黃林

摘 要 目的：觀察關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效。方法：收集肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者36例，均經(jīng)X線檢查確診，并接受關(guān)節(jié)鏡治療，對(duì)比治療前后患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛程度評(píng)分。結(jié)果：治療后患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（19.52±3.42）分，顯著低于治療前的（33.15±3.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。治療前患者疼痛程度Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)14例，治療后疼痛程度0級(jí)9例，Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)6例，無(wú)Ⅲ級(jí)疼痛，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折能顯著促進(jìn)骨愈合，確保治療效果，使患者預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肱骨大結(jié)節(jié)骨折；關(guān)節(jié)鏡；肩關(guān)節(jié)評(píng)分；疼痛程度；治療效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）22-0021-02

Observation of curative effect of arthroscopy in the treatment of fracture of greater tuberosity of humerus

HUANG Lin

（Second Department of Orthopedics of Central Hospital of Xingang Group， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of arthroscopy in the treatment of fractures of greater tuberosity of humerus. Methods： A total of 36 cases of fracture of greater tuberosity of humerus were collected. All the patients were diagnosed by X-ray and received arthroscopic treatment. The shoulder score and pain degree were compared before and after treatment. Results： After treatment， the shoulder joint score was （19.52±3.42） points， which was significantly lower than that before treatment （33.15±3.47） points， and the difference was statistically significant （P=0.000）. The degrees of pain before treatment were 22 cases in grade II and 14 cases in grade III. After treatment， the degrees of pain were 0 in grade 9， 21 in grade I， and 6 in grade II， there was no grade III pain， and the difference was statistically significant before and after treatment （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic treatment of fracture of large tuberosity of humerus can significantly promote bone healing， and ensure the effect of treatment， so that patients have better prognosis， and it is worthy of popularization and application.

KEY WORDS fracture of greater tuberosity of humerus； arthroscopy； shoulder joint score； pain degree； treatment effect

肱骨大結(jié)節(jié)骨折通常因間接暴力或直接暴力導(dǎo)致，根據(jù)合并傷及致傷暴力可分為無(wú)移位型、移位型、合并肩關(guān)節(jié)脫位型、合并肱骨外科頸骨折型[1-2]?；颊咴趥髸?huì)出現(xiàn)肩峰下方壓痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，若治療不當(dāng)或傷后繼續(xù)進(jìn)行體力勞動(dòng)，則會(huì)進(jìn)一步損傷患者肩關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致隱性骨折移位，容易造成漏診[3-4]。本文報(bào)道采用關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年7月新鋼集團(tuán)中心醫(yī)院骨二科收治的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者36例，均經(jīng)X線檢查確診，其中男23例，女13例，年齡31～72歲，平均（44.1±9.3）歲，交通傷17例，跌倒摔傷9例，運(yùn)動(dòng)傷6例，高空墜傷4例。排除合并其他骨折和不耐手術(shù)治療者?；颊呔橥獠⒑炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法

采用磁共振、X線等檢查掌握患者骨折具體情況后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。術(shù)中患者取側(cè)臥位，全身麻醉，行后入路手術(shù)口，行關(guān)節(jié)鏡檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制關(guān)節(jié)鏡泵的壓力，避免造成軟組織腫脹。移動(dòng)關(guān)節(jié)鏡至肩峰下，在患肢外側(cè)分離關(guān)節(jié)囊組織，充分暴露大節(jié)結(jié)的后側(cè)部位。若患者的肩袖包裹較為完整，通常無(wú)法確定骨折碎片是否移位或移位方向，可通過(guò)探針觸及，并聯(lián)合電動(dòng)手術(shù)刀實(shí)施局部清創(chuàng)手術(shù)。若患者骨碎片出現(xiàn)輕度移位，應(yīng)使用骨刀進(jìn)行分離。之后移動(dòng)關(guān)節(jié)鏡至盂肱關(guān)節(jié)，將18號(hào)腰穿針插入盂肱關(guān)節(jié)，并在關(guān)節(jié)軟骨或肩袖下擰入錨釘，用2號(hào)尼龍線縫合。移動(dòng)關(guān)節(jié)鏡至肩峰下，給予橋式縫合固定。手術(shù)完畢后患者行頸腕吊帶懸吊，時(shí)間為2周，期間可行適當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展前屈和擺鐘練習(xí)。評(píng)估患者治療前后肩關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛程度評(píng)分。endprint

