王冬梅 范艷紅 王偉 李蕾

130012吉林省腫瘤醫(yī)院

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌及異型增生的價(jià)值分析

王冬梅 范艷紅 王偉 李蕾

130012吉林省腫瘤醫(yī)院

目的：探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)于早期胃癌和異型增生診斷的意義。方法：采用普通胃鏡或染色檢查與利用窄帶成像技術(shù)對(duì)可疑病變區(qū)采用靛胭脂染色，再結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)可疑病變進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，對(duì)2種診斷方法獲得的信息進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：內(nèi)鏡窄帶成像與普通內(nèi)鏡或染色內(nèi)鏡診斷效果之間差異明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在對(duì)局灶性、淺表性病變的觀察方面窄帶成像技術(shù)成像清晰而更具優(yōu)勢(shì)；對(duì)胃小凹形態(tài)和胃黏膜微血管觀察的結(jié)果也表明內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)占較大優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)不僅操作簡(jiǎn)便、安全，而且能夠清晰地發(fā)現(xiàn)早期胃癌或癌前病變，對(duì)于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取措施進(jìn)行治療意義重大。

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)；早期胃癌；診斷價(jià)值

胃癌作為一種常見的消化道腫瘤，其危害嚴(yán)重，在惡性腫瘤致死率中排名第一[1]。本研究將內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與傳統(tǒng)的普通內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡進(jìn)行對(duì)比分析，以期為胃癌早期診斷提供更為準(zhǔn)確的診斷方式，服務(wù)于廣大胃癌患者。

資料與方法

2009-2013年收治患有腹脹、噯氣、反酸等消化道異常癥狀，且病情反復(fù)，病史達(dá)10年以上或經(jīng)確診為萎縮性胃炎或腸上皮化生的患者180例，女112例，男88例，年齡31～72歲，平均(47.35± 5.86)歲。本研究依據(jù)“2012中國(guó)慢性胃炎共識(shí)研討會(huì)”確定的活檢取材標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行取材。同時(shí)對(duì)胃角、胃竇、胃體及其他內(nèi)鏡下可疑的病變采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)進(jìn)行檢查。此外還對(duì)有以下情形之一的患者進(jìn)行了剔除：①施行過胃部手術(shù)的患者；②在最近2周內(nèi)曾經(jīng)應(yīng)用過非甾體類消炎藥的患者；③有出血性疾病、糖尿病、慢性肝病、腎功能衰竭及心臟病的患者；④精神失常無法配合治療的患者。

方法：①操作方法：先將普通內(nèi)鏡進(jìn)入到十二指腸降段，然后緩慢退鏡觀察十二指腸、胃，發(fā)現(xiàn)病變后先以1.0%的二甲基硅油水懸液30 mL噴灑去除黏液，再按下列順序進(jìn)行觀察：普通-普通+放大-NBI-NBI+放大-靛胭脂染色-靛胭脂染色+放大，保存相應(yīng)圖片，最后沖洗染色劑，在NBI+放大觀察下對(duì)于可疑病灶進(jìn)行活檢。②評(píng)價(jià)指標(biāo)：本研究以圖像質(zhì)量，以及窄帶成像技術(shù)下微血管及胃小凹形態(tài)與病理學(xué)診斷的關(guān)系作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：不清楚的圖像得1分，模糊可見的圖片得2分，較清晰的圖片得3分，非常清晰的圖片得4分。③病理檢查：對(duì)取到的活檢材料使用40 g/L的甲醛進(jìn)行固定，常規(guī)脫水處理和石蠟包埋，再經(jīng)HE以及改良的Giemsa染色法進(jìn)行染色后進(jìn)行病理診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)研究獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用(±s)或百分率的形式進(jìn)行表述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

清晰度比較：窄帶成像技術(shù)在病變

輪廓顯示方面顯著優(yōu)于靛胭脂染色內(nèi)鏡圖像(P＜0.05)，且前者在黏膜微血管形態(tài)顯示方面也顯著優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在對(duì)胃小凹的觀察方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而窄帶成像技術(shù)在此三方面均顯著優(yōu)于普通內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1～3。

窄帶成像技術(shù)下微血管及胃小凹形態(tài)與病理學(xué)診斷的關(guān)系：本研究共檢出早期胃癌6例，重度異型增生3例，中度異型增生8例，輕度異型增生18例。在內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)模式下觀察到6種胃小凹形態(tài)，一般早期胃癌主要表現(xiàn)為Ⅵ型，異型增生則主要表現(xiàn)Ⅳ型及Ⅴ型。經(jīng)窄帶成像技術(shù)放大后可觀察到胃癌早期患者則呈現(xiàn)新生或粗大血管，偶爾可見螺旋形毛血管，而良性病變胃黏膜微血管走形較規(guī)則。

討論

既往有研究顯示，消化道惡性腫瘤中胃癌的發(fā)病率較高，且如果在早期就進(jìn)行徹底的手術(shù)治療可顯著提高胃癌患者術(shù)后的5年生存率。而相反，對(duì)于中期或晚期胃癌患者進(jìn)行手術(shù)后的5年生存率很低[2]。近年來內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)已被成功的用于觀察腸息肉、Barrent食管黏膜及早期癌的診斷。

本研究結(jié)果顯示，在觀察病變輪廓方面，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與染色內(nèi)鏡或普通內(nèi)鏡之間差異均顯著，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)最清晰；對(duì)于胃小凹的形態(tài)觀察，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)或染色內(nèi)鏡均優(yōu)于普通內(nèi)鏡；在對(duì)胃黏膜微血管的觀察中，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，能夠幫助臨床醫(yī)生在胃癌早期對(duì)胃癌病情做出較為準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于該病的臨床治療效果，造福胃癌患者意義重大，值得推廣應(yīng)用。

表1 3種檢查微血管圖片清晰度比較(例)

表2 3種檢查胃小凹形態(tài)清晰度比較

表3 3種檢查病變輪廓清晰度比較

[1]高文勝,薛玲瓏,程太鋼,等.窄帶成像技術(shù)對(duì)食管上段胃黏膜異位診斷價(jià)值分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(5):286.

[2]劉欣,張曉敏,張軍,等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)對(duì)慢性胃炎診斷價(jià)值的探討[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(4): 516-519,544.

Value analysis of narrow band imaging endoscopy in the diagnosis of early gastric cancer and dysplasia

Wang Dongmei,Fan Yanhong,Wang Wei,Li Lei
Tumor Hospital of Jilin Province 130012

Objective:To investigate the diagnosis significance of narrow band imaging for early gastric cancer and dysplasia. Methods:We used the common gastroscope or staining and narrow band imaging for suspected lesions using indigo carmine staining,and combined with magnifying endoscopy for suspected lesions to observe,and did histopathologic examination at the same time.We compared and analyzed the information get on the 2 diagnostic methods.Results:The difference between the narrowband endoscopic imaging and endoscopic or staining endoscopy diagnosis effect was obvious,and there was statistical significance(P＜0.05).The narrow band imaging in the observation of focal,superficial lesions clearly and more advantages;for the observation results of gastric pits and gastric mucosal microvascular show that the narrow band imaging accounted for a larger advantage.Conclusion:Narrow band imaging not only has the advantages of simple operation,safety,but also can be clearly found early gastric cancer or precancerous lesions of gastric cancer for early detection and timely taking measures of treatment of great significance.

Narrow band imaging;Early gastric cancer;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.64