宋麗娟，栗曉鶯

（新疆哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

B型腦鈉肽、高同型半胱氨酸、D-二聚體在慢性心力衰竭中的應(yīng)用

宋麗娟，栗曉鶯

（新疆哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的探究B型腦鈉肽、高同型半胱氨酸、D-二聚體在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用。方法選取我院自2015年3月至2017年3月收治的慢性心力衰竭患者60例作為觀察組，按照美國(guó)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將60例患者分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。選擇同期在我院體檢結(jié)果健康且年齡相近的人員60人作為對(duì)照組，兩組人員均在清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血30mL，進(jìn)行B型腦鈉肽、高同型半胱氨酸、D-二聚體指標(biāo)檢查。結(jié)果觀察組患者Hcy濃度、BNP濃度、D-D濃度均高于健康老年人體內(nèi)的濃度；觀察組與對(duì)照組的Hcy、BNP、D-D濃度差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著HYHA分級(jí)等增加，觀察組患者體內(nèi)Hcy、BNP、D-D濃度越高，且各級(jí)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)BNP、Hcy、D-D這三種物質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控可有效掌握慢性心力衰竭患者的病情進(jìn)展。

B型腦鈉肽；高同型半胱氨酸；D-二聚體；慢性心力衰竭

0 引言

慢性心力衰竭（CHF）是臨床上的常見病、多發(fā)病，是由于各種原因?qū)е滦墓δ懿蝗呐R床綜合征，是心血管疾病患者最主要的死亡原因。本文主要研究CHF診斷時(shí)的三種有效指標(biāo)：B型腦鈉肽（BNP）、高同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（D-D）。這三種物質(zhì)在以往的治療中往往單獨(dú)被當(dāng)做CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本課題旨在研究以上三者對(duì)心力衰竭的影響，分別測(cè)量正常健康人類與不同分級(jí)的CHF患者體內(nèi)BNP、D-D、Hcy的濃度，探尋慢性心力衰竭的有效診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年3月至2017年3月收治的慢性心力衰竭患者60例作為對(duì)照組，按照美國(guó)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將60例患者分別分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。其中Ⅱ級(jí)患者20例，男性10例、女性10例，平均年齡為（63.5±5.8）歲；Ⅲ級(jí)患者21例，男性11例、女性10例，平均年齡為（64.2±4.5）歲；Ⅳ級(jí)患者19例，其中男性9例、女性10例，平均年齡為（63.6±4.8）歲。選擇同期在我院體檢結(jié)果健康且年齡相近的人員60人作為對(duì)照組，其中男性29人、女性31人，平均年齡為（63.7±4.7）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組人員在年齡、性別、除CHF外患病類型等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組人員均在清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血30mL，其中6mL血液收集在EDTA-K2抗凝真空采血管中，混合均勻后用美國(guó)博適公司Triage BNP診斷儀測(cè)定BNP的指標(biāo)[1]，另取12mL血液，注入含有109mmol/L的檸檬酸鈉抗凝劑0.2mL，混合均勻后進(jìn)行轉(zhuǎn)速為3000r/min的離心處理15min。離心完成后采集貧血小板血漿，采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法（ELISA）定量D-D的指標(biāo)[2]12mL血液，抗凝離心處理后分離出血漿，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Hsy的指標(biāo)[3]。以上所有操作均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)比資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以表示，若（P＜0.05），則說(shuō)明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若（P＞0.05）說(shuō)明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者對(duì)比健康人員

觀察組患者Hcy濃度、BNP濃度、D-D濃度均高于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組間的Hcy、BNP、D-D濃度差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體對(duì)比情況請(qǐng)參照表1。

表1 CHF患者與健康人員各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

表1 CHF患者與健康人員各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) Hcy（μmol/L） BNP（pg/mL） D-D（ng/mg）對(duì)照組 60 7.9±2.4 341±108 362±125觀察組 60 23.5±4.4 2721±326 2337±486 t 13.253 21.412 22.423 P 0.002 0.001 0.001

2.2 觀察組患者不同分級(jí)之間對(duì)比

HYHA分級(jí)等增加，觀察組患者體內(nèi)Hcy、BNP、D-D濃度隨之增加，且各級(jí)之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體對(duì)比情況請(qǐng)參照表2。

表2 不同分級(jí)間患者各指標(biāo)對(duì)比

表2 不同分級(jí)間患者各指標(biāo)對(duì)比

NYHA分級(jí) 例數(shù) Hcy（μmol/L） BNP（pg/mL） D-D（ng/mg）Ⅱ級(jí) 20 16.3±7.8 1365±236 1376±565Ⅲ級(jí) 21 23.1±3.7 2824±316 2877±326Ⅳ級(jí) 19 28.3±6.3 4437±347 3004±358 t 1.455 1.568 25.342 P 0.002 0.001 0.001

