蔡錦慧

[摘要]目的：探討預見性護理對先天性大面積黑色素痣切除患兒的治療效果及家長滿意度的影響。方法：選取2016年1月-2017年6月在本院行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴張術(shù)的88例患兒為研究對象，根據(jù)圍手術(shù)期護理措施不同分為兩組。對照組（n=45）給予健康教育、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理，觀察組（n=43）在對照組基礎上給予預見性護理。觀察兩組患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查術(shù)中患兒依從性及術(shù)后患兒家長滿意度。結(jié)果：觀察組患兒一次手術(shù)治愈率為34.88%高于對照組的15.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.341，P=0.021）；觀察組患兒手術(shù)依從性為34.88%，明顯高于對照組的15.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.381，P=0.036）；觀察組患兒術(shù)后家長滿意度為95.35%高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.736，P=0.029）；對照組術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，觀察組未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：預見性護理干預可以提高先天性大面積黑色素痣患兒手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患兒的依從性及家長滿意度，具有一定的臨床實用價值。

[關(guān)鍵詞]預見性護理；先天性黑色素痣；治療效果；滿意度

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）10-0123-03

Abstract： Objective To explore the effect on the treatment effect and parental satisfaction with congenital large area pigmented nevus excisionby predictive nursing. Methods 88 cases of congenital melanocytic nevus large part resection combined with local skin expansion of the patient's clinical data from the January 2016 to June 2017 were analyzed， divided into two groups according to different perioperative nursing measures. The control group had 45 cases patients who received routine nursing care， such as health education and nutrition support. The 43 cases observation group children were given predictive care on the basis of the nursing care of the control group. The curative effect and complications of the two groups were observed， the compliance of children in operation and the satisfaction degree of parents after operation were investigated. Results The cure rate of the children in the observation group was 34.88%， higher than that in the control group （15.56%）， the difference was statistically significant（χ2=5.341，P=0.021）. The operative compliance of the observation group was 34.88%， higher than that of the control group 15.56%（χ2=4.381，P=0.036）. The satisfaction degree of the parents in the observation group was 95.35%， higher than that in the control group 80.00%（χ2=4.736，P=0.029）. There were 2 cases of complications in the control group， and there were no severe complications in the observation group. Conclusion Predictive nursing intervention can improve the therapeutic effect of surgery for congenital melanocytic nevi with large area， reduce the incidence of complications，improve compliance and satisfaction of parents of children， has certain clinical practical value.

Key words： predictive nursing； congenital melanocytic nevi； treatment outcome； satisfaction

先天性黑色素痣（Congenital melanocytic nevi， CMN）主要是由黑色素母細胞發(fā)育、發(fā)展及遷徙紊亂引起的一種先天性良性腫瘤，臨床上多表現(xiàn)為乳頭狀突起，周圍輪廓常不規(guī)則并伴有黑褐色毛發(fā)[1]，好發(fā)于頭部、背部及四肢周圍[2]，隨著年齡的增長，面積也會隨之增大，影響容貌外觀，給患者身心帶來巨大壓力，嚴重時會導致患者產(chǎn)生自卑心理，影響其生活質(zhì)量。CMN一般具有惡變性，痣的橫徑超過20cm，一般多稱為先天性巨痣，是較為嚴重的病癥[3-4]。早期手術(shù)切除是最佳治療方法之一[4]，對于圍手術(shù)期處理以往臨床上多以健康教育為主，效果不甚理想。近年來有文獻指出[5]，預見性護理可以通過對入院患者病情運用護理程序進行分析，提前預判風險，及時采取有效措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這對提高患者的治療效果及評估預后情況具有重要的臨床價值[6]。本文通過分析預見性護理對先天性大面積黑色素痣切除患兒治療效果及家長滿意度的影響，為改善先天性大面積黑色素痣切除患者預后提供參考。endprint

