王彥 胡大偉

831300新疆五家渠農(nóng)六師醫(yī)院麻醉科

氧流量、鈉石灰對(duì)呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)及波形的影響

王彥 胡大偉

831300新疆五家渠農(nóng)六師醫(yī)院麻醉科

目的：探討全身麻醉下氧流量和鈉石灰對(duì)呼氣末二氧化碳濃度的影響。方法：收治婦科全身麻醉患者40例，隨機(jī)分為J組和G組。J組采用進(jìn)口鈉石灰吸附，G組采用國(guó)產(chǎn)鈉石灰吸附。結(jié)果：G組通過鈉石灰罐后PETCO2迅速下降(P＜0.10)。結(jié)論：麻醉機(jī)氧流量和鈉石灰罐能影響臨床對(duì)PETCO2的監(jiān)測(cè)，要調(diào)整好氧流量和勤換鈉石灰罐。

呼氣末二氧化碳濃度；監(jiān)測(cè)；全身麻醉；氧流量

呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第6個(gè)基本生命體征，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。PETCO2的影響因素有很多，包括CO2產(chǎn)量、肺換氣量、肺血流灌注及機(jī)械故障等。本研究將討論氧流量和鈉石灰對(duì)其影響。

資料與方法

收治40例婦科患者，均ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無呼吸系統(tǒng)疾病，年齡35～62歲，手術(shù)種類包括附件切除術(shù)、子宮次全切術(shù)、子宮全切術(shù)。將40例患者隨機(jī)分為進(jìn)口鈉石灰組(J組)和國(guó)產(chǎn)鈉石灰組(G組)，每組20例。兩組年齡、體重、手術(shù)種類和時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.10)。

方法：兩組術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，常規(guī)心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)(Agilent-V24監(jiān)護(hù)儀)，依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg靜脈誘導(dǎo)全身麻醉。術(shù)中異氟醚、丙泊酚靜吸復(fù)合及間斷靜注維庫(kù)溴銨和芬太尼維持麻醉。以麻醉機(jī)(Blease-700)純氧吸入，氧流量1 L/min。J組采用進(jìn)口鈉石灰吸附，G組采用國(guó)產(chǎn)鈉石灰吸附。機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)最初設(shè)為潮氣量8 mL/kg，頻率10次/min。

觀察指標(biāo)：分別記錄兩組在機(jī)械通氣10 min后的PETCO2，停止機(jī)械通氣和繞過鈉石灰罐使PETCO2上升至40 mmHg的時(shí)間，并以40 mmHg為基礎(chǔ)值后，再次通過鈉石灰罐時(shí)或氧流量至8 L/min時(shí)的PETCO2變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各參數(shù)均采用(±s)，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10。

結(jié) 果

G組通過鈉石灰罐后PETCO2迅速下降(P＜0.10)，見表1。

討 論

近年來，隨著傳感分析、微電腦等技術(shù)的發(fā)展和多學(xué)科相互滲透，利用監(jiān)測(cè)儀連續(xù)無創(chuàng)測(cè)定PETCO2已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。PETCO2和二氧化碳(CO2)曲線圖對(duì)判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義，能發(fā)現(xiàn)氣管插管脫出、呼吸機(jī)報(bào)警的原因，指導(dǎo)插胃管、經(jīng)鼻氣管插管，幫助了解吸痰效果，指導(dǎo)心臟的胸外按壓等[1]。根據(jù)氣體的采樣方法不同，CO2監(jiān)測(cè)儀有旁流型和主流型兩種，都能有效反應(yīng)PETCO2[2]，而選擇主流型是由于它具有反應(yīng)快、準(zhǔn)確性高、輸出波形失真小等優(yōu)點(diǎn)[3]，選擇8 mL/kg的潮氣量能使PETCO2更準(zhǔn)確地估計(jì)PaCO2[4]。

