謝如東，王艾，仕麗

（1.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

補(bǔ)脾益肺湯治療慢性阻塞性肺疾?。ǚ纹⑻澨摚┡R床療效觀察

謝如東1，王艾2，仕麗2

（1.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的觀察應(yīng)用補(bǔ)脾益肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效。方法選取本院慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者72例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益肺湯治療。入選患者治療前后均進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分和肺功能評(píng)價(jià)，治療后進(jìn)行療效判定，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者治療后總有效率分別為88.89%和72.22%，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀改善程度、肺功能改善情況均較對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論補(bǔ)脾益肺湯能夠明顯改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，具有良好的臨床療效。

COPD；穩(wěn)定期；補(bǔ)脾益肺湯；療效

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，氣流受限不完全可逆，可呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。由于COPD患病人數(shù)日漸增多，且死亡率高，給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

目前，其已成為社會(huì)面臨的公共衛(wèi)生問題[1]。但對(duì)COPD可以進(jìn)行預(yù)防和治療，大量研究證實(shí)，在COPD的治療中應(yīng)用中藥方法進(jìn)行治療可取得良好的效果，不但能緩解癥狀，還能使患者的生存質(zhì)量得到提升，明顯降低病死率。為探討有效的中藥治療方法，本研究采用補(bǔ)脾益肺湯對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療，其療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月至2014年12月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科門診和療區(qū)收治的72例COPD患者，其中男性患者44例，女性患者28例，年齡為55-75歲，平均年齡為（61.3±3.4）歲，病程為3-17年，平均（9.4±5.2）年。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36），對(duì)兩組患者年齡、性別、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以展開良好對(duì)比。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2011）版》[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[3]，患者符合中醫(yī)肺脹“肺脾氣虛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘及乏力，氣虛血瘀證；（2）COPD穩(wěn)定期患者；（3）年齡 40-75歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺結(jié)核、肺癌或其他嚴(yán)重肺部疾病者；（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期或晚期重?；颊撸唬?）合并嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)病的患者；（4）精神病患者；（5）對(duì)本次研究中藥成分過敏及具有過敏體質(zhì)的患者；（6）未按規(guī)定服藥的患者，無法確定療效或資料不全等影響療效判定者；（7）兩周內(nèi)靜脈應(yīng)用、口服、吸入糖皮質(zhì)激素者。

1.3 方法

兩組患者均按上述診療指南進(jìn)行常規(guī)治療。COPDⅠ級(jí)患者∶按需使用短效支氣管舒張劑—硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林），100-200μg，1-2次/d，霧化吸入。COPDⅡ級(jí)患者：規(guī)律使用沙丁胺醇，100-200μg，1-2次/d，霧化吸入，異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂）40μg，2次/d，霧化吸入。觀察組在此基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)脾益肺湯方劑。藥物組成：黃芪30g，人參15g，炙甘草15g，半夏10g，獨(dú)活15g，防風(fēng)10g，白芍15g，羌活15g，橘皮10g，柴胡10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，黃連5g，茯苓10g，桔梗5g。煎服方法：先將藥物清水浸泡40min，再以文火煎30-40min，連續(xù)煎煮2次，相混一起，取汁300mL，150mL/次，2次/d，口服。4周為1個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）穩(wěn)定期癥狀（咳嗽、咳痰、氣急及乏力等），并根據(jù)癥狀輕重參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定評(píng)分表；（2）呼吸困難（功能性指標(biāo)）、6分鐘步行試驗(yàn)（功能性指標(biāo)）和肺功能（功能性指標(biāo)）；（3）CAT評(píng)分：①有效：≥2分的差異提示具有臨床意義；②無效：≤2分的差異提示無臨床意義；（4）1年內(nèi)感冒次數(shù)、住院次數(shù)和住院天數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床控制：患者癥狀基本消失；（2）顯效：患者臨床癥狀改善2個(gè)級(jí)別；（3）有效：患者臨床癥狀改善1個(gè)級(jí)別；（4）無效：患者臨床癥狀改善不明顯或無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)投入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0版中進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率

對(duì)照組治療總有效率為72.22%，與觀察組的88.89%對(duì)比明顯要低，經(jīng)比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后COPD分級(jí)情況

兩組患者治療前COPD分級(jí)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后的COPD分級(jí)情況與對(duì)照組患者進(jìn)行比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組患者治療前后慢性阻塞性肺疾病分級(jí)情況

2.3 兩組患者治療后肺功能改善情況

兩組患者治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)值比較無顯著差異（P＞0.05），但治療后觀察組肺功能改善情況與對(duì)照組相比明顯更優(yōu)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

2.4 兩組患者治療前后CAT問卷分?jǐn)?shù)

在治療后CAT問卷[4]分?jǐn)?shù)方面的比較上，觀察組為（13.92±4.63）分，明顯低于對(duì)照組的[（20.34±4.88）分 ]，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.5 兩組患者治療后1年中住院次數(shù)和單例總住院天數(shù)

