李 鼎

（山東省濟寧市魚臺縣中醫(yī)院，山東 濟寧 272300）

·醫(yī)學廣角·

骨瓣植骨術治療老年股骨頸骨折臨床療效觀察

李 鼎

（山東省濟寧市魚臺縣中醫(yī)院，山東 濟寧 272300）

目的探討切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療股骨頸骨折的臨床效果和安全性。方法 選取在我院住院治療的股骨頸骨折老年患者共90例，隨機平均分為常規(guī)對照組和觀察組，常規(guī)對照組采用閉合復位空心拉力螺釘固定，觀察組則應用切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術。分別觀察兩組患者的不同手術時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結果 觀察組手術時間明顯長于常規(guī)對照組，同時骨不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率觀察組明顯低于常規(guī)對照組（P＜0.05）。結論 對年股骨頸骨折患者應用切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、治愈率高且安全性好等特點，值得應用推廣。

股骨頸骨折；切開復位空心拉力螺釘；骨瓣植骨術；安全性

股骨頸骨折常發(fā)生于中老年人，是臨床上最常見的髖部骨折之一，它主要包括股骨頭下到股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸骨折隨著我國人口老齡化的加快，其發(fā)病率呈現(xiàn)日漸增高趨勢[1]。股骨頸解剖結構特殊，同時易出現(xiàn)骨折不連、股骨頭壞死等并發(fā)癥，股骨頸骨折一直是創(chuàng)傷骨科臨床學者的重點研究課題，也是骨科臨床上的治療難點。2014年1月至2016年12月，魚臺縣中醫(yī)院骨科應用切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療老年股骨頸骨折患者共90例，手術治療效果高于預期，且患者滿意度較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2014年1月至2016年12月住院接受系統(tǒng)治療的股骨頸骨折老年患者90例為研究對象，病例分布為男47例，女43例，平均年齡68.9歲。骨折類型：Garden[2]Ⅰ型15例，Ⅱ型32例，Ⅲ型33例，Ⅳ型20例。致傷原因：摔傷35例，車禍致傷43例，高處墜落22例。單純股骨頸骨折者50例，合并其他部位者40例。將90例患者隨機平均分為兩組（常規(guī)對照組和觀察組），分組前均取得患者知情同意。兩組患者在年齡等一般臨床資料（年齡、性別、骨折類型、致傷原因等）上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)對照組根據(jù)骨折類型和部位采用閉合復位空心拉力螺釘固定，觀察組在評估患者自身狀況的基礎上，應用拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療。常規(guī)對照組治療方法為首先墊高患側(cè)臀部，采用硬膜外麻醉對患者實施麻疹，根據(jù)患者的骨折類型分布對Ⅱ～Ⅳ型患者雙下肢伸直外展30度，接著“C”形臂X線機透視下，將患者的雙下肢牽引至等長后再內(nèi)旋患肢20度，需要注意的是要在正軸位閉合復位。在X線機做一小切口，于大轉(zhuǎn)子下定位導針，定位后進行鈦螺釘固定。對Ⅰ型患者不需定位導針直接打入導針，按照常規(guī)程序固定鈦螺釘。

觀察組根據(jù)患者的骨折類型和部位選擇患髖關節(jié)外側(cè)入路，手術實施前給予患者健側(cè)臥位。游離股方肌至止點，內(nèi)旋髖關節(jié)，鑿取一處長方形骨塊（長4 cm、寬1.5 cm、厚1 cm），骨塊位于大轉(zhuǎn)子后股方肌止點四周處，連肌蒂翻向內(nèi)側(cè)。為充分的顯露骨折端、關節(jié)囊，將患者的上下臀肌、梨狀肌等在轉(zhuǎn)子肌止處切斷。顯露骨折端后鉆一導針，位置位于在大轉(zhuǎn)子外下方（直視下復位）向股骨頭中心處，導針固定后再鉆入2根空心拉力鈦螺釘，位置位于導針上下各0.5 cm處，鈦螺釘分別平行于導針，釘尖的位置要在股骨頭軟骨面下0.5 cm處。鉆入螺釘后在股骨頸后方鑿一骨槽，大小為3 cm×2 cm×6 cm，根據(jù)骨槽的位置再鑿一骨穴，深度約1～2 cm，最后在骨槽和骨穴處放置引流管，由手術醫(yī)生逐層縫合。

