洪彩香，馬欽玲，劉晨霞，賴海燕

(中國人民解放軍第一七四醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361100)

人工氣囊腹壓帶對足月初產(chǎn)婦陰道分娩后出血的影響

洪彩香，馬欽玲，劉晨霞，賴海燕

(中國人民解放軍第一七四醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361100)

目的探討人工氣囊腹壓帶對于足月初產(chǎn)婦陰道分娩后出血的作用。方法選取2015年2月到2016年8月于中國人民解放軍第一七四醫(yī)院產(chǎn)科足月初次分娩的168例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各84例，對照組初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩方式，觀察組初產(chǎn)婦在傳統(tǒng)分娩方式的基礎(chǔ)上，加用人工氣囊腹壓帶進(jìn)行輔助生產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2小時的出血量、生產(chǎn)2小時后舒張壓、收縮壓以及SPO2的百分比及新生兒出生時臍動脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。結(jié)果產(chǎn)婦所分娩的新生兒體重、新生兒出生不同時間點(diǎn)Apgar評分及臍動脈血血?dú)夥治鲋衟H、PO2、PCO2、紅細(xì)胞壓積比較均無顯著性差異(t=0.113～1.753，均Pgt;0.05)。兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率無顯著性差異(χ2=0.429，Pgt;0.05)。觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2h出血量均顯著低于對照組(t值分別為2.142、2.908、3.214，均Plt;0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h收縮壓、舒張壓、SPO2均無顯著性差異(t值分別為0.103、1.009、2.086，均Pgt;0.05)。結(jié)論人工氣囊腹壓帶輔助分娩可縮短第三產(chǎn)程時間，減少第三產(chǎn)程出血量，對母兒無不良影響。

人工氣囊腹壓帶；足月初產(chǎn)；分娩；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血(陰道分娩后出血)是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。初次生產(chǎn)的婦女無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有很大的可能因?yàn)楫a(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩過度恐懼，尤其對順產(chǎn)缺乏足夠信心或是臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，進(jìn)而危及產(chǎn)婦的生命。人工氣囊腹壓帶是在產(chǎn)婦生產(chǎn)時增加產(chǎn)婦腹內(nèi)氣壓，有助于生產(chǎn)并且降低產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血概率的一項(xiàng)裝置，且其對于新生兒的生命體征以及胎心變化并無影響[2]，因此，在基于人工氣囊腹壓帶對新生兒無有害因素的前提下，本研究旨在探討人工氣囊腹壓帶對于足月初產(chǎn)婦陰道分娩后出血這一病癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2016年8月于中國人民解放軍第一七四醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)的足月頭位初產(chǎn)婦168例，患者年齡在25～35歲，平均年齡為(27.13±1.55)歲，患者的孕周為36.5～40周，平均孕周為(37.52±0.51)周，新生兒的體重為2 900～3 400g，平均體重為(3 157.90±157.82)g。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各84例，所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者是單胎頭位足月初產(chǎn)，孕期無異常，無剖宮產(chǎn)指征，均經(jīng)陰道分娩；②無溝通障礙，且患者本人及家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者、過敏體質(zhì)者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療

對照組產(chǎn)婦在生產(chǎn)時采用常規(guī)生產(chǎn)方式，對初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦做好心里指導(dǎo)，緩解其對生產(chǎn)的恐懼以及焦慮心理，以平和的心態(tài)面對生產(chǎn)，準(zhǔn)備好產(chǎn)后需要的物品。

1.2.2人工氣囊腹壓帶輔助生產(chǎn)