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月-2017年6月于本院行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴張術(shù)的患兒88例為研究對象，入院時均確診為先天性大面積黑色素痣，并符合手術(shù)切除條件，根據(jù)圍手術(shù)期護理措施不同分為兩組，觀察組和對照組。觀察組：43例，男童27例，女童16例；年齡5～10歲，平均年齡（7.1±0.6）歲。對照組：45例，男童21例，女童24例，年齡6～9歲，平均年齡（6.9±0.5）歲。排除患有先天性心功能不全、凝血功能障礙、其他皮膚?。[屑病、癤等）及肝腎功能不全等患兒。兩組患兒年齡、性別等一般臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本次研究中所有治療方法均通過本院倫理委員會審核批準，患兒家長治療前均知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：兩組患兒均行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴張術(shù)治療。術(shù)中最大程度切除長有黑痣的皮膚，切除范圍向黑痣外緣擴大1mm，切除至皮下筋膜層，清除周圍毛囊及脂肪組織；選取與切除區(qū)域外正常皮膚相似組織作為供區(qū)，移植皮片修復。手術(shù)可分為四個階段：①皮膚擴張器置入及部分病變組織切除術(shù)；②擴張器注水；③局麻或全麻下切除病灶并擴張皮瓣修復；④擴張器取出，皮瓣轉(zhuǎn)移修復。根據(jù)患兒術(shù)中依從性及術(shù)后切除效果確定是否需二次手術(shù)。

1.2.2 護理方法：對照組給予健康教育、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理干預措施。觀察組患兒給予預見性護理干預，具體方法如下[7-8]。

術(shù)前加強訪視工作，著重了解患兒術(shù)前身體及心理狀況，由于手術(shù)對象一般年齡較小，由家長陪護，需加強與患兒家長的溝通工作。對于患兒應采用和藹熱情的語氣多運用鼓勵的方法進行引導，建立其手術(shù)成功的信心，消除內(nèi)心恐懼；對于患兒家長應做好術(shù)前談話工作，對術(shù)前準備工作及注意事項進行耐心詳細地說明，避免不良情緒的產(chǎn)生；做好術(shù)前手術(shù)器材準備及手術(shù)室醫(yī)生的溝通工作。

術(shù)中協(xié)助麻醉師及手術(shù)醫(yī)生工作，準確安置患兒體位，確定手術(shù)切除及取皮范圍，防止患兒術(shù)中發(fā)生體位改變影響手術(shù)進程；密切注意輸液速度及容量的控制，避免輸液過快、過多引發(fā)肺水腫；適當按摩受壓部位，避免壓瘡生成。

術(shù)后與患兒及家長進行溝通，了解患兒術(shù)后的治療效果及主觀感受，多采用親切口吻詢問患兒的身體狀況，可以采用提示性語言，仔細詢問患兒家長對患兒的照顧情況，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應癥狀，采取相應處理措施并報告主治醫(yī)生。對患兒家長進行健康教育工作，告知家長要對患兒病情進行觀察，避免創(chuàng)口發(fā)生感染而影響手術(shù)效果，日常飲食應加強蛋白質(zhì)及熱量的攝入，避免食用辛辣刺激的食物。待傷口痊愈后復診并積極開展康復治療工作，避免影響患兒術(shù)后恢復。

1.3 療效評價：術(shù)后3d觀察兩組患兒的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治愈即患兒術(shù)后黑色素痣完全切除，切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