使用氧流量半緊閉式麻醉機(jī)，(＜4 mL/min)能滿足通氣而不漏氣。本研究選擇8 mL/min的流量，一是由于在誘導(dǎo)期可以快速、有效地達(dá)到給氧、去氮的目的，并且在臨床全麻蘇醒時(shí)，用高流量的通氣方式能快速、有效地排出吸入的麻醉氣體，減少喉痙攣的發(fā)生；二是可以使得數(shù)據(jù)和波形變化更明顯、更直觀。用高流量的通氣方式會(huì)在無形中改變通氣方式，使原有的間歇正壓通氣變成持續(xù)正壓通氣，使閉和容量減少，增加肺內(nèi)壓。一方面，O2、CO2的血?dú)夥謮翰钪翟龃?，能夠增?qiáng)其交換；另一方面，在肺泡擴(kuò)張的同時(shí)，肺泡血管被壓縮，致使心肺功能正常者在手術(shù)麻醉期間或(和)機(jī)械通氣時(shí)，V/Q都高于1.0[5]，又減少了其交換，容易形成潴留。PETCO2的波形變化是CO2迅速?gòu)?qiáng)氧流量被稀釋形成的下降現(xiàn)象，這在監(jiān)測(cè)中將會(huì)誤導(dǎo)臨床行為，造成后果。

在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉過程中，手術(shù)前忽略了鈉石灰的更換或沒有充分估計(jì)鈉石灰使用時(shí)限時(shí)，可能會(huì)造成麻醉期間更換的尷尬局面；還有現(xiàn)在部分麻醉機(jī)，如Blease-700型有繞過鈉石灰罐的功能設(shè)置，也會(huì)在一時(shí)疏忽情況下造成CO2潴留的情況，觀察PETCO2升高至40 mmHg的時(shí)間就可以提供時(shí)間依據(jù)和估計(jì)PETCO2的參考值。

J組在恢復(fù)鈉石灰通氣時(shí)所表現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，與進(jìn)口鈉石灰顆粒小(2.5～5.0mm)、均勻、較硬有關(guān)[6]。顆粒小增加了鈉石灰的表面積，更有利于CO2的接觸和吸附；均勻、較硬能有效保證CO2全面、順利地通過罐體。所以在吸附能力上，進(jìn)口鈉石灰可能略優(yōu)于國(guó)產(chǎn)鈉石灰。

綜上所述，在臨床PETCO2監(jiān)測(cè)中，應(yīng)注意調(diào)節(jié)氧流量和更換鈉石灰，以排除其對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)值的不良影響，使其更準(zhǔn)確地反映患者的真實(shí)情況，預(yù)防CO2潴留，保證生命安全。

表1 兩組PETCO2比較

[1]黃馬玉.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在基層急診ICU中應(yīng)用80例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,7(2):30.

[2]楊云,汪小海.新位點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,10(3):680-681.

[3]劉鶯,董良.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀的進(jìn)展[J].醫(yī)療設(shè)備,1999,11(2):23-24.

[4]楊明華,林智平,葉光榮.不同潮氣量機(jī)械通氣下肺癌根治術(shù)患者動(dòng)脈二氧化碳分壓和呼氣末二氧化碳分壓的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,9(1):86-87.

[5]黃宇光,羅愛倫.21世紀(jì)醫(yī)師叢書麻醉科分冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:347-357.

[6]孫鳳麗,闞清,王保國(guó),等.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口鈉石灰的臨床時(shí)效比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,9(1):38-39.

Effect of oxygen flow rate and soda lime on the monitoring of end tidal carbon dioxide concentration and waveform

Wang Yan,Hu Dawei
Department of Anesthesiology,the Wujiaqu Qunong Six Division Hospital of Xinjiang 831300

Objective:To investigate the effect of oxygen flow and soda lime on end tidal carbon dioxide concentration under general anesthesia.Methods:40 patients with gynecological general anesthesia were randomly divided into the J group and the G group.Results:The PETCO2in the G group decreased rapidly after soda lime jar(P＜0.10).Conclusion:The anesthesia machine oxygen flow and soda lime tank can affect the monitoring of PETCO2in clinical,and should adjust the flow of oxygen and soda lime tank.

End tidal carbon dioxide concentration;Monitor;General anesthesia;Oxygen flow rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.62