劉辛芳

274900山東省菏澤市巨野縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床研究

劉辛芳

274900山東省菏澤市巨野縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果。方法：收治多囊卵巢綜合征合并不孕患者80例，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用B超下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組排卵率、妊娠率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療效果顯著優(yōu)于B超下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)，同時(shí)這種治療也更利于患者病情的恢復(fù)。

腹腔鏡；卵巢打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征；不孕

多囊卵巢綜合征是以高雄激素、胰島素抵抗、持續(xù)性無排卵為特征的一種婦科疾病，其常會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，從而引起排卵障礙性不孕[1]，嚴(yán)重影響患者的生活，因此對(duì)此類疾病有效的治療就顯得尤為重要。目前，本病治療方法主要為手術(shù)。為此，本研究對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕患者采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治多囊卵巢綜合征合并不孕患者80例，年齡22～40歲，平均(28.6±3.2)歲；不孕時(shí)間2～14年，平均(4.8±1.2)年；其中原發(fā)性不孕46例，繼發(fā)性不孕34例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

手術(shù)方法：腹腔鏡采用德國(guó)Wolf電視腹腔鏡，使用直徑0.1 cm的電凝針，所有患者均在月經(jīng)干凈或者黃體酮撤退性出血干凈后的5 d左右進(jìn)行手術(shù)；B超采用SONOLINE型超聲診斷儀。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的病情變化情況。對(duì)照組：采用B超下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)進(jìn)行治療。陰道探頭頻率調(diào)為7.5 MHz，進(jìn)行常規(guī)消毒后，安裝16C單腔穿刺針及穿刺架，將探頭置于陰道穹隆處，待確定卵巢位置后，快速進(jìn)針至卵泡中心位置，抽取內(nèi)容物后，再穿刺鄰位的卵泡腔。結(jié)束后平臥休息30 min[2]。觀察組：采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)進(jìn)行治療。在全麻的情況下，患者仰臥，將手術(shù)器械和輸卵管通液裝置置入，在腹腔鏡下探查盆腔各臟器，須著重注意雙側(cè)輸卵管、卵巢有無粘連，若有，應(yīng)對(duì)粘連部位進(jìn)行松懈術(shù)，必要時(shí)做傘端造口成形術(shù)。然后使用電凝針進(jìn)行打孔，每側(cè)6～10個(gè)，深度3～5 mm，電灼時(shí)間1～2 s，同時(shí)要用生理鹽水進(jìn)行沖洗[3]。兩組患者術(shù)后都用頭孢唑林鈉1.5 g加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈注射，2次/d，治療3 d，防止感染。

觀察指標(biāo)：治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者接受治療后，性激素分泌、排卵正常；②有效：患者接受治療后，性激素分泌、排卵基本正常；③無效：患者接受治療后，癥狀無明顯變化?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。其中促卵泡生成素FSH(U/L)、黃體生成素LH(U/L)、睪酮T(mol/L)，采用彩超監(jiān)測(cè)排卵情況。術(shù)后療效指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率進(jìn)行分析、比較，排卵率、妊娠率越高越好，流產(chǎn)率越低越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)(n)表示，以率(%)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率80.00%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后療效指標(biāo)比較：經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組的排卵率、妊娠率明顯高于對(duì)照組，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和(或)痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病[4]。多囊卵巢綜合征患者的卵泡發(fā)育停滯，不能發(fā)展為成熟的卵子而致不孕。因此，對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕患者采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)的治療進(jìn)行研究，對(duì)有效治療這類疾病有重大意義。

相對(duì)于B超下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)破壞了卵巢間質(zhì)，使血清雄激素水平下降，降低了外周組織等芳香化為雌酮的底物濃度，因而重建了下丘腦和垂體的反饋機(jī)制，使LH、FSH比值恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的排卵功能；使雄激素水平下降，解除了對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞的抑制作用，卵泡得以正常發(fā)育；術(shù)后循環(huán)中抑制素水平下降，解除了抑制素對(duì)FSH的抑制，LH、FSH比值下降[5]。且其有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無并發(fā)癥和后遺癥等特點(diǎn)[6]，更加有利于患者的治療。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后療效指標(biāo)比較[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率80.00%；經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組的排卵率、妊娠率明顯高于對(duì)照組，流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。所以，對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕患者采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)進(jìn)行治療更有利于患者病情的恢復(fù)，值得在臨床推廣。

[1]王艷,李剛,佐滿珍.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):791-792.

[2]蔡絮吟,何潔蓮.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(10):69-70.

[3]閆泓霖,薄曉莉,姚麗艷.腹腔鏡輔助卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(14):54-56.

[4]劉曉莉.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(12):1132-1135.

[5]孟凡麗.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(9):126.

[6]張莉.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征并不孕的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):76-77.

Clinical study on laparoscopic ovarian drilling for treatment of polycystic ovary syndrome complicated with infertility

Liu Xinfang
Department of Obstetrics and Gynecology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Juye County,Heze City of Shandong Province 274900

Objective:To evaluate the effect of laparoscopic ovarian drilling for polycystic ovarian syndrome complicated with infertility.Methods:80 cases of polycystic ovarian syndrome complicated with infertility were selected.They were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group were treated with transvaginal ultrasound under ultrasound,and the observation group were treated with laparoscopic ovarian perforation.Results:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After the treatment,the ovulation rate and pregnancy rate of the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05),and the rate of abortion was significantly lower than the conrtol group(P＜0.05).Conclusion:The effect of laparoscopic ovarian drilling is better than transvaginal ultrasound under transvaginal ultrasound,and this treatment is also more conducive to the recovery of the patient's condition.

Laparoscope;Ovarian perforation;Polycystic ovary syndrome;Infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.22