張艷玲，張強(qiáng)，劉照信，李秀鳳

（包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030 ）

CT檢查在胃癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用價(jià)值

張艷玲，張強(qiáng)*，劉照信，李秀鳳

（包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030 ）

目的探討CT檢查在胃癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧本院2015年3月至2017年6月收治的行多層螺旋CT檢查胃癌患者的一般資料，隨機(jī)選取260例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，對其實(shí)施多平面重組、容積再現(xiàn)、曲面重組及最大密度投影后處理，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，對胃癌進(jìn)行TNM分期，并與手術(shù)病理比較。結(jié)果多層螺旋CT對胃癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率為75.77%，N分期的準(zhǔn)確率為74.23%，M分期準(zhǔn)確率為96.92%，TNM分期準(zhǔn)確率為78.08%。多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期與病理結(jié)果一致性較高。結(jié)論多層螺旋CT檢查對胃癌患者術(shù)前分期準(zhǔn)確率較高，對治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)效有良好的指導(dǎo)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

多層螺旋CT；胃癌；術(shù)前分期

0 引言

胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中排第二，占消化道惡性腫瘤首位。近年來胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出日益上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人們的健康及生命安全，故臨床有效的診斷與治療十分重要[1]。臨床治療胃癌主要采取手術(shù)，術(shù)前有效評(píng)估為手術(shù)提供可靠依據(jù)，制定個(gè)體化治療方案是提高療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵，多層螺旋CT的應(yīng)用是胃癌術(shù)前分期的重要方式。本研究探討CT檢查在胃癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧本院2015年3月至2017年6月收治的行多層螺旋CT檢查胃癌患者的一般資料，隨機(jī)選取260例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者。其中男性137例，女性123例；年齡30-75歲，平均（53.8±7.2）歲；包括未分化腺癌8例、印戒細(xì)胞癌32例、黏液腺癌39例、高分化腺癌7例、中分化腺癌46例、低分化腺癌128例。所有患者術(shù)前行CT檢查對胃癌進(jìn)行分期，術(shù)后進(jìn)行手術(shù)病理檢查，將不能耐受手術(shù)的患者予以排除。

1.2 診斷方法

設(shè)備使用螺旋CT掃描機(jī)（飛利浦），檢查前患者禁食12h，并于檢查前進(jìn)行良好的前處置?；颊呷⊙雠P位，先從膈頂至中腹部進(jìn)行平掃，設(shè)定電流250mA，電壓120kV，層厚1.25mm，矩陣512×512，螺距1.375∶1。平掃之后取高壓注射器經(jīng)手背靜脈或肘靜脈注入非離子型對比劑，非離子型對比劑為碘普羅胺，注入速率為3-4mL/s，劑量80mL，在造影劑注射后30s掃描。增強(qiáng)掃描設(shè)定電流250mA，電壓 120kV，層厚 10mm，矩陣 512×512，螺距 1.375∶1。將10mm層厚的增強(qiáng)圖像改建為1.25mm層厚，掃描完成后數(shù)據(jù)經(jīng)工作站實(shí)施多平面重組、容積再現(xiàn)、表面遮蓋顯像及透明顯像等處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癌采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）中的TNM分期法。胃癌T分期標(biāo)準(zhǔn)：Tis，上皮內(nèi)癌浸潤固有層；T1，腫瘤浸潤固有層、黏膜肌層或黏膜下層；T1a，腫瘤表現(xiàn)為黏膜內(nèi)層的高強(qiáng)化和（或）增厚，可見黏膜下層完整的低密度條帶；T1b，黏膜下層低密度條帶中斷，不足厚度的50%；T2，黏膜下層低密度條帶中斷，超過厚度的50%，未觸及外側(cè)稍高強(qiáng)化層；T3，可區(qū)分高強(qiáng)化的癌腫和胃壁外層，胃壁外層漿膜面光滑，偶伴胃周脂肪內(nèi)少量線樣索條；T4a，漿膜面不規(guī)則結(jié)節(jié)樣外突和（或）周圍脂肪內(nèi)高密度帶狀浸潤；T4b，胃癌病變和臨近器官結(jié)構(gòu)的脂肪間隙消失或直接侵犯臨近臟器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，采用Kappa值判斷一致性程度，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌T分期

將CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比較，胃癌T分期的準(zhǔn)確率為75.77%（197/260），多層螺旋CT在黏膜內(nèi)及黏膜下層胃癌的診斷上尚不能準(zhǔn)確的鑒別。8例患者術(shù)前多層螺旋CT診斷為T1期，而手術(shù)病理檢查確診為原位癌；7例患者CT檢查判斷為T4，而病理檢查證實(shí)為T3；同時(shí)6例橫結(jié)腸受侵犯的T4患者發(fā)生漏診。詳見表1。

