周坤榮，朱永春

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

開胸手術(shù)后患者疼痛的評估及護理干預(yù)措施分析

周坤榮，朱永春

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

目的研究和分析開胸手術(shù)后患者疼痛的評估以及護理干預(yù)措施分析。方法選取我院科室在2016年6月至2017年6月期間接受治療的30名開胸手術(shù)患者，在經(jīng)過患者同意后，將30名患者劃分為觀察組與對照組，每組各15名。對對照組實施較為常規(guī)的護理干預(yù)措施，對觀察組實施以疼痛護理為參考依據(jù)的綜合護理方案。結(jié)果觀察組的焦慮評分與疼痛評分顯著小于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對患者實施手術(shù)后疼痛評估以及綜合護理干預(yù)措施可以顯著降低患者的焦慮程度以及疼痛程度，緩解患者焦慮、緊張等消極情緒，減少開胸患者的心理包袱，目前已經(jīng)在臨床護理中取得了不錯的成績。

開胸手術(shù)；疼痛評估；非藥物替代鎮(zhèn)痛療法

0 引言

患者在結(jié)束開胸手術(shù)后所承受的疼痛是臨床手術(shù)結(jié)束后疼痛程度比較嚴(yán)重的一種。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速提升，人們的治療觀念也在發(fā)生著不斷地變化，患者以及其家屬對臨床治療有了更多要求。相關(guān)研究表明，接受開胸手術(shù)后，患者所承受的疼痛可以對患者排痰、咳嗽等行為造成一定的影響，從而影響患者手術(shù)后的恢復(fù)進程以及影響患者病情的好轉(zhuǎn)[1]。目前，疼痛管理正在獲得更多的關(guān)注程度，疼痛評估作為臨床治療中十分重要的環(huán)節(jié)之一，并且護理人員也成為了幫助患者減輕術(shù)后疼痛的主要管理人員[2]。我院科室已經(jīng)搭建了比較完善的疼痛護理學(xué)組，并且正在逐漸完善與豐富疼痛理論與護理技巧。我院科室疼痛護理學(xué)組根據(jù)開胸手術(shù)結(jié)束后的疼痛規(guī)律，制定了護理干預(yù)方案以及對患者的疼痛評估，目前對開胸手術(shù)患者實施的綜合護理干預(yù)措施已經(jīng)可以有效緩解患者疼痛，已經(jīng)取得了不錯的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院科室在2016年6月至2017年6月期間接受治療的30名開胸手術(shù)患者，其中，包括14名男性以及16名女性，年齡19-80歲、平均（51.3±4.5）歲；心臟病10名、縱隔腫瘤8名、肺癌5名、食管癌4名、胸外傷3名。在經(jīng)過患者同意后，將30名患者劃分為觀察組與對照組，每組各15名。觀察組與對照組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組實施較為常規(guī)的護理干預(yù)措施，對觀察組實施以疼痛護理為參考依據(jù)的綜合護理方案，詳細護理方法如下所示。

1.2.1 疼痛評估

護理人員根據(jù)開胸外傷手術(shù)后患者的面部表情、行為動作、意識清醒程度對患者的疼痛程度進行評估，護理人員還可以根據(jù)與患者的交流流暢程度進行簡單評估[3]。當(dāng)患者麻醉清醒之后，對患者使用五指疼痛評估的方法，0分為（小拇）指面部微笑或者無特殊表情，1-3分為（無名指）輕微疼痛，4-6分為（中指）中度疼痛，7-9分為（食指）重度疼痛，10分為（大拇指）劇痛。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理：由于開胸手術(shù)后患者會承受著巨大的疼痛，因此，護理人員應(yīng)當(dāng)耐心、熱情地與胸外傷患者以及患者家屬進行溝通交流，及時了解開胸手術(shù)后患者的心理情緒，防止患者產(chǎn)生抵觸治療的心理。當(dāng)患者對疾病產(chǎn)生一些恐懼時，護理人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹已經(jīng)成功治愈的開胸手術(shù)后的實例，并鼓勵同病房之間的胸外傷患者進行溝通交流，互相鼓勵、互相加油，讓胸外傷患者保持一個樂觀、積極向上的心情；（2）非藥物替代鎮(zhèn)痛療法：非藥物替代鎮(zhèn)痛療法主要是利用非藥物緩解開胸手術(shù)后的疼痛，可以與藥物止痛相互配合，已經(jīng)逐步成為手術(shù)后止痛的比較常用的方法。護理人員可以指引患者使用音樂療法、緩慢呼吸節(jié)律法、肩關(guān)節(jié)鍛煉等方法緩解手術(shù)后所帶來的巨大疼痛；（3）管道護理：護理人員應(yīng)當(dāng)在患者開胸手術(shù)結(jié)束后仔細固定引流管道，遵循操作輕柔，防止操作外力對患者造成劇烈疼痛。當(dāng)開胸手術(shù)后患者發(fā)生劇烈咳嗽時，護理人員應(yīng)當(dāng)明確是由于胸腔引流管摩擦所導(dǎo)致的劇烈疼痛，護理人員應(yīng)當(dāng)使用抱枕用力按壓切口部位，從而緩解開胸手術(shù)后患者的疼痛。（4）預(yù)防感染：臨床發(fā)現(xiàn)護理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)視患者手術(shù)后切口部位，防止開胸手術(shù)結(jié)束后患者切口部位發(fā)生感染，從而阻礙患者切口部位的愈合程度。護理人員應(yīng)當(dāng)為患者定時換藥，并在換藥的過程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的標(biāo)準(zhǔn)，防止開胸手術(shù)后患者的切口部位發(fā)生感染。（5）護理人員可以使用平衡鎮(zhèn)痛與超前鎮(zhèn)痛的方法，從而緩解患者疼痛。護理人員應(yīng)當(dāng)明確各種藥物之間的禁忌，防止開胸手術(shù)后患者發(fā)生哮喘、胃穿孔等疾病。護理人員應(yīng)當(dāng)明確告知患者，鎮(zhèn)痛泵按鈕僅患者本人可以按，護理人員還應(yīng)當(dāng)加強對患者病房的巡視，仔細檢查患者的用藥情況，并每隔一段時間重新評估鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)開胸手術(shù)后患者發(fā)生惡心、嘔吐時，護理人員應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)生匯報，采取及時有效的措施，防止開胸手術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

