賓莉 陳曉莉 劉宗順

614000樂山市人民醫(yī)院眼科

術中玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德輔助治療伴有糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者的療效及安全性分析

賓莉 陳曉莉 劉宗順

614000樂山市人民醫(yī)院眼科

目的：探討術中玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德輔助治療伴有糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者的療效和安全性。方法：收治合并糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者70例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組基礎上加用曲安奈德，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，術后黃斑厚度明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：術中玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德輔助治療合并糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障療效好，安全性高。

玻璃體腔內(nèi)注射術；曲安奈德；糖尿??；黃斑水腫；白內(nèi)障

糖尿病白內(nèi)障常于雙眼發(fā)病，病情進展迅速，患者的晶狀體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全渾濁。開始時，在前后囊下的皮質區(qū)出現(xiàn)無數(shù)分散的、呈黑色或藍色雪花樣或點狀渾濁，可伴有屈光變化。當血糖升高時，血液中無機鹽含量減少，滲透壓降低，房水滲入晶狀體內(nèi)，使之更加變凸而成為近視。當血糖降低時，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變?yōu)楸馄蕉纬蛇h視[1，2]。白內(nèi)障剛開始時無任何征兆，偶爾眼前會出現(xiàn)固定性黑點。隨著病情的發(fā)展，主要癥狀為視力減退及視物模糊，并開始出現(xiàn)視力下降逐漸嚴重的現(xiàn)象[3]。曲安奈德為白色或類白色結晶性粉末，無嗅，在丙酮中溶解，在氯仿中略溶，在乙醇中微溶，在水中極微溶解，為腎上腺皮質激素類藥，用于神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬、關節(jié)痛、支氣管哮喘等病癥[4]。為了探討術中玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德輔助治療伴有糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者的療效，并分析其安全性，本文觀察在我院就診的70例合并糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者的基本資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治合并糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者70例，男38例，女32例。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡40～70歲，平均(47.29±5.04)歲；平均視力(0.08±0.03)，平均眼壓(17.89±3.24)mmHg，黃斑中心凹平均厚度(0.08±0.03)μm。觀察組年齡40～70歲，平均(46.94±5.31)歲；平均視力(0.08±0.01)，平均眼壓(18.14±3.01)mmHg，黃斑中心凹平均厚度(0.07±0.02)μm。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①白內(nèi)障伴有非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變；②行全視網(wǎng)膜激光光凝后經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)增生型新生血管；③既往無青光眼病史；④臨床資料真實完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；所有患者及其家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①存在精神問題及溝通障礙者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液疾病者；④存在器官性疾病者；⑤存在藥物禁忌證者；⑥患者及其家屬自愿退出本研究者。

治療方法：兩組患者均進行超聲乳化白內(nèi)障吸除以及人工晶狀體植入術，手術由院內(nèi)同1名醫(yī)生完成。術前給予患者托吡卡胺(用法：滴眼劑0.5%～1%溶液滴眼，1滴/次，間隔5 min滴第2次)進行擴瞳、愛爾卡因(用法：1～2滴/次，間隔5～10 min滴第2次，共滴3～5次)進行表面麻醉，在距角膜1 mm處切3 mm寬透明角膜隧道切口，形成5.5 mm環(huán)形撕囊。將晶狀體以及晶狀體皮質吸除后植入折疊式人工晶狀體。所有患者黏彈劑使用的是其勝公司所生產(chǎn)的透明質酸鈉，術中灌注液每500 mL復方氯化鈉注射液中均添加0.5 mL腎上腺素。①對照組：患者未給予玻璃體腔內(nèi)注射藥物。②觀察組：患者術畢時給予玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療。用法：肌注20～80 mg/次，1次/周，每次注入均須更換注射部位。

觀察指標及療效評判：①觀察、比較兩組患者臨床療效。顯效：患者視力明顯提高；有效：患者視力較前存在改善；無效：患者視力無明顯改善甚至下降。②觀察、比較兩組患者術前、術后黃斑中心厚度的變化情況。③觀察、比較兩組患者治療期間以及出院后隨訪2個月是否發(fā)生眼壓升高、黃斑前膜、晶狀體囊膜皺縮、視網(wǎng)膜脫落以及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：對照組總有效率82.86%，觀察組總有效率97.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術前、術后黃斑厚度比較：觀察組術后黃斑厚度(196.05±69.81)μm，較術前黃斑厚度(525.61±98.47)μm明顯減少(t=16.153，P＜0.001)。對照組術后黃斑厚度(258.85±126.17)μm，高于術前黃斑厚度(213.64±121.05)μ m(t=1.530，P=0.131)。觀察組術后黃斑厚度明顯少于對照組(t=2.577，P=0.012)。

安全性分析：觀察組術后發(fā)生3例眼壓升高，給予對癥治療后得到緩解，1例黃斑前膜對癥治療后得到緩解。所有患者在隨訪過程中均未發(fā)生晶狀體囊膜皺縮、視網(wǎng)膜脫落以及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

討 論

目前臨床上普遍認為糖尿病性白內(nèi)障由醛糖還原酶活性增強、葡萄糖轉化為山梨醇引起。使用醛糖還原酶抑制劑可抑制該酶的活性，阻止以及延緩糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展[5]。黃斑水腫對于白內(nèi)障手術術后臨床療效具有較大的影響，白內(nèi)障手術亦對合并糖尿病白內(nèi)障患者具有不良影響，極易引起或加重患者黃斑水腫，從而影響患者視力的恢復。

