王建宏，史振滏，路 藝，高慧強(qiáng)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中西醫(yī)聯(lián)合治療念珠菌性包皮龜頭炎的效果觀察

王建宏1，史振滏2，路 藝2，高慧強(qiáng)3

目的觀察中藥外洗方聯(lián)合氟康唑膠囊治療念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效。方法選取寧夏銀川市中醫(yī)院泌尿男科和寧夏中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科60例念珠菌性包皮龜頭炎患者，隨機(jī)分為西藥組和中西聯(lián)合組各30例，西藥組給予氟康唑膠囊和硝酸咪康唑乳膏治療，中西聯(lián)合組給予氟康唑膠囊和中藥外洗方治療。結(jié)果中西聯(lián)合組的總有效率為96.67%，西藥組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥外洗方聯(lián)合氟康唑膠囊治療念珠菌性包皮龜頭炎的臨床療效顯著，安全。

包皮龜頭炎；念珠菌；氟康唑膠囊；硝酸咪康唑乳膏；中藥外洗

念珠菌性包皮龜頭炎(CB)是由念珠菌感染所致的男性龜頭包皮炎癥性疾病，是一種性接觸傳播疾病。本病易發(fā)于性活躍期的青壯年男性，且發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均高，合并包皮過長(zhǎng)及性伴侶患復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病者的復(fù)發(fā)率最高[1]；該病嚴(yán)重影響男性的健康及日常生活，在臨床治療上多外用真菌制劑，但不同制劑療效不一[2]。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合方式治療念珠菌性包皮龜頭炎30例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料:選擇寧夏銀川市中醫(yī)院泌尿男科和寧夏中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科2015年8月-2016年12月的60例念珠菌性包皮龜頭炎患者，隨機(jī)分為西藥組和中西聯(lián)合組各30例。西藥組中已婚20例，未婚10例；年齡20～56歲，平均年齡(32.24±3.89)歲；病程2 d～4個(gè)月。中西聯(lián)合組中已婚18例，未婚12例；年齡18～54歲，平均年齡(31.72±3.57)歲；病程4 d～4.5個(gè)月。2組研究對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn):包皮、龜頭等處出現(xiàn)彌漫性潮紅、紅斑、粟粒大小丘疹、脫屑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝處附有白色奶酪樣分泌物；少數(shù)患者可出現(xiàn)急性水腫性炎癥，包皮龜頭水腫、淺表糜爛、小潰瘍，伴疼痛刺癢。

1.3 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患有不同程度的包皮龜頭炎者，表現(xiàn)為潮紅、紅斑、丘疹、脫屑等，包皮內(nèi)側(cè)或冠狀溝有奶酪樣分泌物，有不同程度的瘙癢或不適感。②真菌培養(yǎng)及鑒定為念珠菌屬或10%KOH鏡檢可見假菌絲。③ 4周內(nèi)全身或局部未使用過抗真菌或激素等藥物；④無HIV感染，無糖尿病，無重要免疫缺陷性疾病等。⑤受試者均被告知研究詳情，并簽署知情同意書。

1.3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病的患者。②4周內(nèi)使用過抗真菌類藥物者。③治療不到1周中途退出或合用其他可能對(duì)研究結(jié)果有影響的治療措施者。

1.4 方法

1.4.1 分組給藥： ①西藥組：給予氟康唑膠囊和硝酸咪康唑乳膏治療。②中西聯(lián)合組：給予氟康唑膠囊和中藥外洗方(蛇床子20 g、金銀花15 g、苦參15 g、連翹10 g、紫花地丁10 g、赤芍10 g、黃柏15 g、白鮮皮10 g、蒼術(shù)10 g)治療。

1.4.2 治療方法：①西藥組：一次性口服氟康唑膠囊150 mg[4]；再用溫水清洗、浸泡，每次5 min，再涂抹硝酸咪康唑乳膏于患處，每天2次，連續(xù)使用7 d。②中西聯(lián)合組：一次性口服氟康唑膠囊150 mg；再用中藥清洗、浸泡，每次5 min，每天2次，連續(xù)使用7 d。治療期間將陰莖頭盡量暴露，禁房事；性伴侶同治，如有腳氣，同治。

1.5 觀察指標(biāo):2組患者治療2周后均停藥，分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；在治療的第1、3、5、7天后分別觀察并記錄2組患者的白色分必物、紅斑、瘙癢、燒灼感、紅腫的消失時(shí)間。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): ①患者的臨床癥狀消失，鏡檢結(jié)果為陰性，判為痊愈；②患者的臨床癥狀改善明顯，判為顯效；③臨床癥狀有所改善，但仍影響患者生活及健康，判為有效；④臨床癥狀未見明顯改善甚至持續(xù)加重，判為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西藥組和中西聯(lián)合組臨床療效比較:研究結(jié)果顯示，在臨床療效方面，中西聯(lián)合組的臨床療效好于西藥組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)，見表1。