使用VAS與SAS對患者的疼痛程度與焦慮程度進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過使用SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進行分析、總結(jié)，且使用表示所得的計量資料，并且使用t對計量數(shù)據(jù)進行校驗。使用百分比表示計數(shù)資料，且使用χ2對計數(shù)資料檢驗。（P＜0.05）表明數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的焦慮評分與疼痛評分顯著小于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)對比見于表1。

表1 兩組患者術(shù)后焦慮及疼痛程度比較

3 討論

當(dāng)患者結(jié)束開胸手術(shù)治療后，患者會承受難以忍受的疼痛，從而導(dǎo)致開胸手術(shù)患者產(chǎn)生抵觸治療的消極情緒。由于患者在開胸手術(shù)結(jié)束后會承受極其嚴(yán)重的痛苦，并且嚴(yán)重的疼痛很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生靜脈血栓、肺部感染、睡眠障礙等并發(fā)癥。因此，對開胸手術(shù)后的患者而言，綜合護理干預(yù)措施對于手術(shù)結(jié)束后的患者是十分重要的，可以顯著減少患者術(shù)后所承擔(dān)的疼痛，對于手術(shù)部位切口的愈合有著積極的影響。護理人員通過對開胸手術(shù)后的患者實施綜合護理干預(yù)，可以有效幫助開胸手術(shù)后的患者重建信心，同時還有助于患者掌握腹式呼吸法，從而有效幫助患者改善血液中氧氣含量程度，并且緩慢的呼吸方式可以使得腹腔的壓力發(fā)生變化，腹腔壓力的變化有益于患者內(nèi)臟的血液循環(huán)，從而幫助患者在開胸手術(shù)后更為放松，減少了手術(shù)過后所帶來的疼痛。綜上所述，對患者實施手術(shù)后疼痛評估以及綜合護理干預(yù)措施可以顯著降低患者的焦慮程度以及疼痛程度，緩解患者焦慮、緊張等消極情緒，減少開胸患者的心理包袱，目前已經(jīng)在臨床護理中取得了不錯的成績。

[1] 仲繼紅,胡容,朱學(xué)敏,等.開胸手術(shù)后患者疼痛的評估及護理干預(yù) [J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) ,2015,28(2)∶189-191.

[2] 杜放輝,賀麗娟,李麗明.綜合護理干預(yù)對開胸術(shù)患者疼痛和焦慮反應(yīng)的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,29(1)∶51-53.

[3] 陳雯,吳蘭笛,韓衛(wèi)麗.開胸術(shù)后疼痛護理的研究進展[J].中華護理教育 ,2016,10(4)∶181-183.

Evaluation of Patient’s Pain After Thoracotomy and Analysis of Nursing Intervention

ZHOU Kun-rong, ZHU Yong-chun

(The People’s Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei, 442200)

ObjectiveTo study and analyze the evaluation of pain in patients with thoracotomy and the analysis of nursing intervention measures.Methods30 patients undergoing thoracotomy underwent our hospital from June 2016 to June 2017, 30 patients were divided into observation group and control group, each group of 15 patients. A more routine nursing intervention was performed on the patients in the control group, and the patients in the observation group were treated with pain care as a reference.ResultsThe anxiety score and pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05). The data were statistically significant.ConclusionThe postoperative pain assessment and comprehensive nursing interventions can significantly reduce the degree of anxiety and pain in patients, alleviate the negative emotions of patients with anxiety and tension, reduce the psychological burden of thoracic patients, and have been obtained in clinical nursing A good result, it is worth in the clinical care to promote.

Thoracotomy; Pain evaluation; Non drug replacement analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.29