觀察組在常規(guī)生產(chǎn)方式的前提下，使用人工氣囊腹壓帶進(jìn)行輔助生產(chǎn)。在產(chǎn)婦宮口全開，胎兒頭頂已達(dá)或者超過棘平方后，將氣囊腹壓帶纏繞于腹部—劍突之間，產(chǎn)婦宮縮前氣囊腹壓帶用基礎(chǔ)壓，為8.0kPa，在產(chǎn)婦宮縮時，產(chǎn)婦自動增加腹壓時，氣囊腹壓帶將降低其內(nèi)部的壓力，隨著宮縮周期周而復(fù)始，待產(chǎn)婦生下胎兒后，將氣囊腹壓帶纏繞于變小的宮體及宮底部，向里面充使產(chǎn)婦感到舒適的氣壓，為10～13kPa。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、胎頭撥露至娩出的時間、產(chǎn)后2小時的出血量、產(chǎn)后24小時的出血發(fā)生率,生產(chǎn)2小時后舒張壓、收縮壓及SPO2的百分比、新生兒體重及出生后Apgar評分、出生即刻臍動脈血血?dú)夥治鲋档戎笜?biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組新生兒Apgar評分及臍動脈血血?dú)夥治鲋当容^

兩組產(chǎn)婦所分娩的新生兒體重、新生兒出生不同時間點(diǎn)Apgar評分及臍動脈血血?dú)夥治鲋衟H、PO2、PCO2、紅細(xì)胞壓積比較均無顯著性差異(均Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分及臍動脈血血?dú)夥治鲋当容^

2.2兩組產(chǎn)婦分娩各指標(biāo)比較

兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率無顯著性差異(Pgt;0.05)，觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2小時出血量均顯著低于對照組(均Plt;0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時收縮壓、舒張壓、SPO2比較均無顯著性差異(均Pgt;0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩各指標(biāo)比較

3討論

3.1產(chǎn)后出血概述

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。產(chǎn)后出血是孕婦分娩時嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[3]。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙[4]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%，子宮收縮乏力的原因有：①全身因素，產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^度恐懼而極度緊張；②產(chǎn)科因素，產(chǎn)程過長造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭，或產(chǎn)程過快造成子宮收縮反應(yīng)時間過短；③子宮因素，產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等，胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的20%左右。

3.2人工氣囊腹壓帶輔助生產(chǎn)對產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響

人工氣囊腹壓帶輔助生產(chǎn)與擠壓宮體輔助生產(chǎn)的原理相同，是針對于在第二產(chǎn)程中腹肌收縮能力弱的產(chǎn)婦而使用的[5]，足月初產(chǎn)的婦女由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常會因?yàn)楦辜∈湛s不當(dāng)而導(dǎo)致難產(chǎn)或者產(chǎn)后出血的情形。人工氣囊負(fù)壓帶輔助分娩相對于手法不一、輕重不等擠壓宮體輔助分娩方式，更加科學(xué)有效，可以縮短孕婦產(chǎn)程時間，胎兒胎頭撥露至胎兒娩出的時間也大大降低，減少了孕婦分娩過程中的痛苦。人工氣囊腹壓帶作用于產(chǎn)婦的子宮，增加產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的產(chǎn)力，因此，人工氣囊腹壓帶輔助生產(chǎn)對胎兒的健康并沒有影響，在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)力主要由腹肌、膈肌及子宮收縮的節(jié)律組成[6]，在第二產(chǎn)程的后期，子宮收縮的節(jié)律是產(chǎn)婦產(chǎn)力的主要來源，人工氣囊腹壓帶的作用原理就是牛頓第三定律，作用力與反作用力大小相等，方向相反的作用。人工氣囊腹壓帶纏繞于腹部—劍突之間后，此時的氣囊腹壓帶受力面積是均勻的，但是當(dāng)產(chǎn)婦腹肌收縮后，氣囊腹壓帶會受到腹肌壓縮的力量，進(jìn)而以相同的反作用力反彈回去，之后，反作用力就會轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的產(chǎn)力，并均勻分布在宮底和宮體周圍，伴隨著產(chǎn)婦子宮收縮的節(jié)律，促進(jìn)產(chǎn)婦生產(chǎn)。在產(chǎn)婦宮縮前，人工氣囊腹壓帶內(nèi)的壓力為基礎(chǔ)壓8.0kPa，等到產(chǎn)婦宮縮時，氣壓會改變10～13kPa，兩者改變的2～5kPa則是被轉(zhuǎn)化為產(chǎn)力的反作用力的源頭[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時收縮壓、舒張壓、SPO2均無顯著性差異(均Pgt;0.05)，由于人工氣囊腹壓帶是外力轉(zhuǎn)化為產(chǎn)婦生產(chǎn)所需的產(chǎn)力，對于產(chǎn)婦的舒張壓及收縮壓都沒有影響。此外，本研究中兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒出生不同時間點(diǎn)Apgar評分及臍動脈血?dú)夥治鲋衟H、PO2、PCO2、紅細(xì)胞壓積比較均無顯著性差異(均Pgt;0.05)。兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率無顯著性差異(Pgt;0.05)，提示人工氣囊腹壓帶對母兒無不良影響。