3 討論

近年來(lái)，心功能生物學(xué)標(biāo)志物的相關(guān)研究進(jìn)展不斷，B型腦鈉肽（BNP）、高同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（D-D）等各項(xiàng)指標(biāo)在老年慢性心力衰竭的診斷、治療方案擬定的環(huán)節(jié)中扮演著越來(lái)越重要的作用。B型腦鈉肽（BNP）廣泛分布在心腦肺等的組織當(dāng)中，在心臟中BNP的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其在其他組織中的含量，有研究推斷BNP作為一種抗纖維化因子可能在心室的重塑中有著重要作用。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心室壁壓力增加心室肌細(xì)胞受損或心室容量負(fù)荷增加時(shí)，會(huì)引起B(yǎng)型腦鈉肽水平增加[4]，所以在診斷心室功能障礙時(shí)，B型腦鈉肽可作為其標(biāo)志物。而同型半胱氨酸（Hcy）是存在于血漿中的一種含硫基的氨基酸，現(xiàn)代研究普遍認(rèn)為Hcy是一種血管損傷性氨基酸，當(dāng)Hcy濃度升高時(shí)會(huì)產(chǎn)生超氧化物、過(guò)氧化物等具有較強(qiáng)氧化性的物質(zhì)，這些物質(zhì)直接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、心平滑肌、心內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，促進(jìn)血栓形成，有大量的臨床和流行病學(xué)資料所表明高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要因素[5]，與冠心病存在著密切關(guān)系。D-二聚體（D-D）是纖維蛋白溶解系統(tǒng)交聯(lián)降解蛋白之后產(chǎn)生的降解片段，作為重要的血栓標(biāo)志物，其濃度可敏感地反應(yīng)機(jī)體纖維蛋白降解系統(tǒng)的亢奮狀態(tài)以D-D的指標(biāo)在慢性心力衰竭的檢測(cè)中具有重要的價(jià)值[6]。

在我院本次對(duì)比性研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的BNP、Hcy與D-D濃度均顯著高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），驗(yàn)證了上述三項(xiàng)指標(biāo)良好的指導(dǎo)意義，且不同分級(jí)慢性心力衰竭患者的指標(biāo)差異也十分顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，BNP、Hcy、D-D這三種物質(zhì)在慢性心力衰竭患者的診斷中扮演著重要的角色，可敏感地反應(yīng)患者心衰的程度、血液的高凝狀態(tài)、血栓狀態(tài)等，這些指標(biāo)對(duì)于診斷CHF有著重要的參考意義，對(duì)這三類指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控可有效地判斷和把握患者的病情進(jìn)展，具有重要的臨床意義。

[1] 肖志輝.N末端B型腦鈉鈦檢測(cè)在慢性心衰診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2014,27(2)∶79.

[2] 周文斌,林新宇.腦鈉肽和同型半胱氨酸對(duì)慢性心力衰竭辨證分型的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(3)∶461-464.

[3] 艾靜,張連祥.D-二聚體測(cè)定評(píng)估慢性心力衰竭患者血栓風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,30(4)∶314-317.

[4] 侯靜波.老年慢性心力衰竭患者D-二聚體、纖維蛋白原濃度的改變及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(10)∶2822-2823.

[5] 趙明英,單華,李朝暉,等.血漿B型利鈉肽聯(lián)合D-二聚體在慢性心力衰竭患者中的檢測(cè)及臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床 ,2015,22(6)∶506-507,510.

[6] 曾軍,王一波,孫立民,等.慢性心力衰竭患者N端腦鈉肽前體和血清同型半胱氨酸測(cè)定的臨床意義[J].臨床薈萃 ,2013,28(2)∶199-200.

B-type Brain Natriuretic Peptide, Homocysteine, D-dimer in Chronic Heart Failure

SONG Li-juan, LI Xiao-ying

（Hami District Central Hospital, Hami, Xinjiang, 839000）

ObjectiveTo explore the application of B-type brain natriuretic peptide, homocysteine and D-dimer in the diagnosis of chronic heart failure. Methods Sixty patients with chronic heart failure admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the observation group. According to the American NYHA classification standard, 60 patients were divided into grade Ⅱ,grade Ⅲ and grade Ⅳ . 60 patients were selected as the control group in the same period. The patients in the two groups were treated with 30 ml of venous blood in the morning, and the patients were treated with B-type brain natriuretic peptide, homocysteine, D Dimer index test.ResultsThe levels of Hcy, BNP and D-D in the observation group were significantly higher than those in the healthy elderly group. The difference of Hcy, BNP and D-D between the observation group and the control group was statistically significant (P＜0.05).With the increase of HYHA grade, the levels of Hcy, BNP and D-D in the observation group were higher, and the difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe strict monitoring of BNP, Hcy and D-D can effectively control the progression of patients with chronic heart failure.

B-type brain natriuretic peptide; Homocysteine; D-dimer; Chronic heart failure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.09