陳紅英

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)三科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

--護(hù)理研究--

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)后第一次下床排尿昏厥的影響

陳紅英

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)三科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)后第一次下床排尿時(shí)發(fā)生暈厥的影響，了解產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。方法將產(chǎn)婦按分娩后回病房的時(shí)間進(jìn)行分組。隨機(jī)選取產(chǎn)后上午8：00～下午16：00回病房的產(chǎn)婦100例為觀察組，由固定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組為下午16：00～次日上午8：00以后回病房的產(chǎn)婦100例，由晚夜班值班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組產(chǎn)婦的暈厥率、跌倒率以及滿意率等方面進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦均沒有發(fā)生產(chǎn)后排尿性昏厥和跌倒，對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后排尿性暈厥8例、跌倒1例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦及家屬的滿意率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效預(yù)防產(chǎn)后排尿性暈厥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意率。晚夜班應(yīng)增加護(hù)理人力資源，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和提高護(hù)理質(zhì)量的保障。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；產(chǎn)婦；產(chǎn)后排尿暈厥；第一次下床；預(yù)防

產(chǎn)后隨著胎兒、胎盤的娩出，胎盤循環(huán)的突然終止，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力急驟下降，大量血液涌向腹腔內(nèi)臟血管，加上分娩時(shí)失血、出汗、進(jìn)食少等原因，導(dǎo)致外周血容量相對(duì)下降，以致腦部、四肢血液供應(yīng)不足而易發(fā)生暈厥[1]。多數(shù)產(chǎn)婦能通過增加心搏量和臥床休息代償，不致發(fā)生暈厥[2]。但如果產(chǎn)婦有貧血、產(chǎn)程長(zhǎng)、疲乏、產(chǎn)后大出血、較少進(jìn)食等情況下，突然改變體位會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，引起跌倒、骨折、皮膚挫裂傷等意外，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[3]。本文觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一次下床排尿暈厥的效果，將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年3月在本科室分娩的產(chǎn)婦，按分娩后回病房的時(shí)間進(jìn)行分組。取上午8：00～下午16：00這個(gè)時(shí)間段回病房的產(chǎn)婦100例為觀察組，下午16：00～次日上午8：00回病房的產(chǎn)婦100例為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕次、產(chǎn)次、進(jìn)食、排尿時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦均建立完善的產(chǎn)婦健康檔案，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的產(chǎn)前基本資料（是否為高危妊娠）、產(chǎn)程的進(jìn)展、產(chǎn)后進(jìn)食以及膀胱充盈等情況，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行產(chǎn)后跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4]。根據(jù)具體情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)高位妊娠的產(chǎn)婦給以重點(diǎn)指導(dǎo)。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組由晚夜班護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理，分娩2 h后無異常情況由助產(chǎn)士送回病房并與病房護(hù)士床頭交接產(chǎn)婦的一般情況、產(chǎn)程有無異常、子宮收縮及陰道流血情況。值班護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。包括產(chǎn)后健康知識(shí)宣教，觀察產(chǎn)婦一般情況及進(jìn)食情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量食物為主，盡快恢復(fù)產(chǎn)婦體力。如產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血、生命體征異常、貧血等異常情況應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸血、輸液治療，延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間，由家屬協(xié)助床上排尿。無異常再督促盡早下床小便，叮囑下床排尿的安全注意事項(xiàng)。向家屬交待下床前3個(gè)1 min：即先取半臥位1 min，無頭暈再坐床沿1 min，無不適表現(xiàn)1 min再由家屬扶助如廁，如有頭暈等不適立即停止活動(dòng)，上床休息。保持病房空氣新鮮，清潔干燥，光線充足，無障礙物。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦由白班固定責(zé)任護(hù)士實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，每一位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管6～8個(gè)床位，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、全方位的整體護(hù)理。在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，“以產(chǎn)婦為中心”，全面實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體措施如下：①健康教育：由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家屬分娩后排尿性暈厥發(fā)生的可能性及預(yù)防的重要性，強(qiáng)化宣傳產(chǎn)后排尿相關(guān)知識(shí)，仔細(xì)介紹暈厥的早期癥狀（如頭暈、惡心、出汗、視力和聽力減退等），使產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)后排尿性暈厥有較清晰的認(rèn)識(shí)，減少產(chǎn)婦發(fā)生排尿性暈厥時(shí)的恐慌，提高產(chǎn)婦及家屬的防范意識(shí)。定時(shí)巡視病房，觀察產(chǎn)婦的病情變化。②定期巡視：經(jīng)常到產(chǎn)婦床旁了解病情變化，與產(chǎn)婦交流溝通，及時(shí)解決產(chǎn)婦所需。詢問產(chǎn)婦的進(jìn)食情況、膀胱充盈情況、督促產(chǎn)婦下床排尿。如觀察有充盈膀胱即扶助產(chǎn)婦下床。③預(yù)見性護(hù)理：預(yù)見性護(hù)理可有效避免和減少排尿性暈厥的發(fā)生[5]。一般分娩不順利的產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿性暈厥的比例較高，因此，產(chǎn)婦分娩后，責(zé)任應(yīng)在4～6 h內(nèi)及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，并在排尿過程做好準(zhǔn)備和協(xié)助工作。④及時(shí)干預(yù)：產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)應(yīng)由責(zé)任護(hù)士全程陪同，碰到排尿性暈厥時(shí)可及時(shí)干預(yù)。在陪伴過程中護(hù)士注意觀察產(chǎn)婦的面色、表情等情況，如有不適，立即停止活動(dòng)，協(xié)助產(chǎn)婦上床平臥休息，做好心理護(hù)理及解釋工作，安排產(chǎn)婦進(jìn)溫?zé)犸嬍?。觀察至少30 min以后，再協(xié)助床上排尿，不再下床。可采取蹲在床上或床邊移動(dòng)式排便椅排尿。

