開，因時間逐步延長，創(chuàng)面愈合，能耐受一定的壓力和張力，其顏色逐步變淡，和周圍健康皮膚稍有區(qū)別或接近，但保持皮膚完整屏障功效。

血壓控制標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：在調(diào)整或給予患者口服降壓藥物3 d后，測量患者血壓。1周內(nèi)，舒張壓＜90 mmHg，收縮壓保持在120～140 mmHg。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究所得的計量資料(t)和計數(shù)資料(χ2)均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析，表示方式為(±s)、n(%)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

傷口愈合狀況：研究組傷口愈合良好率97.06%，高于對照組的94.12%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

血壓控制：對比兩組患者舒張壓、收縮壓指數(shù)，干預(yù)前，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，研究組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

因社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活方式逐步發(fā)生較大變化，受生活環(huán)境等各因素的影響，如攝入外源性雌激素增多(化妝品、保健品、某些藥物等)、肥胖、不良情緒、焦慮、不哺乳、晚生育、不生育、延后絕經(jīng)期、性成熟階段提前等，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，高血壓發(fā)病率也逐年攀升，現(xiàn)世界范圍中每年大約有130萬人患乳腺癌[4]，乳腺癌對人們的生命安全和身體健康造成了較大威脅。近幾年來，各類乳腺疾病發(fā)病率不斷攀升。但臨床在治療乳腺癌疾病上不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，生存率也有所提高。以往有研究將個案管理模式應(yīng)用到乳腺癌患者中，其效果較好[5，6]。本研究從社區(qū)用藥上來看，對比在乳腺癌合并高血壓患者術(shù)后再行社區(qū)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其安全用藥對血壓控制和傷口愈合的效果，其結(jié)果比單一接受常規(guī)護(hù)理的對照組更具優(yōu)勢。

用藥安全屬于關(guān)系到人們身體安全和健康的大事，除本文中所提及的按時服藥、規(guī)律性給藥之外，藥品過期也存在較多危害性，不僅威脅到患者的身體健康，而且可能會使患者喪失生命。同時，隨意丟棄過期藥物也會污染環(huán)境。因此，還需對患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，告知藥物存放、藥物服用、注意事項、疾病相關(guān)知識等，若不按規(guī)定存放藥物，藥物自身會分解出相應(yīng)的有害物質(zhì)，容易危害人體健康。且長時間將藥品存放到干燥處會發(fā)生脫水，存放到潮濕之處會吸潮。因此，術(shù)后指導(dǎo)患者社區(qū)用藥安全相當(dāng)重要。

表1 兩組手術(shù)傷口愈合狀況對比[n(%)]

表2 兩組血壓控制對比(±s，mmHg)

表2 兩組血壓控制對比(±s，mmHg)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓研究組 34 106±12 153±14 39±5 38±2對照組 34 107±12 152±13 33±2 32±1 t 0.000 0 0.305 2 6.496 6 15.646 1 P 1.000 0 0.761 2 0.000 0 0.000 0

綜上所述，將社區(qū)安全用藥指導(dǎo)用于乳腺癌伴高血壓術(shù)后患者，其意義較大，在控制血壓和手術(shù)傷口愈合上作用突出，值得此后持續(xù)應(yīng)用和推廣。

[1]宋兵.乳腺癌伴高血壓患者術(shù)后社區(qū)用藥安全指導(dǎo)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,12(11):53-55

[2]臧玉芹,劉祗平,步玉晴,等.D-二聚體、纖維蛋白原、血小板水平評估老年晚期非小細(xì)胞肺癌放療的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6583-6584

[3]Teichert M,Griens F,Buijs E,et al.Effectiveness of interventions by community pharmacists to reduce risk of gastrointestinal side effects in nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drug users[J].Pharmacoepidemiology and drug safety,2014,23(4):382-389.

[4]李惠平,邵彬,梁旭,等.貝伐株單抗聯(lián)合化療在HER2陰性進(jìn)展期乳腺癌治療中的療效和安全性分析[J].癌癥進(jìn)展,2015,12(6):609-613.

[5]劉婧,鞏會平,盛林,等.曲妥珠單抗單藥治療乳腺癌致左心室功能不全1例[J].新醫(yī)學(xué),2017,48(1):60-62.

[6]趙儒鋼,孟祥穎,申戈,等.貝伐珠單抗治療腦轉(zhuǎn)移瘤難治性瘤周水腫的療效分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(3):233-237.

The effective methods to guide the safety of community drug use in patients with breast cancer associated with hypertension

Zhang Juan1,Liu Hailing2,Wei Yajuan2
Department of Surgery,Community Health Centre of Shangdiyuan Area(Beijing City)1001931Department of Surgery,third Hospital of Armed Police Corps of Beijing 1001412

Objective:To investigate the effective method of community drug safety in patients with breast cancer associated with hypertension.Methods:68 cases of breast cancer with hypertension were randomly divided into the control group and the study group with 34 cases in each group.The control group was given routine care,and the study group was given the safety guidance of combined medication on the basis of the control group.Results:The rate of wound healing of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05);after the intervention,the diastolic pressure and systolic blood pressure index of the study group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of community drug safety in patients with breast cancer associated with hypertension is of great significance,and plays a prominent role in controlling blood pressure and surgical wound healing.

Community drug safety;Hypertension;Mammary cancer;After the operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.83