秦偉光

（山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 濱州 256800）

鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素分析

秦偉光

（山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 濱州 256800）

目的探討鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素分析。方法選取2015年3月至2017年4月我院收治的100例老年肱骨近端骨折患者，隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組患者實施常規(guī)鋼板治療，觀察組患者使用鎖定加壓鈦板治療，分析比較兩組患者的療效及預后。結果觀察組患者出血量、手術時間、術后引流量均明顯低于對照組（t=9.885，P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)治療后肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率顯然高于對照組（χ2=5.107，P＜0.05）；觀察組患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)生率顯然低于對照組（χ2=8.000，P＜0.05）。結論相比于常規(guī)鋼板治療老年肱骨近端骨折，鎖定加壓鈦板治療效果更佳，且患者術中創(chuàng)傷小，術后不良并發(fā)癥少，愈合效果明顯，可作為臨床中治療老年肱骨近端骨折首選方法，值得臨床借鑒。

肱骨近端骨折；鎖定加壓鈦板；臨床療效；影響因素

0 引言

肱骨近端骨折是臨床中常見骨科疾病，即指肱骨外科頸、肱骨頭、小結節(jié)、大結節(jié)、肱骨干近端及肱骨頭關節(jié)面等結構發(fā)生骨折[1]。該癥狀多發(fā)于老年群體，因老年人特殊體質骨質疏松或骨量丟失等因素，極易因交通意外、摔跤等意外事件造成肱骨近端骨折，且病灶多表現(xiàn)為塌陷、明顯移位、粉碎狀等，對治療造成極大難度。臨床中，治療肱骨近端骨折主要以手術治療為主，治療方法的選擇直接影響治療效果[2-3]。隨著醫(yī)療技術進步，多種固定材料被應用于臨床治療中。對此，為探究最安全有效的治療方法，本次研究選取2015年3月至2017年4月我院收治的100例老年肱骨近端骨折患者實施鎖定加壓鈦板治療，取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年4月我院收治的100例老年肱骨近端骨折患者，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組中，男28例，女22例，年齡55-78歲，平均（64.7±5.0）歲；其中交通意外發(fā)生骨折13例，摔傷骨折37例；其中合并高血壓患者12例，合并慢性病患者24例，合并冠心病患者8例，合并糖尿病患者6例。觀察組中，男30例，女20例，年齡57-80歲，平均（65.3±5.6）歲；其中交通意外發(fā)生骨折10例，摔傷骨折40例；其中合并高血壓患者10例，合并慢性病患者25例，合并冠心病患者7例，合并糖尿病患者8例。兩組患者性別、年齡、致傷因素等分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均取沙灘椅位，墊高患者肩部，均進行臂叢麻醉，使用弧形切口切開皮膚，經(jīng)患者胸大肌、三角肌入路，組織暴露過程中對頭靜脈進行游離并保護，將頭靜脈外側筋膜切開，并牽向胸大肌內側，使患者上肢輕度外展，并對三角肌進行鈍性分離。觀察組患者采用鎖定加壓鈦板治療，待肱骨近端充分暴露后，仔細清除病灶血腫與碎骨組織，對骨折處進行復位固定，固定完成后采用C-型臂透視檢測，老年患者因骨質因素，進行骨折塊復位治療過程中，注意動作輕柔，防止發(fā)生再次骨折。合格后再使用克氏針臨時固定，根據(jù)臨床情況選擇患者合適的鎖定接骨鋼板，將選擇好的鋼板放于結節(jié)間溝后緣及大結節(jié)定點下緣位置，再將螺絲釘打入骨折近端、骨折遠端及肱骨頭，再經(jīng)C臂檢查骨折復位滿意，鋼板、螺釘位置良好，活動肩關節(jié)鋼板固定堅固，無磨擦感，清洗切口，置入引流及縫合切口。

對照組患者使用普通鋼板進行治療，為保證鋼板更好貼附，需將關節(jié)囊切開，并對病灶進行仔細清理，復位嵌頓軟組織。老年患者因骨質因素，進行骨折塊復位治療過程中，注意動作輕柔，防止發(fā)生再次骨折。若患者復位較為困難，需將肱二頭肌長腱卡壓于骨折斷端情況排除，且復位過程中對骨折塊上附著軟組織盡量保留。對大結節(jié)與小結節(jié)骨折骨塊使用巾鉗進行固定，并采用克氏針進行固定，促使患者肱骨遠端完整性恢復。并對骨折對位情況進行檢測，再使用普通鋼板置于結節(jié)間溝后緣及大結節(jié)上緣位置，調整鋼板位置，并使用適合的螺絲釘進行固定。最后使用C臂透視檢查，清洗切口，置入引流及縫合切口。