記錄兩組患兒皮膚擴張器注水期依從性及術(shù)后患兒家長滿意度，并要求患兒家長對患兒手術(shù)效果及入院期間護理情況進行評價?；純阂缽男栽u價標準：①依從：配合手術(shù)醫(yī)生皮膚擴張器注水局部擴張皮膚，患兒無哭鬧及對針刺及擴張脹痛的不耐受，術(shù)中無需家長及護理人員給以適當束縛；②較依從：基本配合手術(shù)醫(yī)生皮膚擴張器注水，患兒出現(xiàn)哭鬧，經(jīng)家長及護理人員言語哄勸后停止哭鬧等不配合行為，術(shù)中偶爾需家長及護理人員給以適當束縛；③不依從：不配合手術(shù)醫(yī)生皮膚擴張器注水，大哭大鬧，家長及護理人員言語哄勸無效，需多次配合家長及護理人員的束縛才能完成注水操作。患兒家長滿意度調(diào)查采取門診隨訪方式進行，填寫本院設計的《患者滿意度評價調(diào)查問卷》[9]，評價標準：①滿意：術(shù)后輕微或無瘢痕，不影響患兒外表美觀；②基本滿意：術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕、色素沉積較大，輕微影響外表美觀；③不滿意：術(shù)后出現(xiàn)較大面積明顯瘢痕，色素沉積嚴重，嚴重影響外表美觀。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料使用卡方檢驗。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果：行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴張術(shù)后，觀察組患兒一次手術(shù)治愈15例（34.88%），對照組治愈7例（15.56%），觀察組治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.341，P=0.021）；其余患兒均二次手術(shù)治愈。術(shù)后對照組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，其中1例發(fā)生皮片壞死，1例術(shù)后皮片發(fā)紅；觀察組患兒未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2.2 兩組患兒依從性及術(shù)后家長滿意度比較結(jié)果：由表2可知，觀察組患兒手術(shù)依從性為34.88%，明顯高于對照組的15.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒術(shù)后家長滿意度為95.35%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

先天性黑色素痣發(fā)生時間較早，一般患兒出生時就可以明顯觀察到，也有部分患兒出生后1年內(nèi)逐漸出現(xiàn)，先天性大面積黑色素痣發(fā)生率約為2%[10]，若不及時治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓?，嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。對于先天性大面積黑色素痣治療方法包括手術(shù)、化學剝脫及激光等[11-12]，完全切除是減少先天性大面積黑色素痣惡性轉(zhuǎn)變的唯一治療方法，對于減少惡變發(fā)生率具有重要的臨床價值[13]。

隨著護理領(lǐng)域的不斷發(fā)展與擴大，現(xiàn)如今采用多角度、多方面綜合評估預測護理中可能存在的問題，提出相關(guān)應對措施，對于提高護理質(zhì)量具有重要臨床意義。預見性護理也稱為超前護理，護理重點在通過現(xiàn)有護理工作實施過程中，提前預判患者可能的出現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥，積極采取治療措施減少患者痛苦，提高護理質(zhì)量[14]。預見性護理與常規(guī)護理措施的不同主要體現(xiàn)在其主動性上，常用于危重病人護理，現(xiàn)已收到積極評價結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒行先天性大面積黑色素痣部分切除聯(lián)合局部皮膚擴張術(shù)后，一次手術(shù)治愈15例（34.88%），明顯高于對照組的15.56%，說明預見性護理干預措施可以提高先天性大面積黑色素痣一次手術(shù)治愈率，這與孔志紅[15]的研究結(jié)果一致。觀察組患兒手術(shù)依從性為34.88%，高于對照組的15.56%，提示患兒的手術(shù)效果可能取決于患兒皮膚擴張器注水期的依從性，采用預見性護理方法可以通過心理護理的方法改善患兒及家長心態(tài)，減輕患兒對手術(shù)的恐懼心理，增強其術(shù)后恢復的信心，此外，改善患兒家長的心態(tài)便于對患兒傳遞積極樂觀態(tài)度，勇敢地面對手術(shù)中帶來的疼痛和不適感，盡可能地配合醫(yī)生的治療，提高了手術(shù)依從性，提高了治療效果。本次研究中，對照組1例發(fā)生皮片壞死，1例術(shù)后皮片發(fā)紅；觀察組患兒未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)果提示，早期采用預見性護理干預可明顯較少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)安全性較高。此外，觀察組患兒術(shù)后家長滿意度為95.35%，高于對照組的80.00%，提示采用預見性護理干預措施可提高患兒家長滿意度，具體實施過程中的心理干預對患兒家庭不良情緒的消除具有積極作用，向患兒家長宣傳康復治療方法及注意事項，減輕家長疑問，增強對患兒治愈的信心[8]，并囑其密切觀察患兒術(shù)后恢復情況，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時有效處理，可顯著提高治愈率，改善術(shù)后生活質(zhì)量。endprint

綜上，預見性護理干預可以提高先天性大面積黑色素痣患兒手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，且有利于提高患兒的依從性及家長滿意度，具有一定的臨床實用價值。

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[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-08-12

編輯/朱婉蓉endprint