劉軍花，姚 聰，黨慧敏，陳久霞，馬 艷，李佰成

(1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710004；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

高位中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察

劉軍花1，姚 聰1，黨慧敏1，陳久霞1，馬 艷1，李佰成2

(1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710004；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的觀察高位中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞不孕癥的療效情況。方法采用方便抽樣法選擇2014年2至10月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科治療的輸卵管阻塞性不孕患者78例，其中對(duì)照組38例，觀察組40例。對(duì)照組采用常規(guī)中藥保留灌腸治療，觀察組清潔腸道后采用高位中藥保留灌腸治療。觀察兩組患者藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間和療效，并應(yīng)用舒適狀況量表評(píng)估各組患者治療時(shí)舒適狀況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組藥液保留時(shí)間比較，其中≥6h者，觀察組為185例次(66.07%)，對(duì)照組15例次(5.64%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-13.286，P=0.001)。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(Z=-2.418，Plt;0.05)。觀察組舒適狀況中的生理維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.605，Plt;0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用中藥高位保留灌腸，藥液保留時(shí)間長(zhǎng)，療效確切，值得進(jìn)一步推廣及研究。

中藥；高位保留灌腸；輸卵管阻塞；不孕癥；舒適狀況

目前不孕癥的發(fā)生在持續(xù)的升高[1]。生理、心理、經(jīng)濟(jì)及家庭方面的壓力共同導(dǎo)致不孕癥患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。輸卵管阻塞為其最常見(jiàn)的不孕類(lèi)型。中藥保留灌腸能夠促進(jìn)輸卵管功能的康復(fù)，成為輸卵管阻塞性不孕癥的重要治療方法之一。由于腸黏膜血管豐富、組織疏松藥物能夠直接吸收，且能避免肝腸循環(huán)，中藥保留灌腸成為一種有效的婦科臨床常用給藥途徑[3]。本文采用高位中藥保留灌腸治療輸卵管阻塞不孕癥，現(xiàn)將療效情況報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用方便抽樣法選取2014年2至5月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科住院的輸卵管阻塞性不孕患者38例為對(duì)照組，選取2014年6至10月收治的患者40例為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲；②飲食規(guī)律；③本次治療計(jì)劃高位中藥灌腸7次以上；④神志清楚、思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流，并能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；⑤自愿參加本研究，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重慢性疾病的患者；②近1個(gè)月內(nèi)有便秘或腹瀉的患者；③不能堅(jiān)持連續(xù)7次灌腸的患者。兩組研究對(duì)象在年齡、婚齡、文化程度、輸卵管阻塞程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組均采用西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科多年臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥自擬方“化瘀通管湯”加味[4]。本方組成：紅藤、敗醬草、蒲公英各30g，連翹15g，丹參30g，當(dāng)歸12g，川芎12g，桃仁、紅花各10g，炙甘草6g，穿山甲6g，王不留行30g，路路通18g，皂刺18g。加減：肝郁氣滯型主方加柴胡10g，香附9g；寒凝瘀阻型主方加桂枝9g，小茴香9g；濕熱瘀阻型主方加土茯苓、薏苡仁各15g；腎虛血瘀型加淫洋藿15g，肉蓯蓉20g；附件有包塊加三棱、莪術(shù)各20g；輸卵管積水加澤瀉15g，益母草20g，牛膝15g。水煎200mL保留灌腸，每日1次，月經(jīng)干凈開(kāi)始至下次月經(jīng)來(lái)潮前，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，本組治療一療程。

對(duì)照組按照傳統(tǒng)中藥保留灌腸方法進(jìn)行治療，即肛管插入深度為15～20cm，并按照中藥保留灌腸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將中藥保留灌腸的插管深度改進(jìn)為40～45cm，清潔腸道后灌入中藥液。

1.2.2療效判斷

經(jīng)輸卵管通液診斷治療儀(LEO-1601型)評(píng)定輸卵管通液通暢情況。治愈：輸卵管通液診斷治療儀注入藥液顯示無(wú)阻力，壓力小于或等于15kPa[4]，拔管時(shí)宮頸口無(wú)藥液外溢，藥液注入體內(nèi)后下腹雙側(cè)均有發(fā)涼或輕微酸脹感。有效：輸卵管通液診斷治療儀注入藥液顯示壓力升高，壓力維持在16～30kPa，流速減慢，腹部酸脹感輕微或略重，多為一側(cè)較著，拔管時(shí)有少量藥液自宮頸口流出。無(wú)效：輸卵管通液診斷治療儀注入藥液顯示阻力增大，壓力迅速升高，最終壓力大于25kPa，下腹部酸脹感明顯甚至絞痛，拔管時(shí)藥液自宮頸口流出，甚至噴射而出。總有效率為治愈率與有效率的總和。

1.2.3舒適狀況

采用美國(guó)舒適護(hù)理專(zhuān)家Kolcab研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)。該量表包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適及環(huán)境舒適4個(gè)維度，共28個(gè)條目，用其分別評(píng)定兩組患者，對(duì)其舒適度得分進(jìn)行分析判斷和描述。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比描述，采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥液保留時(shí)間情況

將藥液保留時(shí)間分為≤2h、2～6h和≥6h進(jìn)行比較，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-13.286，P=0.001)，提示高位保留灌腸的藥液保留時(shí)間高于傳統(tǒng)保留灌腸保留時(shí)間，見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)后療效比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的總有效率68.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.418，P=0.016lt;0.05)，提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者藥液保留時(shí)間比較結(jié)果[n(%)]

