張國慶，徐鋒

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 九江 332000）

--臨床研究--

中藥外敷聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)急性損傷的臨床效果觀察

張國慶，徐鋒

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 九江 332000）

目的研究踝關(guān)節(jié)急性損傷疾病患者采用中藥外敷聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)療法實(shí)施治療的臨床效果。方法抽取獲得臨床確診的踝關(guān)節(jié)急性損傷患者80例作為研究對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，分別命名為對照組和治療組，每組40例。對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療；治療組采用中藥外敷聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)療法實(shí)施治療。對比兩組患者在治療前后疼痛程度VAS評分的改善幅度、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間、臨床治療總時間、臨床治療總有效率。結(jié)果在治療前后，治療組患者疼痛程度VAS評分的改善幅度大于對照組（P＜0.05）；治療組中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，少于對照組的9例（P＜0.05）；踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間、臨床治療總時間較對照組發(fā)生明顯縮短（P＜0.05）；臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論踝關(guān)節(jié)急性損傷疾病患者采用中藥外敷聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)療法實(shí)施治療，可以有效減輕疼痛，在短時間內(nèi)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減少不良反應(yīng)的同時提高治療效果。

踝關(guān)節(jié)；急性；損傷；中藥；外敷；運(yùn)動

關(guān)節(jié)扭傷具體指的是關(guān)節(jié)在外力的作用下，突然之間向一側(cè)活動，并超過了正常生理狀態(tài)所能夠得到的活動度，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、骨骼組織出現(xiàn)相應(yīng)的撕裂傷，病情程度較輕者，僅有部分韌帶纖維會發(fā)生撕裂，然病情程度較重者，其韌帶甚至?xí)耆臄嗔?，或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著的位置有骨質(zhì)發(fā)生撕脫性骨折，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，踝關(guān)節(jié)屬于該疾病的主要發(fā)病部位，膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)次之，其中踝關(guān)節(jié)急性扭傷時間的發(fā)生率水平可以達(dá)到20%左右[1-3]。本文主要研究踝關(guān)節(jié)急性損傷疾病患者經(jīng)中藥外敷聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)療法治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2017年3月間本院收治的踝關(guān)節(jié)急性損傷患者80例作為本次研究對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，分別命名為對照組和治療組，每組40例。對照組患者踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病時間1～17 h，平均（5.1±0.6）h；男25例，女15例；左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷13例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷27例；患者年齡13～80歲，平均（42.7±6.9）歲；扭傷16例，崴傷11例，車禍傷7例，墜落傷6例；治療組患者踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病時間1～19 h，平均（5.5±0.8）h；男27例，女13例；左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷16例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷24例；患者年齡15～79歲，平均（42.5±6.1）歲；扭傷18例，崴傷12例，車禍傷7例，墜落傷3例。對照組、治療組兩組患者的年齡、性別、損傷部位、致傷原因等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)膏托固定、早期冰敷、加壓包扎、抬高患肢等方式進(jìn)行治療；治療組采用中藥外敷聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)療法實(shí)施治療，主要措施為：外敷中藥方劑組成為為桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、乳香、熟地黃、續(xù)斷、牛膝、地骨皮、透骨草、伸筋草、土茯苓、川椒等，將其制成藥膏之后涂抹于無菌紗布上，將紗布圍繞在患者患踝的周圍1周，使其能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行完全的覆蓋，用彈力繃帶在加壓狀態(tài)下進(jìn)行包扎，每天進(jìn)行1次更換；從第2天開始患者可以下地進(jìn)行適量的行走。以依據(jù)循序漸進(jìn)、動靜結(jié)合為基本原則，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)收、外展功能等相關(guān)鍛煉，每次鍛煉的時間控制在30 min左右，每天進(jìn)行1次，持續(xù)治療2周[4]。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀徹底或基本消失，踝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常；有效：疼痛、腫脹、功能障礙等踝關(guān)節(jié)損傷癥狀明顯減輕，踝關(guān)節(jié)生理功能與治療前比較有顯著改善；無效：疼痛、腫脹、功能障礙等踝關(guān)節(jié)損傷癥狀沒有減輕，踝關(guān)節(jié)生理功能仍然存在明顯異常[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前后疼痛程度VAS評分的改善幅度、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間、臨床治療總時間、臨床治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后疼痛程度VAS評分的改善幅度 在治療前后，治療組患者疼痛程度VAS評分改善幅度較對照組大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度VAS評分的改善幅度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛程度VAS評分的改善幅度比較（±s）

