馬秀琴，張 婉，趙宏鳳，劉美玲，劉 麗，王曉麗，賈孟輝,2，馬自萍

·經(jīng)驗(yàn)交流·

回醫(yī)藥藥氧療法對(duì)缺血性腦卒中患者血清sICAM-1和IL-8的影響

馬秀琴1，張 婉1，趙宏鳳1，劉美玲1，劉 麗1，王曉麗1，賈孟輝1,2，馬自萍1

目的觀察回醫(yī)藥藥氧療法對(duì)缺血性腦卒中患者血清可溶性細(xì)胞黏附因子-1(sICAM-1)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)因子的表達(dá)及臨床療效。方法將80例符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)原則分為回醫(yī)藥藥氧高、中、低劑量治療組和對(duì)照組，每組20例，其中，高、中、低劑量治療組分別采用3藥芯/次、2藥芯/次和1藥芯/次的氧氣吸入療法，氧流量均為1.5 L/min，每次40 min，每日1次；對(duì)照組采用單純低流量氧氣吸入療法治療，氧流量為1.5 L/min，每次40 min，每日1次；各組均連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，4組均配合常規(guī)治療和護(hù)理。各組分別于治療前、1個(gè)療程和2個(gè)療程后測(cè)定血清中sICAM-1和IL-8的含量，觀察其臨床療效并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)。結(jié)果高、中、低劑量治療組在治療后的總有效率均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，1個(gè)療程后，高、中劑量組的血清sICAM-1和IL-8含量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，低劑量組與對(duì)照組相比，無顯著性差異(P>0.01)；2個(gè)療程后，高、中、低劑量治療組的血清sICAM-1和IL-8含量較對(duì)照組均明顯下降(P<0.05)，NIHSS評(píng)分均低。結(jié)論回醫(yī)藥藥氧療法能夠明顯改善缺血性腦卒中患者臨床癥狀和神經(jīng)功能缺損程度，降低血清sICAM-1和IL-8的表達(dá)。

回醫(yī)藥藥氧療法；缺血性腦卒中；可溶性細(xì)胞黏附因子-1；白介素

回醫(yī)藥藥氧療法是我院回醫(yī)藥腦病科研發(fā)的一種用于治療缺血性腦卒中等腦心類疾病的專利技術(shù)，本課題組運(yùn)用該療法治療缺血性腦卒中患者80例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均來自我院2015年1月-7月回醫(yī)藥腦病科收治的80例缺血性腦卒中患者，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng) CT和MRI證實(shí)。80例患者中，各組患者在年齡、性別、病程及基礎(chǔ)治療方面無差異，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作或出血性中風(fēng)及混合性中風(fēng)者；②伴有深度昏迷、伴發(fā)嘔血等影響藥氧治療者，或經(jīng)證實(shí)因腦腫瘤、腦外傷等原因引起的中風(fēng)者；③70歲以上，妊娠期或哺乳期婦女；④合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及依叢性很差的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組:隨機(jī)將80例符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為4組，分別為回醫(yī)藥藥氧高、中、低劑量治療組和對(duì)照組，每組各20例。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 治療組:①藥氧藥芯組成及制備[2]：阿魏、蕓香、蘇合香、安息香、沉香、薄荷等味，上藥各等份研末，過80目籮，滅菌，用無紡布制成4 cm×3 cm大小的藥包，內(nèi)盛3 g重上方粉末制成藥芯，密封備用。②操作程序：將藥芯放入一次性霧化器盒內(nèi)，將霧化器連接至病房設(shè)備帶上氧氣接口處，通氣，檢查密閉性，將氧氣導(dǎo)管連接于面罩，經(jīng)口鼻吸入，每次40 min，每日1次。③治療方法：回醫(yī)藥藥氧高、中、低劑量治療組分別采用3藥芯/次、2藥芯/次和1藥芯/次，氧流量均為1.5 L/min，每次40 min，每日1次；10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2.2 對(duì)照組:采用單純低流量氧氣吸入療法，每日1次，每次40 min，10 d為1個(gè)療程。各組患者均配合基礎(chǔ)治療和護(hù)理(抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療)。

1.2.3 檢測(cè)、療效判定:各組分別于治療前后、1療程、2療程后，檢測(cè)血清可溶性細(xì)胞黏附因子-1(sICAM-1)和白細(xì)胞介素(IL-8)水平，進(jìn)行臨床療效神經(jīng)功能缺損評(píng)分。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分[3]。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，生活不能自理；無變化，功能缺損評(píng)分減少或增加在0%～17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上?？傆行拾ㄈ@著進(jìn)步及進(jìn)步。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：1個(gè)療程后，回醫(yī)藥藥氧低、中、高劑量組有效率均高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。2個(gè)療程后，回醫(yī)藥藥氧低、中、高劑量組有效率均高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 1個(gè)療程后，4組缺血性腦卒中患者臨床療效比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2個(gè)療程后4組缺血性腦卒中患者臨床療效比較