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)評(píng)分采用UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)估量表[5]，包括肩關(guān)節(jié)前屈曲力量、向前側(cè)屈曲活動(dòng)、功能、疼痛、滿意度等多個(gè)條目，患者得分越高提示其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。采用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）法對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者自身感受分為0級(jí)，無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)，存在輕度疼痛，但能夠忍受，睡眠及生活均未受到干擾；Ⅱ級(jí)，疼痛明顯，患者無(wú)法耐受，睡眠受到干擾，需服用鎮(zhèn)痛藥物；Ⅲ級(jí)，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重影響且伴隨被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂，必須服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療前患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（33.15±3.47）分，治療后降至（19.52±3.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.69，P=0.00）。治療前后疼痛程度評(píng)分見(jiàn)表1。

3 討論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折后大結(jié)節(jié)骨塊容易向后、向上移位，同時(shí)伴隨撕脫骨片的翻轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)。由于大結(jié)節(jié)是整個(gè)肩袖的附著點(diǎn)，無(wú)法自行復(fù)位，即使進(jìn)行手法復(fù)位也無(wú)法達(dá)到理想效果，甚至可能造成骨片再移位[6]。若患者同時(shí)合并肩袖撕裂，不但肌肉牽拉減弱，而且肩關(guān)節(jié)的上舉和外展功能均會(huì)受到嚴(yán)重影響。有研究發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)對(duì)于大結(jié)節(jié)骨折移位的耐受差，認(rèn)為一旦移位超過(guò)5 mm應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)，才能有效減少并發(fā)癥和功能障礙的二次打擊[7]。當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)，骨膜、骨髓、周?chē)M織血管均會(huì)破裂出血，導(dǎo)致軟組織缺血壞死，同時(shí)，由于大量炎性因子釋放會(huì)引發(fā)血漿滲出和毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而形成血腫和水腫，使皮膚張力顯著增加，導(dǎo)致骨折部位疼痛劇烈，患者的關(guān)節(jié)功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響[8]。手術(shù)復(fù)位固定是骨折的主要治療干預(yù)方式，但傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)暴露骨折關(guān)節(jié)面軟骨和滑膜，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連和感染，造成骨折區(qū)的血液循環(huán)障礙，因此療效不甚理想[9]。關(guān)節(jié)鏡治療能將關(guān)節(jié)中的炎性刺激物徹底清除，并對(duì)關(guān)節(jié)液酸堿度、滲透壓進(jìn)行調(diào)整，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充電解質(zhì)，消除滑膜炎和腫脹，進(jìn)而使患者疼痛得到顯著緩解[10]。另一方面，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不用切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，因此創(chuàng)傷小，對(duì)軟組織剝離少，有助于促進(jìn)患者術(shù)后的早期鍛煉，加速關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。更重要的是，關(guān)節(jié)鏡能將手術(shù)視野放大約26倍，保證術(shù)野的清晰和開(kāi)闊，使手術(shù)操作者能直觀觀察關(guān)節(jié)面的移位和塌陷狀況，從而保證復(fù)位的準(zhǔn)確性[11]。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還能對(duì)磨損及退變的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修整，同時(shí)取出游離體并處理增生的骨贅，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，提高患者的生活質(zhì)量[12]。本研究中，患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療，肩關(guān)節(jié)評(píng)分顯著低于治療前（P=0.000），且疼痛程度亦顯著改善（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折能顯著促進(jìn)骨愈合，確保治療效果，使患者預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

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