蘇紹華

(重慶城市管理職業(yè)學(xué)院，重慶 401331)

重力肌群鍛煉對(duì)老年機(jī)械性腰痛腰椎間盤突出癥的干預(yù)效果

蘇紹華

(重慶城市管理職業(yè)學(xué)院，重慶 401331)

目的研究重力肌群鍛煉對(duì)生物力學(xué)破壞所致老年機(jī)械性腰痛腰椎間盤突出癥的緩解作用。方法腰椎間盤突出癥老年病患94例均檢測(cè)確診屬生物力學(xué)破壞引起機(jī)械性腰痛腰椎間盤突出，按照就醫(yī)時(shí)間標(biāo)號(hào)隨機(jī)分組。觀察組47例，針對(duì)腰椎間盤生物力學(xué)特點(diǎn)實(shí)施重力肌群鍛煉持續(xù)干預(yù)；對(duì)照組47例，采取常規(guī)腰椎牽引配合骶管注射治療。應(yīng)用魁北克腰痛障礙評(píng)分量表(QBPDS)評(píng)估患者癥狀改善狀況，記錄不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛緩解效果，記錄患者腰背伸狀態(tài)下平均功率(AP)、峰力矩(PT)、腰背屈/伸比值(F/E)等腰背伸肌群生物力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果兩組治療首日(T1)QBPDS、視覺模擬評(píng)分(VAS)無明顯差異(Pgt;0.05)；對(duì)照組治療2 w(T2)QBPDS、VAS改善效果顯著優(yōu)于觀察組(Plt;0.05)；治療45 d(T3)兩組QBPDS、VAS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)；觀察組治療2個(gè)月(T4)、治療3個(gè)月(T5)QBPDS、VAS改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)；觀察組T5PT(60°、120°)、AP(60°、120°)、F/E(60°、120°)生物力學(xué)指標(biāo)均得到明顯改善，同組T1、T5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組T5 PT(60°)、AP(120°)改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論生物力學(xué)破壞所致老年機(jī)械性腰痛腰椎間盤突出癥的治療中采取重力肌群鍛煉效果確切，持續(xù)干預(yù)鍛煉后患者后期脊柱生物力學(xué)調(diào)整效果及脊柱應(yīng)力平衡均得到明顯恢復(fù)，有效緩解腰痛癥狀。

生物力學(xué)；腰椎間盤突出癥；重力肌群鍛煉

研究表明腰椎間盤突出癥(LDH)主要病發(fā)于40歲以上中老年群體，尤其60歲及以上老年患者因自身脊柱退行性病變，造成脊柱區(qū)域生物力學(xué)關(guān)系遭受破壞而導(dǎo)致LDH發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高〔1～4〕。當(dāng)前臨床對(duì)LDH老年患者治療多選擇臨時(shí)性緩解疼痛為目的保守性干預(yù)，如腰椎牽引法、藥物鎮(zhèn)痛等；不過這類干預(yù)措施在腰椎恢復(fù)方面缺乏長(zhǎng)效穩(wěn)定性。呂慧等〔5〕研究表明，脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵在于應(yīng)力分布平穩(wěn)，其中脊柱重力肌群為腰椎應(yīng)力平衡核心，作為多塊肌肉區(qū)域肌群能夠幫助人體多種體姿變化中應(yīng)力平穩(wěn)。本文探討重力肌群鍛煉對(duì)生物力學(xué)破壞所致老年機(jī)械性腰痛LDH的緩解作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶大學(xué)校醫(yī)院2014年3月至2017年3月收治的腰椎間盤突出癥老年患者94例，均通過CT、磁共振成像(MRI)、肌電圖檢測(cè)，確診符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。年齡60～73歲，平均(64.37±1.86)歲，男43例，女51例；病程3～9年，平均(6.17±0.85)年；椎間盤突出水平：L4段25例，L5段43例，L5～S1段26例。按照就醫(yī)時(shí)間隨機(jī)分組，觀察組47例針對(duì)老年患者腰椎間盤生物力學(xué)特點(diǎn)實(shí)施重力肌群鍛煉持續(xù)干預(yù)，對(duì)照組47例采取常規(guī)腰椎牽引配合骶管注射治療。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)確診屬生物力學(xué)破壞引起機(jī)械性腰痛LDH；②認(rèn)知功能正常，知情同意；③均具備非手術(shù)康復(fù)鍛煉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾?。缓喜?yán)重肝、腎、全身代謝功能疾??；③伴有精神異常、神經(jīng)官能癥；④腰椎伴有外傷、骨折；⑤伴有惡性腫瘤疾?。虎藓喜?yán)重的馬尾綜合征。