兩組患者術后均進行抗菌治療。術后3天對患者實施康復訓練，如大云手訓練、聳肩訓練等。術后3周進行手臂內旋動作訓練，術后6周進行主動運動功能訓練，術后12周進行力量訓練。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者圍手術期出血量、手術時間、術后引流量等各項指標?；颊咝g后肩關節(jié)恢復情況采用Neer評分檢測，評分總計100分，其中活動范圍25分、功能使用情況30分、疼痛35分、解剖位置10分。優(yōu)：Neer評分大于90分；良：Neer評分（89-80）分；中：Neer評分（79-70）分；差：Neer評分小于70分。并詳細記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況，其中包括骨不連、畸形愈合、凍結肩、內固定松動、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，使用（%）表示計數(shù)資料，用卡方（χ2）檢驗；使用表示計量資料，采用t檢驗，用（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者圍手術期各項指標

觀察組患者出血量、手術時間、術后引流量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期各項指標比較

表1 兩組患者圍手術期各項指標比較

38.41±8.03 54.10±7.84 9.885 0.000組別 例數(shù) 術中出血量 手術時間 術后引流量觀察組對照組50 50 t P 151.42±21.31 218.20±22.85 15.113 0.000 70.05±7.81 83.11±10.86 6.903 0.000

2.2 兩組患者肩關節(jié)活動功能比較

觀察組患者經(jīng)治療后肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率94%顯然高于對照組84%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者肩關節(jié)術后Neer評分結果比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)生率4%顯然低于對照組16%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨骨折是臨床中常見的老年性骨折疾病，且近年來隨著我國老齡化加劇，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高現(xiàn)象。臨床中，因老年患者自身特性，大多患者伴隨骨質疏松癥，導致普通固定材料無法有效固定，復位骨折塊后已發(fā)生骨缺損現(xiàn)象，且固定后螺絲釘易松動等情況，最終導致骨折復位丟失，造成治療失敗[4-5]。此外，既往使用接骨板會對骨面造成應力及摩擦力，影響組織工學，導致骨折愈合緩慢。常規(guī)接骨板在治療老年性肱骨骨折中因骨折損傷程度及骨折類型，造成治療固定效果欠佳，患者早期進行功能鍛煉時經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、關節(jié)僵硬等癥狀[6-7]。據(jù)有關研究顯示，鎖定加壓鈦板治療肱骨近端骨折具有手術操作時間短、創(chuàng)傷小、術中出血量低、術后恢復良好等優(yōu)點[8-9]。相比于傳統(tǒng)鋼板治療，鎖定加壓鈦板治療具有以下幾個優(yōu)勢：（1）治療中鎖定加壓鈦板治療為解剖鋼板，具有較好的貼服性，且手術創(chuàng)傷小、出血量少、感染發(fā)生率低，針對老年患者安全性更高[10-11]；（2）具有良好的穩(wěn)定性，可從不同角度對肱骨頭進行固定，針對老年患者骨質疏松情況，可達到有效固定，有效降低術后螺絲釘松動的發(fā)生率，提高抗拔出能力。針對存在嚴重骨質缺損或骨質疏松患者，鎖定加壓鈦板治療可更好地保持骨折復位不丟失，且對患者早期鍛煉具有一定的幫助，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[12]；（3）鎖定加壓鈦板治療，在患者病灶位置因鎖定釘與鎖定鋼板形成內固定支架，保證植入鋼板不對骨面造成任何壓力，避免鼓膜損傷程度加重，且采用微創(chuàng)技術進行組織分離，最大限度地減少手術對病灶部位造成的損傷，可極大地保護組織血供良好，避免術后粘連發(fā)生，減少肱骨頭壞死率，利于老年患者術后康復。

本次研究結果顯示，觀察組患者出血量、手術時間、術后引流量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關研究結果一致。

綜上所述，相比于常規(guī)鋼板治療老年肱骨近端骨折，鎖定加壓鈦板治療效果更佳，且患者術中創(chuàng)傷小，術后不良并發(fā)癥少、愈合效果明顯，可作為臨床中治療老年肱骨近端骨折的首選方法，值得臨床借鑒。

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Therapeutic Effect of Locking Titanium Plate on the Treatment of Proximal Humerus Fractures in the Elderly and It’s Influencing Factors

QIN Wei-guang

(Traumatic Department of Orthopedics, the People’s Hospital of Zhanhua District, Binzhou, Shandong, 256800)

ObjectiveTo investigate the curative effect of locking titanium plate in the treatment of proximal humerus fractures in the elderly and its influencing factors.MethodsFrom March 2015 to April 2017, 100 patients with proximal humerus fractures were randomly divided into control group and observation group 50 cases each. The patients in the control group were treated with conventional plate. The observation group Patients were treated with compression and compression titanium plate treatment, analysis and comparison of the two groups of patients with efficacy and prognosis.ResultsThe observation volume, operative time, hemorrhage after drainage were significantly lower than that of the control group (t=9.885,P＜0.05); The observation group after treatment of shoulder joint function recovery rate of patients was obviously higher than that of control group (χ2=5.107,P＜0.05); Observation group of patients after treatment of complications was obviously lower than that of the control group (χ2=8.000,P＜0.05).ConclusionFracture-locking titanium plate treatment better, and patients with small trauma, poor postoperative complications, healing effect is obvious, can be used as a clinical treatment of proximal humerus fractures preferred method, worthy of clinical promotion.

Proximal humerus fractures; Locking titanium plate; Clinical efficacy; Influencing factors

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.19