陳海水

661300云南省河口縣人民醫(yī)院

超急性期強(qiáng)化降壓對基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療效果分析

陳海水

661300云南省河口縣人民醫(yī)院

目的：探討超急性期強(qiáng)化降壓對基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療效果。方法：收治處于超急性期的基底節(jié)區(qū)腦出血患者70例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組采用常規(guī)方法降壓，試驗(yàn)組采用強(qiáng)化降壓，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均明顯減少，且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：超急性期強(qiáng)化降壓對基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療效果顯著。

超急性期；強(qiáng)化降壓；基底節(jié)區(qū)腦出血

在神經(jīng)內(nèi)科收治的各類患者中，腦出血屬于發(fā)病率較高的疾病之一，具有病死率、致殘率雙高的特點(diǎn)。大量研究證實(shí)，腦出血后，血腫易擴(kuò)大，加之血腫周圍出現(xiàn)水腫樣改變，這種變化與患者早期神經(jīng)功能惡化具有十分密切的關(guān)系，是造成病情危重甚至引發(fā)死亡的首要因素[1]。腦出血血腫的增大、周圍腦組織水腫與血壓升高關(guān)系密切，尤其是收縮壓持續(xù)升高。2014年5月-2016年5月收治處于超急性期的基底節(jié)區(qū)腦出血患者70例，分析強(qiáng)化降壓治療對患者腦水腫以及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治處于超急性期的基底節(jié)區(qū)腦出血患者70例，隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組35例。試驗(yàn)組男21例，女14例；年齡42～76歲，平均(54.65±3.18)歲。對照組男22例，女13例；年齡41～75歲，平均(55.24±3.23)歲。所有患者均經(jīng)顱腦CT證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量均＜30 mL，病情發(fā)作至入院時(shí)間均＜4 h，患者發(fā)病后1 h內(nèi)，≥2次收縮壓＞150 mmHg。本次研究需排除合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者、外傷因素引發(fā)腦出血患者，排除溶栓后出血、梗死后出血的患者，排除合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者，排除凝血功能異常的患者。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者均采用同種治療原則進(jìn)行治療，包括降顱內(nèi)壓、維持酸堿平衡等對癥支持治療，且患者需臥床休息，避免活動(dòng)。①對照組采用常規(guī)方法控制血壓，即如收縮壓＜180 mmHg，則無須應(yīng)用降壓藥物，如收縮壓≥180 mmHg，則需靜脈滴注硝酸甘油，于1 h內(nèi)，將收縮壓降至＜180 mmHg，通過對滴注速度的調(diào)節(jié)，控制收縮壓在160～180 mmHg水平。②試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化降壓治療。方法如下：靜脈滴注硝酸甘油，于1 h內(nèi)，將收縮壓水平降至＜140 mmHg。其后調(diào)整滴注速度，將收縮壓維持在130～140 mmHg水平。兩組患者均需24 h持續(xù)監(jiān)測血壓，于血壓達(dá)標(biāo)前，每5 min記錄1次；血壓達(dá)標(biāo)后，每隔30 min監(jiān)測血壓1次。發(fā)病24 h后，兩組患者均改為口服依那普利降壓。收縮壓控制標(biāo)準(zhǔn)以略高于發(fā)病前收縮壓水平為宜。

觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表(NIHSS)評價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損評分[2]。②血腫量、血腫擴(kuò)大例數(shù)、水腫量。

結(jié) 果

兩組神經(jīng)功能缺損評分情況比較：治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14 d，兩組神經(jīng)功能缺損評分均明顯減少，其中試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血腫量、血腫擴(kuò)大率、水腫量情況比較：治療前，兩組血腫量、水腫量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后24 h，試驗(yàn)組血腫量明顯少于對照組，試驗(yàn)組血腫擴(kuò)大率明顯低于對照組，試驗(yàn)組治療后5 d、14 d水腫量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分情況比較(±s，分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分情況比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后14 d試驗(yàn)組 35 9.63±1.22 6.14±0.75對照組 35 9.58±1.31 7.85±0.94 t 0.165 2 8.412 6 P 0.869 2 0.000 0

表2 兩組血腫量、血腫擴(kuò)大率、水腫量情況比較(±s)

表2 兩組血腫量、血腫擴(kuò)大率、水腫量情況比較(±s)

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討 論

腦出血的特點(diǎn)為致殘率、病死率高，因此研究出有效治療方法，以改善患者預(yù)后具有重要意義。其中腦出血最主要的病理變化為局灶部位血腫形成，隨著出血量的增加，血腫部位明顯擴(kuò)大，并逐漸進(jìn)展為血腫周圍水腫。部分學(xué)者認(rèn)為，首診頭顱CT距離發(fā)病時(shí)間、血腫部位、血腫形態(tài)、凝血功能以及高血壓等是決定血腫增大程度的重要因素。在血腫的增大因素中，血壓屬于獨(dú)立的相關(guān)因素，血壓的調(diào)節(jié)效果關(guān)乎患者的預(yù)后效果。因此對于超急性期患者應(yīng)加強(qiáng)對高血壓的調(diào)控，以提高治療效果。

本次研究中，治療后14 d，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均明顯降低，其中試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，且治療后24 h血腫量少于對照組，于治療后5 d、14 d水腫量低于對照組，血腫擴(kuò)大率僅5.71%，明顯低于對照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明超急性期應(yīng)用強(qiáng)化降壓方式治療基底節(jié)區(qū)腦出血，有助于抑制該時(shí)期血腫體積增加，從而有效減輕周圍水腫，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。此研究結(jié)論與陳普建等的研究結(jié)論基本一致[3]。

綜上所述，對超急性期基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用強(qiáng)化降壓方式治療，有效減少了血腫的擴(kuò)大，對于減輕腦水腫、提高患者的神經(jīng)功能具有重要作用，值得推廣。

[1]董玉萍.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)聯(lián)合早期強(qiáng)化降壓對老年高血壓腦出血的療效評價(jià)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2017,39(3):261-263.

[2]黃源.強(qiáng)化降壓保護(hù)策略對高血壓腦出血患者水腫消失及預(yù)后的影響[J].中國處方藥,2017,15(4):118-119.

[3]陳普建,余蓓蓓,朱蔚駿,等.早期強(qiáng)化降壓治療對腦出血患者血腫擴(kuò)大、神經(jīng)功能及血漿vWF、NF-κB水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(1):144-146.

Effect of enhanced anti-hypertension during hyperacute phase for patients with basal ganglia cerebral hemorrhage

Chen Haishui
The People's Hospital of Hekou County,Yunnan Province 661300

Objective:To explore the effect of enhanced anti-hypertension during hyperacute phase for patients with basal ganglia cerebral hemorrhage.Methods:70 patients with basal ganglia cerebral hemorrhage during hyperacute phase were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with conventional anti-hypertension method,and the experimental group was treated with enhanced anti-hypertension.We compared the therapeutic effects of two groups.Results:After treatment,the neurological deficit scores of the two groups were significantly decreased,and the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of enhanced anti-hypertension during hyperacute phase for patients with basal ganglia cerebral hemorrhage was significant.

Hyperacute phase;Enhanced anti-hypertension;Basal ganglia cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.20