1.3干預(yù)方法 對(duì)照組：協(xié)助患者仰臥至電動(dòng)牽引床，遵照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)”制定的腰椎間盤牽引操作規(guī)范實(shí)施，依據(jù)病患自身體重30%作為牽引重量，并逐步提升牽引重量，注意不可超過患者自重45%，采取間歇性牽引，每次牽引60 s，間隔10 s，持續(xù)20 min，每3 d牽引治療一次，10次為一個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程；牽引治療期間配合骶管注射，1次/10 d，藥液配伍2%利多卡因3 ml+骶寶松2 mg+氯化鈉溶液20 ml。觀察組：針對(duì)老年患者腰椎間盤生物力學(xué)特點(diǎn)及個(gè)人體能狀況，制定“重力肌群鍛煉表”，指導(dǎo)患者每日晨間及下午進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，鍛煉30 min，注意自身心率變化，以自感輕微疲勞停止，坐位髖關(guān)節(jié)外展、外旋，持續(xù)10 s每組，鍛煉2組；站立位腰椎側(cè)屈、屈伸、旋轉(zhuǎn)持續(xù)10 s每組，鍛煉2組；站立位做深呼吸，行呼吸肌收縮、腘繩肌伸展、腓腸肌伸展持續(xù)45 s每組，鍛煉2組；站立位股四頭肌伸展，伸展10次每組，鍛煉2組；膝位腰大肌伸展，伸展8次每組，鍛煉2組；仰臥位后骨盆帶肌收縮，收縮8次每組，鍛煉2組；仰臥位“拱橋”鍛煉，10次每組，鍛煉2組；仰臥位仰頭表層腹肌收縮、抬腿深層腹肌收縮訓(xùn)練，收縮10次每組，鍛煉2組；仰臥位背伸肌群“飛燕”鍛煉，30次每組，鍛煉2組；仰臥位髖關(guān)節(jié)外旋，10次每組，鍛煉2組。

1.4觀察指標(biāo) ①應(yīng)用魁北克腰痛障礙評(píng)分量表(QBPDS)〔7〕評(píng)估患者治療首日(T1)、治療2 w(T2)、治療45 d(T3)、治療2個(gè)月(T4)、治療3個(gè)月(T5)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)LDH癥狀改善效果，共計(jì)20項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～5分，總計(jì)0～100分，分值越高表示腰痛障礙越嚴(yán)重；②采用視覺模擬評(píng)分(VAS)觀察疼痛緩解效果，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛≥7分；③采取等數(shù)肌力測(cè)試法評(píng)估患者治療前后及治療后重力肌群生物力學(xué)性能改善情況，記錄患者腰背伸狀態(tài)下平均功率(AP)、峰力矩(PT)、腰背屈/伸拉值(F/E)變化〔8〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療不同時(shí)間QBPDS評(píng)分、VAS對(duì)比 兩組T1 QBPDS、VAS無明顯差異(Pgt;0.05)；對(duì)照組T2 QBPDS、VAS改善效果顯著優(yōu)于觀察組(Plt;0.05)；T3兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)；觀察組T4、T5改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.000 1)。見表2和表3。

2.2兩組治療前后重力伸肌群力學(xué)指標(biāo)變化分析 兩組T1 PT(60°、120°)、AP(60°、120°)、F/E(60°、120°)生物力學(xué)指標(biāo)均無明顯差異(Pgt;0.05)；經(jīng)治療后，觀察組T5 PT(60°、120°)、AP(60°、120°)、F/E(60°、120°)生物力學(xué)指標(biāo)均得到明顯改善，同組T1、T5差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組T5 PT(60°)、AP(120°)改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表4、表5。

