徐通，何鴻爐，汪益榮

（上饒市東方醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

--臨床研究--

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折對(duì)患者治療效果及疼痛的影響

徐通，何鴻爐，汪益榮

（上饒市東方醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

目的分析球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折對(duì)患者治療效果及疼痛的影響。方法選取88例多發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，均采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)并比患者術(shù)前、術(shù)后疼痛情況；JOA評(píng)分評(píng)價(jià)手術(shù)療效，采用X射線側(cè)位片測(cè)量患者椎體前、中緣高度及Cobb角；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果患者手術(shù)后JOA評(píng)分（9.12±1.36）分、前緣高度（73.26±18.54）%、中緣高度（79.47±18.33）%均高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后患者VAS疼痛評(píng)分（2.61±0.62）分、Cobb角（12.48±2.16）°均低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.68%。結(jié)論球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折，可有效緩解患者疼痛，改善腰背功能，矯正脊柱后凸畸形，并發(fā)癥發(fā)生率較小，治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；療效；疼痛

骨質(zhì)疏松癥是由于骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致骨脆性增加導(dǎo)致易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，常引起多發(fā)性椎體骨折，易發(fā)于老年人群[1]?；颊咭话阊繜o法活動(dòng)，導(dǎo)致不能自行站立或行走，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療主要以藥物鎮(zhèn)痛、開放性手術(shù)為主，治療效果均不理想[2]。隨著新技術(shù)的發(fā)展，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可有效穩(wěn)定骨折，緩解患者疼痛。本文旨在探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效及疼痛影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年10月～2017年4月88例多發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，其中男35例，女53例；年齡52～77歲，平均年齡（62.3±2.6）歲；病程為6 d～7個(gè)月，平均（3.2±2.4）個(gè)月；單椎體骨折36例，2個(gè)椎體骨折27例，3個(gè)椎體骨折25例；骨密度檢查：骨質(zhì)疏松重度36例，骨質(zhì)疏松中度52例；致傷原因：車禍傷26例，跌倒41例，無外傷史21例。所有患者經(jīng)X線片、MRI、CT檢查證實(shí)確診為多發(fā)性骨質(zhì)疏松脊柱骨折。所有患者均無心肺功能不全、椎體后壁損傷、脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 手術(shù)方法 所有患者手術(shù)均取俯臥位，根據(jù)病情選擇全身麻醉或局部麻醉，采用C型臂X線機(jī)透視確定目標(biāo)椎體椎弓根，切開皮膚約4 mm，在X線透視下，用穿刺針沿椎弓根刺入骨折椎體內(nèi)，到椎弓根1/2時(shí)停止，通過X線透視正位，針尖位于椎弓影中線處為進(jìn)針正確，確認(rèn)進(jìn)針方向和位置正確后再向里進(jìn)針2～3 mm，慢慢抽出針芯和穿刺針，依次插入擴(kuò)張?zhí)坠芗肮ぷ魈坠芙⒐ぷ魍ǖ?，在患者椎體后緣皮質(zhì)前方3 mm處拔出針芯和穿刺針，置入導(dǎo)針，在透視下于椎體內(nèi)鉆出一條骨隧道后，放入可擴(kuò)張球囊，側(cè)位球囊位于椎體前下方，使球囊由后上向前下傾斜，連接注射器裝置，注入歐乃派克（通用電氣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593），加壓擴(kuò)張，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊達(dá)椎體四周皮質(zhì)時(shí)停止注入，壓力一般不超過300 PSI。取出球囊,將泥調(diào)勻后的骨水泥雙側(cè)同時(shí)注入椎體，在X線透視下，骨水泥將要溢出椎體范圍時(shí)停止注射。骨水泥推注管夯壓骨水泥直至其完全固化，拔出相關(guān)裝置，最后清洗并縫合傷口，同時(shí)完成其他傷椎的操作。手術(shù)過程中要嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)血壓急劇下降、心率失常、心臟驟停等情況，一旦出現(xiàn)立即停止手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者術(shù)前和術(shù)后1周，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛，分值為0～10分。7～10分：強(qiáng)烈疼痛；4～6分：疼痛尚能忍受；3分以下：輕微疼痛；0分：不痛。采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)療效。術(shù)前和術(shù)后行側(cè)位X線片檢查，測(cè)量椎體前、中緣高度恢復(fù)率，評(píng)價(jià)骨折復(fù)位程度；測(cè)量脊柱后凸Cobb角度，分析椎體后凸畸形恢復(fù)隋況。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)變化 比較患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者手術(shù)后JOA評(píng)分、前緣高度、中緣高度均高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后患者VAS疼痛評(píng)分、Cobb角均低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s，n=88）

表1 患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s，n=88）

時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后t值P值VAS疼痛評(píng)分（分）8.51±0.342.61±0.6278.272＜0.001 JOA評(píng)分（分）3.12±0.849.12±1.3635.211＜0.001前緣高度（%）57.13±11.4673.26±18.546.942＜0.001中緣高度（%）59.43±12.6179.47±18.338.450＜0.001 Cobb角（°）25.17±2.8212.48±2.1633.513＜0.001

2.2 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況 88例患者中，術(shù)后切口愈合不全1例，占1.14%；發(fā)生骨折愈合不全4例，占4.55%，無骨折畸形愈合，總發(fā)生率為5.68%。

3 討論

骨質(zhì)疏松多發(fā)于老年人群，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致脊柱骨折的重要原因。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4]，我國(guó)骨質(zhì)疏松患者約有0.88億，隨著社會(huì)的發(fā)展，人的年齡呈現(xiàn)老年化趨勢(shì)，老年人口逐年增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎脊柱骨折發(fā)生率上升。骨質(zhì)疏松性椎脊柱骨折患者臨床表現(xiàn)一般為腰部疼痛劇烈，導(dǎo)致患者不能自行站立和行走，若不及時(shí)治療，可造成患者脊柱的后凸畸形，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[5]。

傳統(tǒng)的治療采用腰部墊枕復(fù)位、腰部的支具固定及藥物鎮(zhèn)痛為主，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，腰部墊枕復(fù)位、腰部的支具固定會(huì)導(dǎo)致患者脊柱中骨質(zhì)降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松情況更加嚴(yán)重。藥物鎮(zhèn)痛對(duì)骨質(zhì)疏松脊柱骨折的患治療效果也不理想，治療時(shí)間較長(zhǎng)，加重了對(duì)其它器官的損傷。與傳統(tǒng)治療方式不同，椎體后凸成形術(shù)主要是在塌陷的椎體內(nèi)放入擴(kuò)張球囊，恢復(fù)塌陷的終板，然后注入骨水泥來強(qiáng)化椎體，通過在椎體內(nèi)球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體的高度，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，并對(duì)骨折進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，達(dá)到迅速止痛和恢復(fù)骨折部位生物力學(xué)的穩(wěn)定性的目的[7]。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8]，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折可降低再次發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，能較好的恢復(fù)椎體高度和角度。

本文研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者前緣高度、中緣高度高于手術(shù)前，Cobb角低于手術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可有效糾正了脊柱后凸畸形，與上述觀點(diǎn)一致。本文研究還顯示，患者手術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可有效緩解患者腰背部疼痛?；颊呤中g(shù)后JOA評(píng)分高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡颊哐彻δ艿玫搅嗣黠@改善，從而提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松脊柱骨折，可有效緩解患者疼痛，改善腰背功能，矯正脊柱后凸畸形，并發(fā)癥發(fā)生率較小，治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.075