兩組患者手術后應在主治醫(yī)生建議和指導下早期進行關節(jié)功能鍛煉，但需注意的是早期要絕對臥床休息，同時預防感染的發(fā)生，1個月后扶單拐患肢下地活動不負重，3個月后部分負重練習行走，6個月后完全負重行走。觀察兩組患者的各種指標如住院天數(shù)、手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率等并進行分組統(tǒng)計學分析比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對兩組患者的各項手術指標進行統(tǒng)計學分析，結果顯示兩組住院時間差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組患者的手術時間明顯長于常規(guī)對照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的骨不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率明顯低于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各手術指標統(tǒng)計學比較

3 討 論

股骨頸骨折作為老年人較常見的一種骨折，因血運破壞嚴重、創(chuàng)傷能量大，，股骨頭缺血壞死、粘連感染、骨不愈合等發(fā)生并發(fā)癥的概率較高[3]。對于股骨頸骨折患者的治療，傳統(tǒng)治療包括克氏針、易折螺釘?shù)鹊姆椒ê芏?，但缺點不足比較多，包括固定物強度差、適應證少等，因此逐漸被新治療方法所取代。閉合復位空心釘內(nèi)固定術近年來在骨科臨床上得到了日益廣泛的應用，其在治療股骨頸骨折上具有明顯的臨床優(yōu)勢，比如手術操作過程簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低等，但存在的主要不足也很明顯，那就是易導致患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死?？招尼斪鳛楣晒穷i骨折的主要固定方式，雖然在提高骨折愈合率上有顯著效果，但關鍵在于對股骨頭壞死臨床效果不明顯，而股骨頭血運損害的程度是股骨頭壞死的主要決定因素[4]。應用微創(chuàng)切開復位空心釘治療近年來在臨床上得到了推廣應用，本研究進一步證實它可充分緩解股骨頸骨折患者因骨折部位斷裂造成的骨內(nèi)壓升高，對減少并發(fā)癥發(fā)生、提高骨折部位愈合率具有重要的臨床意義。

本資料統(tǒng)計學分析結果顯示，聯(lián)合治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（骨不愈合、感染、股骨頭壞死）明顯低于螺釘固定組（P＜0.05）。股骨頭的血供主要來源于股方肌等肌性組織的分支動脈，為多源性血供，在股方肌無張力情況下主要由閉孔動脈的后支營養(yǎng)，可移植到股骨頸骨槽內(nèi)，手術實施順利的話也可在同一切口完成，通過關節(jié)囊切開減壓又保護了骨折端及股骨頭端的血供，對骨折復位達到了堅強固定且內(nèi)固定穩(wěn)定的效果[5-6]。本資料顯示兩組患者住院時間差異無顯著性。兩組患者的并發(fā)癥均經(jīng)抗炎、活血化瘀等保守治療痊愈。骨不愈合、股骨頭缺血壞死發(fā)生的患者，可根據(jù)自身的身體狀況、臨床癥狀的輕重決定不同的治療方式，臨床癥狀重的考慮實施全髖關節(jié)置換術，癥狀輕者進行保守治療。

綜上所述，老年股骨頸骨折應用骨瓣植骨術加空心拉力螺釘固定治療，具有治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、感染率低、安全性好等的優(yōu)點，值得骨科臨床上推廣應用。

[1]徐德興.空心加壓螺釘固定加股方肌骨瓣植骨治療青壯年股骨頸骨折17例分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2014,9(2):119.

[2]沈?qū)幗?林明俠,林慶彪,等.國產(chǎn)通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,21(12):122.

[3]張 茂,李占峰,寶 利.閉合復位空心釘治療股骨頸骨折的體會[J].河北醫(yī)藥.2013,29(1):526.

[4]嚴廣斌,錢東陽,盧永輝.髓內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的失血量分析[J].中華關節(jié)外科雜志,2012,3(6):341-342.

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ISSN.2095-6681.2017.27.167.02

李 鼎（1969-），男，漢族，山東魚臺人，大學學歷，主管醫(yī)師，研究對象：主要從事骨外科工作

本文編輯：劉帥帥