時間治療前治療后P值對照組（n=40）7.96±1.254.21±0.72＜0.05治療組（n=40）8.09±0.732.04±0.29＜0.05 P值＞0.05＜0.05

2.2 出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù) 治療組中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組中有9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間和臨床治療總時間 治療組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間、臨床治療總時間較對照組發(fā)生明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間和臨床治療總時間比較（±s，d）

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間和臨床治療總時間比較（±s，d）

P值＜0.05＜0.05項(xiàng)目住院治療時間踝關(guān)節(jié)功能復(fù)常對照組（n=40）16.79±2.61113.82±16.90治療組（n=40）10.53±2.5487.43±10.26

2.4 踝關(guān)節(jié)急性損傷治療總有效率 治療組臨床治療總有效率為92.5%，高于對照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)急性損傷治療總有效率比較（n）

3 討論

踝關(guān)節(jié)急性損傷屬于日常生活發(fā)病率水平相對較高的一種骨關(guān)節(jié)類疾病，其發(fā)病率近年來在我國已經(jīng)成為各關(guān)節(jié)損傷疾病中高居首位的一種，多數(shù)情況下會伴隨存在內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的不同程度的損傷，對患者的踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會造成較為嚴(yán)重的不利影響[6]。如果治療方法選擇不恰當(dāng)或不及時，遺留出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可能性較大，反復(fù)發(fā)生扭傷的可能性會明顯加大，久而久之就會有繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一些更加嚴(yán)重的問題出現(xiàn)[7]。所以在踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生的早期階段對病情進(jìn)行診斷和治療顯得非常重要，只有這樣才能夠保證損傷的組織在短時間內(nèi)得到充分的修復(fù)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷所導(dǎo)致的軟組織損傷，必須實(shí)施嚴(yán)格的固定處理，在早期階段實(shí)施冰敷，已達(dá)到使患肢腫脹程度減輕的目的，將患肢適當(dāng)?shù)奶Ц?，可以使組織液的回流速度加快[9]。

在本次研究中，治療組踝關(guān)節(jié)急性損傷疾病患者采用中藥外敷聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)療法實(shí)施治療，可以有效減輕疼痛，在短時間內(nèi)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，減少不良反應(yīng)的同時提高治療效果。

[1] 華偉,高宏廣.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效觀察(附42例報告)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014(24):77-78.

[2] 孫建皖,朱晨,方詩元,等.踝關(guān)節(jié)損傷中下脛腓聯(lián)合分離的診斷與治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(4):375-376.

[3] 魯建作,王大風(fēng).35例踝關(guān)節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的治療體會[J].臨床骨科雜志,2011,14(6):638-639.

[4] 邱正奭.脛骨干骨折合并踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6(6):82-83.

[5] 鄭移兵,倪前偉,齊越峰,等.脛骨中下1/3、腓骨上段螺旋形骨折并后踝骨折臨床分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(2):77-79.

[6] 周漢成.脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折28例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(6):73-74.

[7] 章細(xì)華,朱成童.踩關(guān)節(jié)韌帶損傷采用桃紅四物湯加味治療的臨床價值探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):158.

[8] 吳艷剛,劉艷梅,董軍政.脛骨下段螺旋形骨折并后踝骨折漏診原因及治療策略[J].臨床誤診誤治,2011,24(18):67-68.

[9] 張鑫.劉波,劉輝,等.中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2013,12(4):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.071