曹炳航

（河北省衡水市故城縣醫(yī)院，河北 衡水 253800）

心肌標(biāo)志物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用價(jià)值分析

曹炳航

（河北省衡水市故城縣醫(yī)院，河北 衡水 253800）

目的探討分析心肌標(biāo)志物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧本院2015年1月至2017年1月期間收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的一般資料，從中隨機(jī)選取50例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組，同時(shí)擇取同期非急性冠狀動(dòng)脈綜合征的冠心病患者50例分為對(duì)照組，比較兩組心肌標(biāo)志物水平。結(jié)果觀察組肌紅蛋白（Mb）、超敏肌鈣蛋白（hs-cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均比對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）；在陽(yáng)性檢出率上比較，觀察組CK-MB陽(yáng)性檢出率顯著比其他兩項(xiàng)指標(biāo)更低（P＜0.05）。結(jié)論肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶等心肌標(biāo)志物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷及鑒別中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

心肌標(biāo)志物；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；診斷

0 引言

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵襲或破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎(chǔ)的一組綜合征[1]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠心病的一種嚴(yán)重類型，是臨床常見的嚴(yán)重心血管疾病，臨床常表現(xiàn)出胸悶、發(fā)作性胸痛等癥狀，可引起心力衰竭、心率失常等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡，故而早期有效診斷以為臨床治療提供有利依據(jù)是提高療效、降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本研究探討分析心肌標(biāo)志物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧本院2015年1月至2017年1月收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的一般資料，從中隨機(jī)選取50例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組，同時(shí)擇取同期非急性冠狀動(dòng)脈綜合征的冠心病患者50例分為對(duì)照組。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡51-79歲，平均（61.2±7.5）歲；包括急性心肌梗死31例，不穩(wěn)定型心絞痛19例。對(duì)照組患者中男性26例，女性24例；年齡50-77歲，平均（60.9±7.4）歲；包括急性心肌梗死29例，不穩(wěn)定型心絞痛21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②血液系統(tǒng)疾?。虎勰[瘤及其他全身性疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組在性別、年齡等資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

兩組患者發(fā)生胸痛的2-10h內(nèi)采集靜脈血液3mL進(jìn)行離心分離血漿處理。使用化學(xué)發(fā)光儀通過(guò)吖啶酯直接化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者血漿肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶水平，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者M(jìn)b、hs-cTnI、CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)觀察，同時(shí)對(duì)觀察組Mb、hs-cTnI、CK-MB的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行觀察比較。陽(yáng)性結(jié)果判定：Mb≥112μg/L、hs-cTnI≥ 0.04μg/L、CK-MB ≥ 5μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿心肌標(biāo)志物

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者血漿心肌標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)比較，觀察組肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶水平均比對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組心肌標(biāo)志物水平對(duì)比

表1 兩組心肌標(biāo)志物水平對(duì)比

組別 n Mb Hs-cTnI CK-MB觀察組 50 241.86±176.35 2.641±2.583 31.58±27.34對(duì)照組 50 58.02±36.14 0.015±0.002 2.06±1.05 t 7.2213 7.1887 7.6292 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 觀察組陽(yáng)性檢出率情況

觀察組血漿肌紅蛋白的陽(yáng)性檢出率為86.00%（43/50），超敏肌鈣蛋白的陽(yáng)性檢出率為74.00%（37/50），肌酸激酶同工酶的陽(yáng)性檢出率為54.00%（27/50）；三種標(biāo)志物的陽(yáng)性檢出率比較，肌酸激酶同工酶的檢出率明顯低于其他兩種（P＜0.05）。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征絕大多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結(jié)果，具有起病較急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，其胸悶、發(fā)作性胸痛等癥狀對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的診治，則可對(duì)患者造成不可逆的損傷，留下嚴(yán)重的后遺癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。故而臨床探索特異性強(qiáng)、靈敏度高的指標(biāo)以提高急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期診斷的準(zhǔn)確率十分重要，是臨床重要的研究課題[4]。