表2 兩組干預(yù)后療效的比較(n)

2.3兩組患者舒適狀況評(píng)分

觀察組與對(duì)照組舒適狀況量表的心理、社會(huì)、環(huán)境及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)，但兩組生理維度比較，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適狀況量表評(píng)分比較

3討論

輸卵管阻塞性不孕為不孕癥的主要類(lèi)型。近年來(lái)其發(fā)病率不斷上升，占女性不孕患者的30%～50%。輸卵管阻塞性不孕是由于各種因素引起的輸卵管壁肌肉收縮功能減退及纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或輸卵管粘連、積水梗阻，導(dǎo)致輸卵管拾卵功能喪失而不能與精子結(jié)合。中醫(yī)認(rèn)為該病的關(guān)鍵是胞絡(luò)瘀阻，化絡(luò)通管湯具有活血化瘀通絡(luò)之功效，中藥保留在腸道內(nèi)，直接被腸道吸收，大量有效成分可直接作用于靶器官，避免了藥物口服的“首過(guò)效應(yīng)”，生物利用度高。

3.1高位保留灌腸對(duì)藥液保留時(shí)間的影響

高位保留灌腸是指將導(dǎo)管自肛門(mén)經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注藥物的一種臨床治療方法，插入深度一般為40～45cm，其優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)局部的血運(yùn)把藥物作用到局部，吸收效果更好。藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間越長(zhǎng)，其療效越佳。高位保留灌腸能使肛管插入部位到達(dá)乙狀結(jié)腸中上段，避免藥液直接進(jìn)入直腸，并使藥液在單位時(shí)間內(nèi)流入直腸的量明顯減少，避免對(duì)直腸的刺激，從而使藥液易于保留。本資料中對(duì)照組保留灌腸肛管插入15～20cm，保留時(shí)間≥6h患者為15例次(5.64%)，觀察組保留灌腸肛管插入40～45cm，保留時(shí)間≥6h患者為185例次(66.07%)，明顯高于對(duì)照組。

3.2高位保留灌腸的作用

本資料中對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行中藥保留灌腸，觀察組通過(guò)結(jié)腸途徑治療儀先清洗積存在結(jié)腸的糞便，然后將肛管插入40～50cm保留灌腸，清潔腸道后再灌入中藥液，使藥物直接作用于腸壁被吸收，到達(dá)盆腔和輸卵管，促使局部血?dú)膺\(yùn)行，且溫?zé)崴幰簩?duì)雙側(cè)輸卵管起到熱敷的作用，能促使局部血液循環(huán)，增加輸卵管壁肌肉的收縮功能和纖毛運(yùn)動(dòng)，減輕輸卵管的水腫和粘連。

3.3兩種灌腸方法的舒適度

保留灌腸屬于侵襲性操作，患者難免有心理和身體上的負(fù)擔(dān)[5]。本資料中舒適狀況量表測(cè)評(píng)結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組心理、社會(huì)、環(huán)境維度及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)，但生理維度兩組相比，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均Plt;0.05)，提示在進(jìn)行高位保留灌腸治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者生理舒適度的改善，如操作手法輕柔、保持藥溫及個(gè)性化舒適護(hù)理等。

綜上所述，高位中藥保留灌腸對(duì)患者舒適度影響小，有利于提高患者的依從性，促使其能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，保證了療效，高位保留灌腸延長(zhǎng)了藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，有利于藥物的吸收，且操作簡(jiǎn)單方便，值得臨床推廣。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

ObservationofeffectofretentionenemawithtraditionalChinesedrugsintreatmentofpatientswithinfertility

LIU Jun-hua1, YAO Cong1, DANG Hui-min1, CHEN Jiu-xia1, MA Yan1，LI Bai-cheng2

(1.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,SecondAffiliatedHospital,Xi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China; 2.HospitalofTraditionalChineseMedicineofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710003,China)

ObjectiveTo explore the retention time of medicine in intestinal tract，therapeutic effect and comfortable situation of high Chinese medicine retention enema treatment for patients with fallopian tube obstruction infertility.MethodsSeventy-eight cases of fallopian tube obstruction infertility were selected and divided into control group (38 patients) and observation group (40 patients). The control group accepted conventional Chinese medicine retention enema treatment, while the observation group obtained high retention enema treatment after intestinal tract was cleaned. The retention time of medicine in intestinal tract and therapeutic effect were observed for two groups, and General Comfort Questionnaire (GCQ) was used to evaluate comfort conditions of each patient.ResultsThere were 185 case-times (66.07%) in the observation group with longer than 6 hours of retention time of medicine in intestinal tract, and there were 15 case-times (5.64%) in the control group. The difference between them was statistically significant (Z=-13.286,P=0.001). Comparison between two groups revealed that the total effective rate of the observation group was much higher than the control group (Z=-2.418，Plt;0.05). The comfortable conditions of the observation group was superior to that of the confrol group with statistiocal sigificance(t=-6.605,Plt;0.05).ConclusionRetention enema with Chinese traditional medicine obtains longer time and the efficacy is exact, so it is worthy of further promotion and research.

Chinese medicine； high retention enema；tubal obstruction；infertility；comfortable situation

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.051

R711.6

A

1673-5293(2017)11-1465-03

2017-02-20

陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)基金資助項(xiàng)目(2016SF-370)；西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目[YJ(HJ)201403]；西安交通大學(xué)臨床新技術(shù)認(rèn)定(XJLS-2015-339)

劉軍花(1966—)，女，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作。

李佰成，副主任藥師。