楊正才 普光民 高祥

675000云南省楚雄州中醫(yī)院骨六科

中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷的臨床療效分析

楊正才 普光民 高祥

675000云南省楚雄州中醫(yī)院骨六科

目的：探討中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷患者的手術(shù)治療方法和臨床療效。方法：收治中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷患者26例，采用后路減壓植骨融合，長節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。治療后，Cobb角均明顯矯正，椎體高度丟失參數(shù)、ASIA神經(jīng)損傷評分等級均明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論：后路減壓植骨融合，長節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷患者的臨床療效較好。

中上胸椎骨折脫位；不完全性脊髓損傷；療效

中上胸椎(T1～10)因?yàn)橛行乩谋Ｗo(hù)和支持，其穩(wěn)定性較好，一般的事故損傷不到該部位，故其損傷發(fā)生率相對較低。但在一些嚴(yán)重的暴力損傷中，中上胸椎可發(fā)生損傷，并且損傷程度較重，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至危及患者生命。2010年4月-2016年2月收治中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷患者26例，采用后路減壓植骨融合長節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月-2016年2月收治中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷患者26例，均自愿參與本次調(diào)查研究過程。其中男16例，女10例；年齡28～64歲，平均(39.4±2.6)歲。按照患者的致傷原因分析，交通事故傷10例，高空墜落傷16例，其中22例合并發(fā)生身體其他部位損傷；多發(fā)性肋骨骨折18例，四肢骨折12例，顱腦外傷6例。按照骨折椎體損傷分類，單個椎體骨折脫位6例，≥2個椎體骨折脫位20例，其中相連2個椎體骨折脫位患者12例，T3骨折3例，T4骨折12例，T5骨折18例，T6骨折16例，T7骨折4例，T8骨折3例。按照脊柱骨折的AO分型標(biāo)準(zhǔn)：B1型2例，B2型6例，C1型10例，C2型8例。手術(shù)前按照ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行評價，B級8例，C級12例，D級6例。本組全部患者均在受傷后7 d之內(nèi)接受手術(shù)治療。

臨床治療方法：本組患者均接受后路減壓植骨融合長節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法：氣管插管后實(shí)施全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)切正中切口，充分暴露椎體、椎板和小關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)，在傷椎上下各2個健康椎弓根內(nèi)分別置入2枚椎弓根釘，結(jié)合傷椎的骨折類型行傷椎椎弓根置釘，全椎板切除處理及椎管全環(huán)或次全環(huán)切除減壓。在完成減壓處理操作環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上，按照固定節(jié)段脊柱生理弧度完成棒的預(yù)彎處理，并繼續(xù)將其放置到椎弓根螺釘內(nèi)，且逐步將棒的弧度旋轉(zhuǎn)到生理彎曲位，通過對安裝在受傷椎結(jié)構(gòu)之上的椎弓根螺釘施加撐開力，從而使傷椎恢復(fù)高度，矯正脊柱后凸畸形。并在兩棒之間固定一根橫向連接桿，在后外側(cè)用自體和人工骨行混合植骨融合。

臨床評價指標(biāo)：觀察手術(shù)前后的X線片和CT，系統(tǒng)比較脊柱Cobb角、椎體高度及神經(jīng)組織損傷恢復(fù)情況。

結(jié) 果

全部患者均獲取13～48個月的隨訪，手術(shù)切口均實(shí)現(xiàn)Ⅰ期愈合，有5例患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥(其中有肺部感染患者3例，深靜脈血栓患者2例)，并且經(jīng)由治療處置順利痊愈。接受手術(shù)治療前后，脊柱Cobb角以及椎體高度丟失參數(shù)指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在經(jīng)由手術(shù)治療過程中，全部患者的ASIA神經(jīng)損傷評價等級結(jié)果均發(fā)生明顯改善，且沒有患者發(fā)生加重現(xiàn)象，見表1。

討 論

胸椎的穩(wěn)定性主要借助整個胸廓結(jié)構(gòu)加以維持，它由前方的肋軟骨與胸骨構(gòu)成的胸肋關(guān)節(jié)、側(cè)方的肋骨頭與相應(yīng)椎體及橫突形成的肋椎關(guān)節(jié)，以及后方疊瓦狀排列的椎板結(jié)構(gòu)[1-3]。胸椎骨折脫位患者的主要臨床特點(diǎn)，在于患者實(shí)際遭受的損傷外力通常較為強(qiáng)烈，且患者的骨折損傷部位通常為下部胸段[4-6]。

中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷患者，脊柱嚴(yán)重不穩(wěn)，實(shí)施后路減壓植骨融合長節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠較好地穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)傷椎的高度，矯正脊柱后凸畸形，對壓迫的脊髓行充分的減壓，為脊髓損傷創(chuàng)造了恢復(fù)的條件，改善了患者的神經(jīng)損傷癥狀；術(shù)后患者可早期下床活動，減少長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化醫(yī)療資源，改善患者的生活質(zhì)量。將我科收治的26例中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷患者作為研究對象，實(shí)施后路減壓植骨融合長節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)，獲得了較好的臨床療效。本次研究結(jié)果證實(shí)了后路減壓植骨融合長節(jié)段椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療方法在中上胸椎骨折脫位合并脊髓不完全性損傷患者中的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。

表1 26患者接受手術(shù)治療前后的脊柱Cobb角以及椎體高度丟失參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 26患者接受手術(shù)治療前后的脊柱Cobb角以及椎體高度丟失參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

時間 例數(shù) 脊柱Cobb角(°) 椎體高度丟失(%)手術(shù)前 26 18.6±2.4 41.6±4.0術(shù)后隨訪時 26 5.7±0.2 7.4±1.0 t 27.313 41.295 P＜0.05 ＜0.05

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Clinical efficacy of middle and upper thoracic fracture dislocation complicated with incomplete spinal cord injury

Yang Zhengcai,Pu Guangmin,Gao Xiang
The Sixth Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the surgical treatment and clinical efficacy of patients with middle and upper thoracic fracture dislocation complicated with incomplete spinal cord injury.Methods:26 patients with middle and upper thoracic fracture dislocation complicated with incomplete spinal cord injury were selected.They were treated with posterior decompression and bone graft fusion and long segment radix arcus vertebrae internal fixation.We observed the treatment effect.Results:All incisions healed by first intention.After treatment,the vertebral height loss parameters,Cobb angle were all corrected,and the grade of ASIA nerve injury score was significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of posterior decompression and bone graft fusion and long segment radix arcus vertebrae internal fixation in the treatment of patients with middle and upper thoracic fracture dislocation complicated with incomplete spinal cord injury was better.

Middle and upper thoracic fracture dislocation;Incomplete spinal cord injury;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.50