表1 西藥組和中西聯(lián)合組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間:中西聯(lián)合組在白色分泌物、紅斑、瘙癢、紅腫、燒灼等消失時(shí)間方面要快于西藥組(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)性的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了重大變化。抗生素的濫用及不良的性行為等因素，導(dǎo)致該病發(fā)病率不斷上升，男性的健康和正常生活受到嚴(yán)重的影響。念珠菌感染是包皮龜頭炎的常見病因，其基本病理變化分為紅斑滲出期、潰爛期及愈合期。本病易發(fā)于性活躍期的青壯年男性，包莖、包皮過長(zhǎng)及生殖器衛(wèi)生不良者；包皮過長(zhǎng)、包莖及局部不潔是造成該病的主要原因；皮膚黏膜的炎性滲出、水腫、出血、壞死、潰瘍是本病的主要病理。

在中醫(yī)典籍中，生殖器上所生之瘡瘍統(tǒng)稱為“疳瘡”或“恥瘡”，故本病屬中醫(yī)疳瘡范疇。足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行，濕、熱、邪瘀滯于陰莖肌腠致病，臨床上多以肝經(jīng)受累為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病因?yàn)榘み^長(zhǎng)、局部不潔、尿垢刺激或小便淋瀝；病機(jī)為濕熱毒邪內(nèi)侵，循肝經(jīng)下移至陰部，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)；或心肝火郁日久，耗傷肝腎之陰。

中藥外洗方中蛇床子和金銀花為君藥，清熱解毒，燥濕止癢；苦參、紫花地丁、白鮮皮、連翹、黃柏為臣藥，加強(qiáng)君藥清熱解毒、燥濕止癢的功效；赤藥、蒼術(shù)為佐藥，加強(qiáng)君臣的藥效，使本方具有清熱解毒、燥濕止癢、活血的作用?，F(xiàn)代藥物研究表明，中藥外洗方中的藥物均有抗菌的作用，其中金銀花、蒼術(shù)有抗過敏的作用，金銀花、白鮮皮、苦參、赤芍有提高免疫功能的作用，蛇床子、苦參、白鮮皮、連翹有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，因此本方現(xiàn)代藥理作用為抗菌、抗?jié)?、抗變態(tài)反應(yīng)、提高免疫力。氟康唑膠囊是一種新型廣譜的三唑類抗真菌藥物，選擇性地抑制真菌的甾醇合成，對(duì)念珠菌感染、新生隱球菌感染、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌等有效。氟康唑膠囊高度選擇性地抑制菌細(xì)胞色素p-450依賴酶[4]。據(jù)研究結(jié)果顯示，抗真菌藥物的廣泛使用，使得念珠菌對(duì)各種抗真菌藥均存在一定程度的耐藥情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率高[5]。中藥外洗方聯(lián)合氟康唑膠囊治療念珠菌性包皮龜頭炎，既有抗真菌、抗?jié)?、止癢的作用，又有調(diào)節(jié)免疫防復(fù)發(fā)的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療本病可以避免單純用西醫(yī)抗菌藥所產(chǎn)生的耐藥性，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，較西藥治療臨床癥狀明顯得到改善，無明顯的不良反應(yīng)。本試驗(yàn)研究中，中藥外洗方聯(lián)合氟康唑膠囊在總療效和癥狀消退方面均優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥外洗方聯(lián)合氟康唑膠囊明顯縮短了白色分泌物、紅斑、瘙癢、紅腫、燒灼等的消失時(shí)間，而且治愈率和總有效率也明顯高于西藥組。因此，中藥外洗方聯(lián)合氟康唑膠囊治療念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效顯著，毒副作用小，值得推廣。

[1] Achkar JM，F(xiàn)ries BC.Candida infections of the genitourinary tract[J].Clinical Microbiology Reviews，2010，23(2):253-273.

[2] 高方銘，易江華，葉興東，等.1%盧立康唑乳膏治療念珠菌性包皮龜頭炎多中心療效觀察[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志，2016，11(6)：381-384.

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R756.5

B

10.13621/j.1001-5949.2017.11.1033

1.寧夏中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750021

2.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科，寧夏 銀川 750001

3.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004

2017-07-21責(zé)任編輯馬興忠