早期臨床上常采取超聲乳化白內(nèi)障吸除以及人工晶狀體植入術治療合并糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者，其臨床療效既往也被多項研究所證實。但隨著該方案的不斷廣泛應用，其不足之處逐漸明顯。有不少文獻報道，術中玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德輔助治療對合并糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者具有明顯的臨床療效，安全性高[6]。曲安奈德為糖皮質激素類藥物，藥物作用與曲安西龍相似，其抗炎、抗過敏作用較強、較持久，常在肌內(nèi)注射后數(shù)小時內(nèi)生效，經(jīng)1～2 d達最大效應，作用可持續(xù)2～3周[7]。糖尿病性黃斑水腫為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要并發(fā)癥，極易導致患者視功能喪失，嚴重影響患者身體健康以及日常生活。既往研究顯示合并糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者白內(nèi)障術中應用曲安奈德具有積極影響[8]。本研究結果顯示，對照組總有效率(82.86%)與觀察組(97.14%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明術中玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德具有一定的臨床療效，可提高患者視力；此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組術后黃斑厚度較術前黃斑厚度明顯減少(P＜0.05)，對照組術后黃斑厚度高于術前(P＞0.05)，觀察組術后黃斑厚度明顯少于對照組(P＜0.05)；說明超聲乳化白內(nèi)障吸除以及人工晶狀體植入術可有效提高視力，曲安奈德可有效抗炎、祛除黃斑水腫，使視網(wǎng)膜厚度下降，從而提高視力。觀察組術后發(fā)生3例眼壓升高給予對癥治療后得到緩解，1例黃斑前膜對癥治療后得到緩解，所有患者在隨訪過程中均未發(fā)生晶狀體囊膜皺縮、視網(wǎng)膜脫落以及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，該結果說明了曲安奈德無嚴重不良反應，安全性高。以上結果說明術中玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德輔助治療伴有糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者具有良好的效果，可提高患者視力，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

綜上所述，術中玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德輔助治療對合并糖尿病黃斑水腫白內(nèi)障患者具有明顯的臨床療效，可明顯提高患者視力，減輕黃斑水腫，值得臨床推廣應用。

[1]陽輝,張新芳,冉瑞金.二十二碳六烯酸治療糖尿病白內(nèi)障病變的MEK通路機制[J].中國老年學,2016,36(12):2864-2866.

[2]吳愷,譚鋼,邵毅.萊菔硫烷對鏈脲佐霉素誘導的大鼠糖尿病白內(nèi)障的治療作用[J].眼科新進展,2016,36(12):1105-1109.

[3]張劍,齊艷秀,姜偉,等.白藜蘆醇對糖尿病白內(nèi)障大鼠正沉默信息調(diào)節(jié)因子2相關酶1基因表達的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(14):1-6.

[4]李光春,佟恒博.臭氧、膠原酶及曲安奈德聯(lián)合應用治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2016,11(3):50-53.

[5]姜波,吳章友,朱子誠.糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術后角膜情況分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(5):911-913.

[6]唐瑞雪.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德與貝伐單抗治療白內(nèi)障術后黃斑水腫的療效[J].國際眼科雜志,2016,20(1):135-137.

[7]郭敏,劉宏,季可非,等.曲安奈德局部給藥制劑的研究進展[J].中國藥師,2016,19(3):559-562.

[8]姜林,楊紅,張世慧.曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術在糖尿病黃斑水腫患者中的臨床應用及安全性評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(5):167-169.

內(nèi)蒙古異地就醫(yī)結算覆蓋醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)

日前，內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳發(fā)布消息稱，截至目前，內(nèi)蒙古共有142家定點醫(yī)療機構接入國家跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，覆蓋全區(qū)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)。

據(jù)統(tǒng)計，內(nèi)蒙古目前已上交跨省異地就醫(yī)預付金7 006萬元，撥付各省(市、區(qū))預付金4 691萬元。跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)備案人數(shù)5.8萬，轉診轉院備案6 824人次。內(nèi)蒙古參保人員通過國家系統(tǒng)結算住院費用2 848萬元，結算1 918人次。外省人員在內(nèi)蒙古結算住院費用25萬元，結算16人次。據(jù)悉，內(nèi)蒙古依托社會保險自治區(qū)數(shù)據(jù)大集中和社會保障“一卡通”，建立了自治區(qū)異地就醫(yī)管理信息系統(tǒng)和直接結算平臺，率先實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)異地門診劃卡、購藥和住院費直接結算。2017年9月初，內(nèi)蒙古已全部實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。

(據(jù)www.news.cn

Efficacy and safety of intravitreal injection of triamcinolone acetonide in operation for adjuvant therapy of patients with macular edema cataract complicated with diabetes

Bin Li,Chen Xiaoli,Liu Zongshun
Ophthalmology Department,the People's Hospital of Leshan City 614000

Objective:To explore the efficacy and safety of intravitreal injection of triamcinolone acetonide in operation for adjuvant therapy of patients with macular edema cataract complicated with diabetes.Methods:70 patients with macular edema cataract complicated with diabetes were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with conventional symptomatic treatment,and the observation group added with triamcinolone acetonide on the basis of the control group.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,the total effective rate was better than the control group(P＜0.05),and the postoperative macular thickness was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of intravitreal injection of triamcinolone acetonide in operation for adjuvant therapy of patients with macular edema cataract complicated with diabetes was better,and the safety was high.

Intravitreal injection;Triamcinolone acetonide;Diabetes;Macular edema;Cataract

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.18