在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷中，心機(jī)標(biāo)志物逐漸在臨床得到認(rèn)可，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床診治及預(yù)后評(píng)估之中[5]。Mb是一種蛋白，其相對(duì)分子質(zhì)量較小，一旦心肌細(xì)胞受到損傷，其能夠迅速釋放并進(jìn)入到血液循環(huán)之中，一般在心肌壞死1h內(nèi)可檢測(cè)到Mb，是心肌損傷時(shí)升高最早的指標(biāo)。Hs-cTnI是心肌細(xì)胞的特異性蛋白，其特異性及靈敏度均較高，在心肌發(fā)生損傷時(shí)該指標(biāo)出現(xiàn)時(shí)間也比較早，傳統(tǒng)cTnI窗口期為4-6h，其能夠提前2-3h，且持續(xù)升高時(shí)間達(dá)2周，是目前公認(rèn)的診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，該指標(biāo)升高還可見于不穩(wěn)定性心絞痛和充血性心力衰竭，已經(jīng)明確是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)后標(biāo)志物。CK-MB是應(yīng)用最為廣泛的一種心肌標(biāo)志物，在心肌出現(xiàn)損傷時(shí)其會(huì)快速釋放，進(jìn)入血液，并在12-14h內(nèi)達(dá)到峰值，其升高的幅度可反映出病情的具體程度，但是由于CK這幾種酶類不只存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，在其他組織細(xì)胞內(nèi)也廣泛存在，故而當(dāng)這些組織損傷或出現(xiàn)炎癥時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性，目前已經(jīng)不主張單憑心肌酶類標(biāo)志物用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷[6]。

本次研究通過(guò)從本院2015年1月至2017年1月期間抽取50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者及50例非急性冠狀動(dòng)脈綜合征的冠心病患者，分組檢測(cè)觀察心肌標(biāo)志物的應(yīng)用情況，結(jié)果顯示，觀察組肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶水平均比對(duì)照組顯著更高，同時(shí)肌酸激酶同工酶的陽(yáng)性檢出率顯著低于其他兩種標(biāo)志物。充分說(shuō)明血漿肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白等心肌標(biāo)志物可用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷及鑒別中，而肌酸激酶同工酶特異性及靈敏度不理想，陽(yáng)性檢出率不高，不適用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷中。

綜上所述，肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白等心肌標(biāo)志物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷及鑒別中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 劉亞巍,田苗,蔣知新,等.心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志 ,2013,32(8)∶821-825.

[2] 劉行超,曾桂芬,高云,等.3種血清心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2014,17(3)∶267-268.

[3] 王晟,秦軍,楊怡,等.心肌標(biāo)志物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31)∶140,142.

[4] 尚合江.3種血清心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,26(15)∶67-68.

[5] 魏穎.心肌標(biāo)志物測(cè)定在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2014,36(23)∶58-59.

[6] 劉虹.常見心肌標(biāo)志物診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的應(yīng)用探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,8(12)∶1306-1307.

Application Value of Myocardial Markers in Acute Coronary Syndrome

CAO Bing-hang

(Gucheng Hospital of Hengshui, Hengshui, Hebei, 253800)

ObjectiveTo investigate the value of myocardial markers in acute coronary syndrome (ACS).MethodsAcute coronary artery in our hospital in January 2015 to January 2017 during the general information comprehensive syndrome patients, randomly selected from 50 patients met the study criteria were divided into observation group, and selected over the same period of acute coronary syndrome in patients with coronary heart disease, 50 cases were divided into control group, compared two groups of cardiac markers.ResultsThe observation group of myoglobin (Mb), high-sensitivity troponin (hs-cTnI) and creatine kinase (CK-MB) levels were higher than the control group (P＜0.05); The positive rate comparison, observation group positive rate of CK-MB was significantly lower than the other two indexes (P＜0.05).ConclusionMyocardial markers such as myoglobin, hyper sensitive troponin and creatine kinase isoenzyme have high value in the early diagnosis and differential diagnosis of acute coronary syndrome.

Markers; Acute coronary syndrome; Diagnosis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.06