孫威

（沈陽市安寧醫(yī)院精神科，遼寧 沈陽 110164）

--臨床研究--

奧氮平與奧卡西平聯(lián)合用藥方案對精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性評價

孫威

（沈陽市安寧醫(yī)院精神科，遼寧 沈陽 110164）

目的評價奧氮平與奧卡西平聯(lián)合用藥方案對精神分裂癥攻擊行為的療效及安全性。方法選取120例精神分裂癥攻擊行為患者進行研究，根據(jù)患者用藥方案將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各60例，對所有常規(guī)組患者采取奧氮平治療，對所有聯(lián)合組患者采取奧氮平與奧卡西平聯(lián)合用藥，持續(xù)用藥6周，統(tǒng)計分析兩組患者的用藥效果及安全性。結(jié)果聯(lián)合組患者治療后PANSS評分中陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀評分及總評分與常規(guī)組相比均明顯較低，聯(lián)合組患者治療后MOAS評分與常規(guī)組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者用藥后TESS評分、各類不良反應發(fā)生率與常規(guī)組相比差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論對精神分裂癥攻擊行為患者使用奧氮平與奧卡西平聯(lián)合用藥方案效果優(yōu)良，不良反應少（安全性高），建議在臨床實踐中推廣應用。

精神分裂癥；攻擊行為；奧氮平；奧卡西平；藥物療法

精神分裂癥是病因尚不明確的重性精神病，多在青壯年中發(fā)作。當前精神分裂癥攻擊行為的臨床發(fā)生率可達10%，嚴重影響患者生命安全及生活質(zhì)量，給社會及家庭均帶來極大負擔。加強對患者的早期治療，及時改善患者臨床癥狀及精神癥狀是目前臨床關(guān)注的重點。目前臨床多采取抗精神藥物治療精神分裂癥，但臨床實踐結(jié)果顯示單純使用抗精神藥物治療難以改善患者攻擊行為。當前臨床研究顯示心境穩(wěn)定藥物對于攻擊行為具有一定療效，奧卡西平屬于新型心境穩(wěn)定藥物[1]。為進一步提升患者的治療效果，本院對60例精神分裂癥攻擊行為患者實施了奧氮平與奧卡西平聯(lián)合用藥，并將患者的用藥療效及安全性與奧氮平單一用藥效果實施了對比，以下就對比結(jié)果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年1月～2017年1月間本院收治的120例精神分裂癥攻擊行為患者進行研究。納入標準：通過臨床檢查并參照《ICD-10精神和行為障礙診斷標準》確診為精神分裂癥患者；通過陽性與陰性癥狀量表（PANSS）≥60分；興奮因子中一項＞4分或總分＞14分；經(jīng)本院倫理委員會同意，患者家屬自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重器質(zhì)性疾病患者；妊娠或哺乳狀態(tài)患者；癲癇疾病患者；研究前1周內(nèi)使用其他抗精神病藥物治療患者；研究藥物使用禁忌患者；未完成研究患者[2]。根據(jù)患者用藥方案將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各60例，常規(guī)組患者男36例，女24例；患者年齡20～67歲，平均年齡（43.4±8.6）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.5±3.4）年；聯(lián)合組患者男37例，女23例；患者年齡20～68歲，平均年齡（43.5±8.9）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.6±3.4）年。對常規(guī)組與聯(lián)合組患者的臨床資料實施獨立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計學意義，可實施比對。

1.2 方法 對所有聯(lián)合組患者采取奧氮平與奧卡西平聯(lián)合用藥，給予患者口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052688），初始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者耐受狀況逐漸增加至20 mg/d，隨后維持該劑量持續(xù)治療；另給予患者口服奧卡西平（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20051518）治療，初始劑量為300 mg/d，根據(jù)患者耐受狀況逐漸增加劑量，最大劑量為1800 mg/d，持續(xù)治療6周。

對所有常規(guī)組患者采取奧氮平治療，奧氮平用藥方式與聯(lián)合組相同，并給予患者安慰劑（外包裝與奧卡西平相同）治療，用藥方式與奧卡西平相同。持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計分析兩組患者治療前后精神癥狀狀況，采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分評價，評價內(nèi)容分為陽性癥狀（7項）、陰性癥狀（7項）、一般癥狀（16項）三項，每項1～7分，分數(shù)越高患者癥狀越嚴重[3]。②統(tǒng)計分析兩組患者治療前后攻擊行為狀況，采取外顯攻擊行為量表（MOAS）評價，分為言語攻擊、物品攻擊、自身攻擊、體力攻擊四項，每項0～4分，分數(shù)越高癥狀越嚴重[4]。③統(tǒng)計分析兩組患者治療安全性，采取不良反應量表（TESS）及不良反應發(fā)生率進行評價。TESS共34項，每項0～4分，分數(shù)越高患者不良反應癥狀越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后精神癥狀分析 兩組患者治療前PANSS評分對比無差異，治療后評分均明顯下降。聯(lián)合組患者治療后PANSS評分中陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀評分及總評分與常規(guī)組相比均明顯較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后精神癥狀分析（±s，分）