本研究中觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2小時出血量均顯著低于對照組(均Plt;0.05)，說明人工氣囊腹壓帶能夠間接增加子宮收縮力、能夠增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力，縮短生產(chǎn)時間。產(chǎn)婦陰道分娩出血的主要原因是子宮收縮乏力，占70%，人工氣囊腹壓帶增加子宮收縮力后，能夠有效地避免產(chǎn)婦陰道分娩出血，并且由于子宮收縮力加強(qiáng)，產(chǎn)婦陰道分娩后出血能夠更加快速的愈合，產(chǎn)后2小時的流血量顯著下降，能夠控制在不威脅產(chǎn)婦生命安全的范圍內(nèi)，并且增加子宮收縮力之后，產(chǎn)婦音帶分娩后出血在產(chǎn)后24小時內(nèi)得到徹底恢復(fù)，大部分產(chǎn)婦陰道流血停止，少部分微量流血。

綜上所述， 人工氣囊腹壓帶輔助分娩可縮短第三產(chǎn)程時間，減少第三產(chǎn)程出血量，對母兒無不良影響，值得在臨床上廣泛推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Effectofartificialabdominalpressurebeltwithairsaconbleedingafterfull-termvaginaldelivery

HONG Cai-xiang, MA Qin-ling, LIU Chen-xia, LAI Hai-yan

(DepartmentofObstetrics,The174HospitalofPLA,FujianXiamen361100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of artificial abdominal pressure belt with air sac on postpartum hemorrhage after full-term delivery.MethodsA total of 168 pregnant women, who delivered in the 174 Hospital of PLA during February 2015 to August 2016, were randomly divided into control group and observation group with 84 cases in each group according to the random number table method. Patients in the control group toke traditional mode of production, and patients in the observation group accepted artificial abdominal pressure belt with air sac based on traditional mode. Labor time, maternal blood loss after 2 hours, diastolic blood pressure, systolic blood pressure and percentage of SPO2at 2 hours after production, newborn umbilical arterial blood gas were compared between two groups.ResultsThere was no significant difference in neonatal weight, Apgar score of different time points, pH, PO2, PCO2and erythrocyte pressure between two groups (tvalue ranged 0.113-1.753, allPlt;0.05). And the difference in maternal episiotomy rate was not significant between two groups (χ2=0.429,Plt;0.05). The labor time and blood loss at third stage of labor and 2h postpartum hemorrhage amount in the observation group were significantly lower than in the control group (tvalue was 2.142, 2.908 and 3.214, respectively, allPlt;0.05). There were no significant differences in maternal systolic pressure, diastolic pressure and SPO22h after delivery between two groups (tvalue was 0.103, 1.009 and 2.086, respectively, allPlt;0.05).ConclusionArtificial abdominal pressure belt with air sac assisting delivery can shorten the time of third stage of labor and reduce bleeding amount at third stage of labor without adverse effect on mother and infant.

artificial abdominal pressure belt with air sac; full-term birth; delivery; postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.046

R714

A

1673-5293(2017)11-1451-03

2017-06-09

洪彩香(1983—)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

馬欽玲，副主任醫(yī)師。