表2 兩組治療不同時(shí)間QBPDS評(píng)分對(duì)比分)

表3 兩組治療不同時(shí)間VAS對(duì)比分)

表4 兩組治療前后60°/s角速度重力伸肌群力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

與T1比較：1)Plt;0.05；下表同

表5 兩組治療前后120°/s角速度重力伸肌群力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

90%以上LDH因脊柱關(guān)節(jié)點(diǎn)于鄰近肌群組織病變而誘發(fā)力學(xué)變化而致。Yoshihara等〔9〕通過病理機(jī)制分析，LDH進(jìn)展過程與自身腰背肌群疲勞及肌肉收縮功能衰減存在關(guān)聯(lián)性，同時(shí)腰椎疼痛病變也受脊柱重力肌群應(yīng)力作用互存因果。即腰椎間盤區(qū)域內(nèi)肌群受退行性病變損傷造成椎間盤壓力負(fù)荷異常變化，導(dǎo)致腰椎部位力學(xué)失衡，進(jìn)而引起“椎體位移或脫位”現(xiàn)象。老年患者退行性病變可造成腰椎間盤變性，引起椎間隙狹窄，增加脊柱韌帶過度承受而導(dǎo)致脊柱內(nèi)生物力學(xué)失去穩(wěn)定性，造成脊柱滑脫或前移，導(dǎo)致重力肌群力學(xué)破壞〔10〕。王亮等〔10〕結(jié)合退行性腰椎側(cè)凸生物力學(xué)特定提出“單多個(gè)椎體位移學(xué)說”，明確闡述腰椎間盤作為人體重要組織結(jié)構(gòu)，因生物力學(xué)特點(diǎn)，退行性病變可造成患者自身脊柱與椎間力學(xué)平衡失調(diào)紊亂，加重LDH惡化程度。郭偉等〔11〕提出針對(duì)腰椎生物力學(xué)特點(diǎn)做脊柱平衡調(diào)控，來改善腰椎、脊柱應(yīng)力平衡性，環(huán)境腰椎間盤病變，促使脊柱形成穩(wěn)定力學(xué)狀態(tài)。當(dāng)前臨床對(duì)于生物力學(xué)破壞所致老年機(jī)械性LDH的治療多采取鎮(zhèn)痛方式來暫時(shí)性緩解腰痛，但缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度去考慮脊柱的穩(wěn)定性，導(dǎo)致這類患者治療后期LDH復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增多〔12〕。馮剛等〔13～15〕研究表明，老年患者LDH癥狀主因退行性病變誘發(fā)生物力學(xué)破壞形成，受脊柱肌群功能削弱而誘發(fā)，不過這類患者其脊柱內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性依然較為良好，由此提出通過針對(duì)性活動(dòng)鍛煉方式來促進(jìn)脊柱肌群功能恢復(fù)提升，以此達(dá)到緩解LDH腰痛癥狀。

研究〔16〕指出，良好的重力肌群鍛煉可有效促進(jìn)部分脊柱萎縮肌肉延展性，增強(qiáng)椎體平穩(wěn)，尤其對(duì)部分LDH病變所誘發(fā)前傾的頭部和伸出的下頜回到原來的脊柱中心上，避免胸椎后凸現(xiàn)象，調(diào)整脊柱生理彎曲，改善脊柱形態(tài)恢復(fù)正常。綜上，對(duì)生物力學(xué)破壞所致老年機(jī)械性腰痛LDH治療中采取重力肌群鍛煉效果確切，持續(xù)干預(yù)鍛煉后患者后期脊柱生物力學(xué)調(diào)整效果及脊柱應(yīng)力平衡均得到明顯恢復(fù)，腰痛癥狀有效緩解。

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〔2017-06-19修回〕

(編輯 苑云杰)

R681.5+3

A

1005-9202(2017)22-5664-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.082

蘇紹華(1984-)，女，碩士，講師，主要從事體育教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究。