王軻

221400新沂市人民醫(yī)院骨科

鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察

王軻

221400新沂市人民醫(yī)院骨科

目的：探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法：收治復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者40例，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)雙鋼板方法，觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定方法。結(jié)果：觀察組術(shù)后指標(biāo)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定方法，能夠恢復(fù)骨骼功能。

鎖定鋼板內(nèi)固定；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；臨床效果

膝關(guān)節(jié)是由脛骨和股骨的上下端連接而成的，兩骨接觸下端部位則被稱作脛骨平臺(tái)。由于外界暴力原因，如從高處墜落或者嚴(yán)重?fù)舸蛳ドw部位，導(dǎo)致膝部脛骨平臺(tái)骨折，可出現(xiàn)塌陷或劈裂，甚至二者同時(shí)出現(xiàn)，往往造成患者膝關(guān)節(jié)畸形或者僵硬，嚴(yán)重影響了患者的日?；顒?dòng)。為了提高脛骨平臺(tái)骨折的治療效果，特進(jìn)行以下試驗(yàn)。

資料與方法

2014年4月-2016年10月收治復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者40例。對(duì)所有入選患者均經(jīng)骨折部位的X線片。CT或MRI等檢查被確診為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折，且患者意識(shí)清醒，無(wú)精神和器質(zhì)性疾病。對(duì)致病病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，高空摔傷26例，車禍撞擊8例，重物擠壓傷6例。依Schatzker骨折分型，Ⅴ型19例，Ⅵ型21例。按照入院的先后順序分為對(duì)照組和觀察組。其中觀察組男11例，女9例，年齡28～56歲；對(duì)照組男16例，女4例，年齡24～51歲。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員溝通，上述患者均同意參加試驗(yàn)，且兩組性別、年齡、致傷原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)雙鋼板手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呓?jīng)過(guò)醫(yī)生觸診和X線片等觀察診斷。手術(shù)前先對(duì)患者紅腫的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行消腫治療，再行施術(shù)。手術(shù)采用仰臥位，由患者自行選擇腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻。取膝關(guān)節(jié)正中入路切口，逐層切開(kāi)分離，充分暴露關(guān)節(jié)面予以解剖復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定。使用小鋼板對(duì)脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)進(jìn)行復(fù)位固定，修復(fù)周邊韌帶。脛骨平臺(tái)外側(cè)用高爾夫型普通鋼板復(fù)位固定，同時(shí)觀察半月板的損傷程度[1]，采取一定程度的修復(fù)措施。之后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓置管，清理關(guān)節(jié)腔縫合傷口后送入病房。②觀察組：觀察組使用解剖鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定手術(shù)方法。手術(shù)前期準(zhǔn)備及麻醉同對(duì)照組。手術(shù)時(shí)對(duì)患者行膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)雙切口操作，使脛骨平臺(tái)盡可能暴露在醫(yī)生面前。先對(duì)關(guān)節(jié)腔周圍的碎骨片和積血進(jìn)行清理，確定復(fù)位脛骨平面。對(duì)于凹陷或者變形的脛骨平面要進(jìn)行骨移植、關(guān)節(jié)面修復(fù)。使用C臂透視脛骨平臺(tái)，用克氏針臨時(shí)固定。在脛骨平臺(tái)外側(cè)使用LCP，以適當(dāng)數(shù)量螺絲固定。對(duì)于內(nèi)髁骨折塊移位復(fù)位不穩(wěn)定或不良者，可行內(nèi)側(cè)小切口，單純予以螺釘輔助固定。在對(duì)半月板及韌帶酌情修復(fù)。后續(xù)傷口包扎縫合操作同對(duì)照組。之后將患者送入病房，后續(xù)進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[2]。刺激膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、負(fù)重時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。術(shù)后采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不同程度，分為優(yōu)(＞85分)、良(70～85 分)、 中 (60～69 分)、 差 (＜60分)。其中膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為優(yōu)和良的合計(jì)比例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比：兩組使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)愈合時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 負(fù)重時(shí)間(d)對(duì)照組 20 115.25±21.53 67.21±1.67 125.69±27.35觀察組 20 90.18±20.23 47.64±2.41 98.25±28.40 t 3.795 29.85 3.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比[n(%)]

討 論

脛骨平臺(tái)的骨折治療難度較大，按照Schatzker脛骨平臺(tái)損傷的程度分為6個(gè)不同的等級(jí)[3]。傳統(tǒng)雙鋼板手術(shù)方法需要從兩側(cè)進(jìn)行鋼板固定，手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)，需經(jīng)兩次切口縫合，對(duì)患者的恢復(fù)造成一定影響。對(duì)于單純的劈裂性骨折愈合程度較好，可以很快負(fù)重行走。但是存在較多術(shù)后并發(fā)癥，如鋼板外露、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、僵硬，嚴(yán)重影響患者行走和正常生活。

目前內(nèi)固定理念已從AO理念轉(zhuǎn)變?yōu)锽O理念，即從強(qiáng)調(diào)單純堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定發(fā)展到現(xiàn)在的生物力學(xué)內(nèi)固定理念[4]，在提倡保持骨愈合能力前提下，內(nèi)固定可以降低骨折部位活動(dòng)性，而不必絕對(duì)徹底消除其活動(dòng)性，因骨折處微細(xì)活動(dòng)可促進(jìn)骨折愈合。鎖定鋼板是帶有螺紋孔的內(nèi)固定裝置，對(duì)骨折的固定是依靠鋼板及螺釘自身交鎖的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。鋼板與骨皮質(zhì)之間壓力較小或無(wú)壓力，減少骨膜的剝離，有利于骨膜的血運(yùn)和生長(zhǎng)[5]。對(duì)于劈裂塌陷，雙髁“T”型和“Y”型劈裂的脛骨平臺(tái)骨折[6]，則可以采用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，可以使脛骨平面更加牢固。對(duì)于脛骨骨折平臺(tái)的修復(fù)，使用患者的自植骨，能夠很快負(fù)重行走，并且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，植骨的患者脛骨平臺(tái)不會(huì)變形，有效預(yù)防了因?yàn)殛P(guān)節(jié)變形而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)炎。因此鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)能降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣使用。

[1]羅東斌,張永,湯永南,等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(6):1413-1415.

[2]張劍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,11(21):199-201.

[3]江亞,卞育俊,劉群,等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(22):4332-4358.

[4]Smith WR,Ziran BH,Anglen JO,et al.Locking plates:tips and tricks[J].J Bone Joint Surg(Am),2007,89(10):2298-2307.

[5]王海泉,葉正云,師克寧,等.LISS與單切口雙鋼板支撐內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(4):398-399.

[6]胡繼坤.脛骨近端解剖鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效比較觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(5):156.

Observation on the clinical effect of locking plate in the treatment of complex tibial plateau fractures

Wang Ke
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Xinyi City 221400

Objective:To investigate the effect of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures.Methods:40 patients with complicated tibial plateau fractures were selected.They were divided into the control group and the observation group according to the order of admission.The control group were treated with traditional double plate method,and the observation group were treated with locking plate fixation.Results:The excellent rate of postoperative indexes and knee function recovery in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conclusions:Locking plate fixation can help restore bone function in patients with complex tibial plateau fractures.

Locking plate fixation;Complicated fracture of tibial plateau;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.13