兩組患者在治療后1年中住院次數(shù)、單例總住院天數(shù)方面比較差異有顯著性（P＜0.05），且觀察組住院次數(shù)[（0.80±0.56）次]、單例總住院天數(shù)[（7.1±5.12）d]明顯少于對(duì)照組的 [（1.36±0.65）次 ]、[（14.02±10.32）d]。兩組患者治療后 6 min步行距離比較，觀察組為（326.56±66.50）m，明顯多于對(duì)照組的[（306.55±43.80）m]，差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

COPD是一種慢性炎癥反應(yīng)，常因感染、受涼等引發(fā)急性發(fā)展，使患者病情加重，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，患者因此體質(zhì)下降，出現(xiàn)耐力不足的現(xiàn)象，影響肺功能，極易并發(fā)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅[4-5]。遵循中醫(yī)學(xué)“未病先治”、“四季脾旺不受邪”和“脾氣實(shí)則五臟安”的理論，在COPD穩(wěn)定期采用中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，扶正固本，避免感染，可緩解臨床癥狀，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)，明顯優(yōu)于急性加重期控制感染的效果，具有重要的臨床意義和臨床價(jià)值。

補(bǔ)脾益肺湯方中的黃芪性甘溫，入于脾肺二經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、健脾益肺、培土生金的功效。補(bǔ)脾益肺湯方中黃芪作為君藥，可達(dá)補(bǔ)氣益氣，生養(yǎng)姑表之效。據(jù)相關(guān)研究顯示，黃芪可起到抑制過敏和免疫反應(yīng)，使白細(xì)胞介素活性大大提高的綜合作用[6]。人參入肺、脾經(jīng)，可益肺氣、補(bǔ)脾氣，為補(bǔ)益肺、脾之要藥。白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，與人參為伍，藥性溫和，不燥不膩，共助黃芪健脾運(yùn)氣，以養(yǎng)后天之本。茯苓有健脾之功，善治脾胃虛弱，食少納呆，體倦乏力，便溏等。白術(shù)、茯苓具有抗炎的功效，能有效提高人機(jī)體的免疫力，抗衰老，同時(shí)白術(shù)還能夠?qū)ξ葛つさ幕謴?fù)、腸管吸收有促進(jìn)作用，使腸道功能得到有效調(diào)節(jié)[7]。黃連作為佐藥起除濕之功效，又可清泄補(bǔ)藥之熱性，使整個(gè)方中有補(bǔ)有通，升降相得，清溫并施。諸藥合用，共奏健脾益肺之功。眾多研究發(fā)現(xiàn)，祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥在防治COPD復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量和改善肺功能等方面發(fā)揮著獨(dú)特的治療作用[8]。

本研究通過自擬補(bǔ)脾益肺湯對(duì)患者進(jìn)行臟腑的調(diào)理，能夠最大限度地發(fā)揮藥物功效，臨床效果好于單純的西藥治療，且可有效地改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。

[1] 席明霞，唐朝，卿利敏，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理 ,2015,15(3)∶308-310.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司. 慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2012,4(1)∶69.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011年版）[J].中醫(yī)雜志,2012(1)∶80.

[4] 王風(fēng)秀,張廷明,丁長玲.清肺化濁湯輔助治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病(痰熱壅肺證)50例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志 ,2015,21(3)∶187-190.

[5] 鐘鴻. 舒利迭在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ,2013, 11(33)∶123-124.

[6] 趙裕沛, 姚青平, 朱益敏. 黃芪注射液穴位注射聯(lián)合推拿治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2017,39(7)∶1074-1077.

[7] 陳冰冰.白術(shù)的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2012,31(5)∶101-102.

[8] 謝文英, 尚立芝, 胡文豪,等. 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2015, 21(9)∶227-230.

The Clinical Observation of Tonifying Spleen & Benificial Lung Soup in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(Deficiency of the Lung and Spleen)

XIE Ru-dong1, WANG Ai2, SHI Li2

(1. Department of Respiratory Medicine, Jilin Vanguard Hospital, Changchun, Jilin, 130000;2. Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun, Jilin, 130021)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of chronic obstructive pulmonary disease stable patients treated with tonifying spleen & benificial lung soup.Methods72 stable stage chronic obstructive pulmonary diseases patients were selected and divided into observation group and control group, there were 36 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment, and the observation group was treated with tonifying spleen & benificial lung soup on the basis of routine western medicine treatment. All patients before and after treatment were evaluated clinical symptoms and pulmonary function, after treatment,the curative effect was determined, and the adverse reactions were recorded.ResultsAfter treatment, in the observation group and the control group, the total effective rate were respectively 88.89% and 72.22%, the difference was significant (P＜0.05). The improvement of clinical symptoms and pulmonary function in the observation group were better than those in the control group, P＜0.05, and the difference between the two groups was statistically significant. No adverse reaction was found during treatment.ConclusionTonifying spleen & benificial lung soup can obviously improve the clinical symptoms of stable stage chronic obstructive pulmonary diseases patients, and has good clinical efficacy.

Chronic obstructive pulmonary diseases; Stable stage; Tonifying spleen & beneficial lung soup; Treatment efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.47