表1 兩組患者治療前后精神癥狀分析（±s，分）

注：與常規(guī)組相比，aP＜0.05

項目陽性癥狀陰性癥狀一般癥狀總評分t值治療6周0.0000.0000.0000.000常規(guī)組（n=60）治療前25.5±1.321.9±1.533.2±1.680.5±5.4治療6周14.2±3.115.4±2.323.8±2.549.5±7.4聯(lián)合組（n=60）治療前25.6±1.121.8±1.233.1±1.780.4±5.2治療6周9.3±3.2a 12.5±2.1a 19.2±2.1a 42.1±7.3a治療前0.4550.4030.3320.103治療6周8.5197.21310.9135.514 P值治療前0.6500.6880.7410.918

2.2 兩組患者治療前后攻擊行為狀況分析 兩組患者治療前MOAS評分對比無差異，治療后評分均明顯下降。聯(lián)合組患者治療后MOAS評分與常規(guī)組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后攻擊行為狀況分析（±s，分）

表2 兩組患者治療前后攻擊行為狀況分析（±s，分）

注：與常規(guī)組相比，aP＜0.05

項目攻擊行為狀況治療6周0.000常規(guī)組（n=60）治療前8.6±2.5治療6周5.8±2.1聯(lián)合組（n=60）治療前8.5±2.3治療6周3.1±1.8a t值治療前0.228治療6周7.562 P值治療前0.820

2.3 兩組患者治療安全性分析 聯(lián)合組患者用藥后TESS評分（3.75±2.18）分與常規(guī)組（3.69±2.11）分相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.153，P=0.879）。聯(lián)合組患者各類不良反應發(fā)生率與常規(guī)組相比差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應發(fā)生率分析（n）

3 討論

精神分裂癥患者常表現(xiàn)為緩慢或亞急性起病，臨床表現(xiàn)存在較大差異，可表現(xiàn)為感覺、知覺、情感、思維、行為等多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)。多數(shù)精神分裂癥患者意識清晰，智能正常，少數(shù)患者發(fā)病過程中將出現(xiàn)認知功能損害，伴隨攻擊行為，嚴重影響患者及家屬身心安全[6]。精神分裂癥伴攻擊行為患者病程多較長，治療難度較大，病情常反復發(fā)作，并呈進行性加重，診治不及時可引起患者精神殘疾。及時控制患者攻擊行為，并改善患者精神癥狀是目前臨床治療該病的重點。

當前臨床多采取抗精神病藥物治療精神分裂癥攻擊行為。奧氮平是臨床較為常用的新型非典型抗精神病藥，當前動物試驗結(jié)果證實，奧氮平對5-HT、α-腎上腺素、多巴胺D、組胺H等多種受體具有親和力，可有效改善患者陽性癥狀、陰性癥狀，促進患者認知狀況恢復，且奧氮平可通過輕度拮抗α-腎上腺素受體、中度拮抗組胺H1受體來發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，對患者攻擊行為也具有一定療效[7]。但患者療效仍在提升。奧卡西平屬于卡馬西平的10-酮基衍生物，具有抗驚厥效果，可阻斷腦細胞電壓依賴性鈉通道，有效抑制神經(jīng)細胞膜過度興奮及神經(jīng)元重復放電狀況，抑制突觸興奮傳導，高度選擇性抑制大腦皮質(zhì)運動，改善患者攻擊行為；此外奧卡西平還可提升γ氨基丁酸功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，進一步改善攻擊行為[8]。采取兩種藥物聯(lián)合治療可通過多種方式改善患者癥狀，因此療效更優(yōu)。但本次研究時間較短，尚未明確患者治愈率及預后狀況，在未來研究中需進一步延長研究時間，提升研究結(jié)果全面性。本次研究中兩組患者不良反應評分及不良反應發(fā)生率對比無差異，說明聯(lián)合用藥不會增加患者不良反應，用藥安全性高。

綜上所述，對精神分裂癥攻擊行為患者使用奧氮平與奧卡西平聯(lián)合用藥方案效果優(yōu)良，治療安全性高，推廣價值高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.065