宋學剛，賈 輝，柳天梅

·經驗交流·

中藥配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥152例臨床觀察

宋學剛，賈 輝，柳天梅

目的探討中藥配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥寒濕阻絡證的臨床療效。方法將152例觀察病例隨機分為治療組和對照組，治療組76例，對照組76例，中醫(yī)辨證為寒濕阻絡證。治療組采用中藥內服和手法推拿治療，1天治療1次，2周為1個療程；對照組采用針灸治療，1天治療1次，2周為1個療程。結果治療組總有效率為94.74%，對照組總有效率為73.68%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中藥配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；中藥；推拿

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，近年來有明顯增長趨勢，尤其以青壯年和中老年人多見[1]。因此，探討一種安全有效的治療方法，具有重要的臨床價值和現實意義。本文近年來運用中藥內服配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集寧夏中寧縣人民醫(yī)院2016年1月-12月住院患者152例，按患者入院時間隨機分為治療組76例和對照組76例。治療組男性52例，女性24例，年齡29～68歲，平均年齡(39.62±5.89)歲，病程1～5年，平均病程(2.3±1.27)年；對照組男性50例，女性26例，年齡28～65歲，平均年齡(38.33±5.16)歲，病程0.7～6年，平均病程(2.2±1.46)年。2組病例資料在性別、年齡、病程及病理分型上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[2]：腰痛或腰骶部劇烈疼痛，腰部活動受限，不能俯仰轉側，動則痛甚，拒按，腰肌僵硬，常伴一側下肢放射痛，肢冷，遇冷加重，舌淡紅，苔白，脈沉緊。查體：脊柱側彎，腰椎生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側椎旁壓痛、叩擊痛、放射痛，沿坐骨神經向下放射，咳嗽、打噴嚏時下肢放射痛加重，直腿抬高試驗陽性。經腰椎CT、MIR確診為腰椎間盤突出癥者。

1.3 排除標準：排除雙側和中央型腰椎間盤脫出、腰椎椎管狹窄癥、腰椎骨折、骶髂關節(jié)損傷等疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組采用中藥內服和手法推拿治療:方藥組成：制川烏6 g(先煎)，制草烏6 g(先煎)，細辛3 g，獨活12 g，狗脊10 g，杜仲12 g，當歸15 g，川芎10 g，沒藥10 g，地龍12 g，桃仁10 g，紅花10 g，五靈脂15 g(先煎)，炙甘草6 g，1日1劑，水煎，分2次飯后溫服，2周為1個療程。推拿治療：選用張家港日新YHZ-3型電腦微機控制牽引床，患者仰臥于牽引床上，固定好患者胸部和骨盆，設定牽引力為400 N，行腰椎間歇牽引20 min，1日1次，2周為1個療程。牽引結束后，患者平臥休息30 min，即行推拿手法治療[3]。置患者俯臥位，先以揉法和滾法使腰部肌肉放松，再依次以柔和的拍、扳、搖、抖手法施于腰、臀及下肢，再點按腎俞、環(huán)跳、承山、腰陽關、風市、委中穴，每次推拿20 min，1日1次，2周為1個療程。2周后評價療效。

1.4.2 對照組采用針灸治療:針灸取穴：腎俞、八髎、環(huán)跳、腰陽關、風市、委中、足三里、陽陵泉、承山穴，用30號3寸針，采用先瀉后補法，留針20 min，先針后灸，采用雀啄灸法，逐穴施灸，每穴灸5 min，每日1次，2周為1個療程。2周后評價療效。

1.5 療效評定:根據腰椎間盤突出癥療效評定標準進行療效評定[4]。痊愈：腰腿疼痛、活動受限癥狀消失，直腿抬高>70°，臨床癥狀積分減少≥80%。顯效:腰腿疼痛、活動受限癥狀明顯減輕,直腿抬高>50°,臨床癥狀積分減少≥60%。有效：腰腿疼痛有改善,俯仰轉側癥狀減輕，直腿抬高30°～50°，臨床癥狀積分減少≥30%。無效：癥狀、體征無改善，臨床癥狀積分<30%。

2 結果

2組病例經治療后，臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

2組療效比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹證”、“腰痛”病范疇。中醫(yī)學認為，本病主要由肝腎虧虛、外傷及感受風寒濕邪，導致腰部氣滯血瘀，經絡閉阻，經脈不通。病機關鍵是肝腎虧虛，經氣不利。中藥川烏、草烏、細辛、獨活溫經散寒除濕,通絡止痛；狗脊、杜仲溫腎除濕，強腰健骨；當歸、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、地龍舒筋活絡，散瘀止痛；甘草調和藥性。配合推拿手法可松馳肌肉，改變突出物與神經根的位置關系，尤其以側臥位扳法和腰部按壓法，更能準確地使突出物在壓力下還納，減輕或解除神經根等組織的刺激與壓迫[5]。取腎俞穴，旨在補益腎氣以治本；取督脈、膀胱經的腰陽關、稚邊穴，起到強腰、補腎、壯陽作用；筋會陽陵泉及風市穴，經脈所過，主治所及。諸穴合用，具有培補腎氣、溫經散寒除濕、舒筋通絡止痛的作用。本文通過對152例腰椎間盤突出癥患者分組治療分析表明，中藥配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥，可以明顯提高治愈率，且經濟安全，復發(fā)率低，有臨床應用推廣價值，但其作用機制有待進一步研究。

[1] Rothoerl RD，Woertgen C，Brawanski A.When should conservative treatment for lumbar disc herniation be ceased and surgery considered[J].Neurosurgical Review，2002，25(3):162-165.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[3] 羅才貴.推拿治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：90-91.

[4] 劉云鵬，劉沂.骨關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2012：246-247.

[5] 郭偉，劉益善，畢永民，等.腰椎間盤突出與根性征關系的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，22(11)：1039-1040.

R274

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1035

寧夏中寧縣人民醫(yī)院， 寧夏 中寧 755100

2017-06-14責任編輯王凱榮