1.3 觀察指標(biāo) 通過分析兩組產(chǎn)婦下床排尿的昏厥率及滿意率。對(duì)照組因人力不足只是常規(guī)宣教指導(dǎo)，沒有足夠的時(shí)間和精力巡視病房、觀察病情和全程陪伴，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈厥前先兆癥狀。觀察組由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，下床前全面評(píng)估，及早干預(yù)，防止暈厥發(fā)生。滿意率用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查統(tǒng)計(jì)。90分以上為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦下床暈厥發(fā)生的情況 觀察組產(chǎn)婦分娩后暈厥及跌倒的發(fā)生率為0%，對(duì)照組有8例產(chǎn)婦發(fā)生暈厥，跌倒1例，但均未造成外傷。兩組在產(chǎn)后暈厥發(fā)生的情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著降低產(chǎn)后第一次排尿性暈厥發(fā)生，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦下床暈厥發(fā)生例數(shù)（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況 觀察組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意率為95%，比較滿意為5%。對(duì)照組產(chǎn)婦及其家屬的非常滿意率只有80%，比較滿意率和一般滿意率分別為15%和5%。兩組產(chǎn)婦及家屬的滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以增加產(chǎn)婦及家屬的滿意率，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意例數(shù)（n）

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，“以產(chǎn)婦為中心”，全面實(shí)行優(yōu)質(zhì)、整理的護(hù)理，盡量滿足產(chǎn)婦的基本要求，保護(hù)患者的安全，減少產(chǎn)婦的心理及生理等各方面的不適，讓產(chǎn)婦感到舒適、安心、優(yōu)質(zhì)和高效的護(hù)理服務(wù)[6-7]。本研究觀察組由責(zé)任護(hù)士對(duì)分娩后的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在產(chǎn)婦第一次排尿過程中進(jìn)行全程陪伴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦暈厥的前期癥狀，僅有2例出現(xiàn)暈厥先兆，護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)處理后沒有發(fā)生暈厥。對(duì)照組由于護(hù)士人力資源不足，不能全部進(jìn)行陪伴，只有常規(guī)的產(chǎn)后健康宣教及囑咐家屬陪伴，發(fā)生暈厥8例，跌倒1例，但均未造成人身傷害。由于家屬?zèng)]有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦的暈厥前期癥狀不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和提前預(yù)防。如果產(chǎn)婦初次下床有護(hù)士全程陪伴，提前采取干預(yù)措施，完全可以避免暈厥的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。在產(chǎn)科實(shí)施責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理使產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了很大的提高，增強(qiáng)了護(hù)士整體服務(wù)意識(shí)，減少了護(hù)患糾紛和不良事件的發(fā)生率，提高了住院產(chǎn)婦和家屬的滿意度[8]。但由于護(hù)士人力不足，晚夜班的護(hù)士配備數(shù)量偏少，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)18～20個(gè)固定床位，精力和時(shí)間有限，只能依病情輕重緩急進(jìn)行病情觀察和常規(guī)的健康教育，不可能實(shí)行一對(duì)一的全程陪伴。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦95%對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常滿意，沒有一般滿意或不滿意現(xiàn)象；對(duì)照組只有80%的產(chǎn)婦非常滿意，15%的產(chǎn)婦感覺比較滿意，5%為一般滿意（P＜0.05）。我們的研究表明增加護(hù)理人力資源，按照床位數(shù)配備護(hù)士數(shù)量，是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的保障，提高護(hù)理關(guān)系的基礎(chǔ)，融洽護(hù)患關(guān)系，建立和諧的醫(yī)療環(huán)境。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“產(chǎn)婦”為中心，保證了治療和護(hù)理的及時(shí)性，滿足了產(chǎn)婦的各種需要，即保證了產(chǎn)婦安全，有效避免暈厥事件的發(fā)生，又減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，密切了護(hù)患關(guān)系，贏得了產(chǎn)婦和家屬的信任和好評(píng)，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.081