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 NIHSS評(píng)分：1個(gè)療程后，回醫(yī)藥藥氧低劑量組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；回醫(yī)藥藥氧中劑量組、高劑量組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2個(gè)療程后，回醫(yī)藥藥氧低劑量組、中劑量組和高劑量組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 1、2個(gè)療程后4組缺血性腦卒中患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 1、2個(gè)療程后血清sICAM-1和IL-8的含量變化：見表4-表5。分析顯示各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組相比，1個(gè)療程及2個(gè)療程治療后，回醫(yī)藥藥氧低劑量組sICAM-1和IL-8的含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；回醫(yī)藥藥氧中劑量組和高劑量組sICAM-1和IL-8的含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；其中回醫(yī)藥藥氧高劑量組sICAM-1和IL-8的含量低于低劑量組。

表4 1個(gè)療程后血清sICAM-1和IL-8的含量變化

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2個(gè)療程后血清sICAM-1和IL-8的含量變化

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

缺血性腦卒中是因腦部血管閉塞、能量代謝障礙所引起的一系列病理生理變化，可導(dǎo)致腦組織不可逆損害；其病理損害過程主要為各種原因?qū)е履X組織缺氧、缺血，進(jìn)而發(fā)生部分腦組織細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損和功能的完全或部分喪失。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ACI后血清sICAM-1和sVCAM-1的濃度均明顯增高[4]。Soriano等[5]發(fā)現(xiàn)體內(nèi)ICAM-1因子相對(duì)缺乏，可以減輕對(duì)腦組織及神經(jīng)細(xì)胞的損害。有研究表明，IL-8能增強(qiáng)ICAM-1 及 FasL 的表達(dá)量[6]。有學(xué)者對(duì)腦梗死患者血清IL-6和sICAM-1變化的研究發(fā)現(xiàn)，二者的表達(dá)量均有升高，提示二者與腦缺血后炎性病理損傷的程度和腦梗死有關(guān)[7]。因此本研究選用上述因子來探討回醫(yī)藥藥氧通過調(diào)節(jié)IL-8和sICAM-1的表達(dá)量，達(dá)到防治腦組織損傷的目的。

回醫(yī)藥在防治腦血管疾病方面的原則為芳香醒腦開竅、豁痰祛瘀通脈，而回醫(yī)藥藥氧療法是我院回醫(yī)藥腦病科根據(jù)回醫(yī)經(jīng)典著作《回回藥方》所遴選出的治療心腦疾病的經(jīng)典方藥，通過改變給藥方式，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研發(fā)出新型回醫(yī)藥專利技術(shù)——回醫(yī)藥藥氧護(hù)理法。其作用原理是將芳香類回藥與普通氧氣相結(jié)合，以氧氣作為載體，形成藥氧氣，從口鼻霧化吸入，從而達(dá)到迅速增加血氧、藥物含量的目的，發(fā)揮其改善心、腦供血不足的作用。

本課題的核心內(nèi)容是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療缺血性腦卒中有效方法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用回醫(yī)藥藥氧治療法作為治療組，并與單純低流量吸氧療法(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照研究，觀察治療前后患者神經(jīng)功能缺損積分、血清sICAM-1和IL-8水平變化，以期探討回醫(yī)藥藥氧療法在介入缺血性腦卒中患者現(xiàn)代防護(hù)中的價(jià)值和意義，為進(jìn)一步研究和開發(fā)回醫(yī)藥新技術(shù)、新方法奠定基礎(chǔ)。本次研究表明，回醫(yī)藥藥氧療法能夠明顯改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，其發(fā)揮作用可能與降低患者血清sICAM-1和IL-8表達(dá)量，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用有關(guān)。臨床實(shí)踐證明，該法具有起效快、操作簡(jiǎn)單、療效顯著、安全簡(jiǎn)便、無副作用、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可為后期臨床治療缺血性腦卒中的治療方法提供新的思路和方向。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,29(6):379.

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R743

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1048

寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目(NZ14242)

1.寧夏銀川市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，寧夏 銀川 750001

2.寧夏回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏 銀川 750004

馬自萍，Email:MZP6738@126.com

2017-06-05責(zé)任編輯馬興忠