表1 多層螺旋CT與手術(shù)病理的T分期比較

2.2 胃癌N分期

將CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較，多層螺旋CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷準(zhǔn)確率為74.23%（193/260），詳見表2。

表2 多層螺旋CT與手術(shù)病理的N分期比較

2.3 胃癌M分期

將CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較，多層螺旋CT判斷胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為96.92%（252/260）。M分期的Kappa值為0.91，多層螺旋CT診斷結(jié)果中8例患者為無明顯腹水的盆腹膜種植轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致漏診。

2.4 胃癌TNM分期

本次研究中260例患者均參與TNM分期評(píng)估，將CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較，多層螺旋CT的TNM分期判斷準(zhǔn)確率為78.08%（203/260），詳見表3。

表3 多層螺旋CT與手術(shù)病理的TNM分期比較

3 討論

多層螺旋CT的應(yīng)用有效地提高了胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，比較常規(guī)CT掃描，層厚更薄，速度更快，同時(shí)圖像的分辨率也顯著提高，結(jié)合增強(qiáng)掃描能夠使胃壁分層結(jié)構(gòu)充分顯示，利于病變侵犯廣度和深度的判斷。本研究中不同分型螺旋CT表現(xiàn)亦不同，早期胃癌中隆起型的多層螺旋CT主要表現(xiàn)為胃壁局限性增厚；表淺型和凹陷型CT表現(xiàn)為胃壁局部不規(guī)則強(qiáng)化，但不引起胃壁增厚[2]；進(jìn)展期胃癌中腫塊型的多層螺旋CT主要表現(xiàn)為胃壁增厚，伴有傘狀突起的扁平腫物；浸潤潰瘍型和局限潰瘍型則主要表現(xiàn)為胃壁增厚伴潰瘍形成，前者潰瘍的邊緣呈坡狀，后者邊緣呈堤狀；彌漫浸潤型的螺旋CT僅表現(xiàn)出胃壁增厚[3]。

T分期主要是表示腫瘤侵犯胃壁的深度，一般正常胃壁＜5mm，且呈現(xiàn)出1-3層結(jié)構(gòu)，胃癌在多層螺旋CT上則表現(xiàn)為胃壁增厚或胃壁異常增強(qiáng)，雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠顯著強(qiáng)化胃壁黏膜層，利于對T2、T3及T4期的病灶進(jìn)行區(qū)分。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑即淋巴轉(zhuǎn)移，過去認(rèn)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)即直徑＞10mm，而事實(shí)上較小的淋巴結(jié)可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移，而增大的也并不是全為轉(zhuǎn)移性，有部分可能是炎癥所致。多層螺旋CT對胃癌M分期準(zhǔn)確率較高，不過對于無明顯腹腔積液的盆腹膜種植轉(zhuǎn)移患者容易漏診[4]。本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT對胃癌術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率較高，是胃癌術(shù)前分期的理想診斷方式。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對胃癌患者術(shù)前分期有較高的準(zhǔn)確率，對患者的治療及預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 趙群,李勇,胡子龍,等.多層螺旋CT對胃癌術(shù)前分期及腫瘤最長徑的評(píng)估價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志,2015,11(3)∶227-231.

[2] 高亞洲,王霞,張曉智,等.胃癌術(shù)前分期的多層螺旋CT影像評(píng)估價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6)∶91-94.

[3] 李春元.64排螺旋CT三期增強(qiáng)用于胃癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(36)∶4070-4071,4104.

[4] 趙曉義,胡毅,林立紅,等.多層螺旋CT技術(shù)在胃癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用系統(tǒng)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,25(3)∶285-287.

Clinical Application Value of CT Examination in Preoperative Staging of Gastric Cancer

ZHANG Yan-ling, ZHANG Qiang*, LIU Zhao-xin, LI Xiu-feng

(The Cancer Hospital of Baotou, Baotou, Inner Mongolia, 014030)

ObjectiveTo investigate the clinical value of CT examination in preoperative staging of gastric cancer.MethodsReview of our hospital from March 2015 to June 2017 the general information of multislice spiral CT in patients with gastric cancer were admitted during the period, from 260 randomly selected patients who met study criteria, the implementation of multi planar reconstruction, volume rendering, surface recombination and MIP postprocessing, by a professional physician for evaluation of gastric cancer, TNM staging. And compared with surgery and pathology.ResultsThe accuracy of multislice spiral CT in preoperative T staging of gastric cancer was mercantile 75.77%, the accuracy of N staging was 74.23%, the accuracy rate of M staging was 96.92%, and the accuracy of TNM staging was 78.08%. Multi slice spiral CT is consistent with the operation and pathology results in preoperative staging of gastric cancer.ConclusionMulti slice spiral CT examination is of high accuracy in preoperative staging of gastric cancer, and has a good guiding role in the selection of treatment options and prognosis evaluation, and has higher clinical application value.

Multi slice spiral CT; Gastric cancer; Preoperative staging

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.01

張強(qiáng)。