曹用立，秦允清，張沛泳，周玉川

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221600）

--臨床研究--

顯微鏡與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)對精索靜脈曲張治療的療效研究

曹用立，秦允清，張沛泳，周玉川

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221600）

目的研究顯微鏡和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張中的應(yīng)用價值。方法選擇精索靜脈曲張患者56例，以患者的個人意愿為分組依據(jù)，將56例入選者分成以下兩組：予以28例實驗組患者顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，予以28例對照組患者腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。觀察并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間。結(jié)果實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，明顯比對照組的21.43%低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的住院時間為（2.6±0.9）d，明顯比對照組的（3.5±1.1）d短，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論利用顯微鏡對精索靜脈曲張患者施以精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，可有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，促進病情早日康復(fù)。

顯微鏡；療效；精索靜脈曲張；腹腔鏡；并發(fā)癥；精索靜脈結(jié)扎術(shù)

精索靜脈瓣膜功能受到損傷時亦或者是回流受阻時，將會使蔓狀靜脈叢出現(xiàn)迂曲、伸長與擴張的情況，進而引發(fā)睪丸生精功能障礙，并于最終導致精索靜脈曲張[1]。相關(guān)資料顯示，本病多發(fā)于青壯年，并且男性在青春期后發(fā)生本病的概率在15%～16%的范圍之內(nèi)[2]。因本病可導致男性的不孕，所以臨床還應(yīng)加強對患者進行對癥治療的力度[3]。此次研究，本研究將重點分析顯微鏡和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)陰囊彩超與瓦氏試驗等明確診斷為精索靜脈曲張的患者56例，就診時間：2015年4月～2017年2月。根據(jù)患者的個人意愿對所選患者進行分組：實驗組和對照組，各28例。實驗組年齡16～39歲，平均（29.1±3.2）歲；雙側(cè)精索靜脈曲張者，2例；左側(cè)精索靜脈曲張者，26例。對照組年齡16～40歲，平均（29.5±3.4）歲；雙側(cè)精索靜脈曲張者，1例；左側(cè)精索靜脈曲張者，27例。比較兩組的病灶位置與年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組實施顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，選擇腹股溝韌帶中點上方兩橫指部位，并沿精索走向進行切開。鈍性分離成功后，先用橡膠引流片對精索進行牽引，后用顯微鏡對提睪肌靜脈進行仔細的辨認，待辨認成功后，再對其進行結(jié)扎切斷。將精索外筋膜小心切開，同時對輸精管進行辨認和保護。按要求解剖精索血管束后，滴加1%利多卡因，促使動脈擴張。保留淋巴管，并對曲張的精索靜脈進行結(jié)扎、切斷。明確無出血的情況之后，對切口進行關(guān)閉。

對照組實施腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)：氣管插管全麻，頭低足高仰臥位，于臍下方位置作弧形切口，長約1 cm。將氣腹針規(guī)范化的穿入，并建立起CO2氣腹，控制氣腹壓為12～24 mmHg。拔出氣腹針，并穿入套管（10 mm），然后將觀察鏡置入。直視條件下，于臍和兩側(cè)髂前上棘連線中外約1/3的部位依次置入兩個套管，1個5 mm，另1個10 mm。自側(cè)臍韌帶外側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)上方位置，對精索血管束進行尋找，并于內(nèi)環(huán)上方1.5 cm部位對側(cè)腹膜進行剪開，然后再對整束精索血管進行充分的游離。根據(jù)外形、搏動與顏色等辨別并分離睪丸動脈，同時對其加以保護。用4-0絲線對曲張的精索靜脈進行夾閉和切斷，注意保留淋巴管。待明確無出血情況后，將腹腔器械完全撤離，關(guān)閉切口。

1.3 評價指標 記錄并比較兩組的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間分析 實驗組的住院時間為（2.6±0.9）d，明顯比對照組的（3.5±1.1）d短，組間差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.9035，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥分析 實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，明顯比對照組的21.43%低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析（n）

3 討論

當精索靜脈瓣膜失效血液反流亦或者是血流受阻導致血流阻滯時，可使蔓狀靜脈叢出現(xiàn)迂曲擴張的情況，使得睪丸局部生精環(huán)境發(fā)生改變，進而對精子的形成造成較大的影響，導致男性出現(xiàn)不孕的情況[4]。精索靜脈曲張的病機雖然至今尚未研究確切，但有資料顯示可能和以下幾種因素密切相關(guān)[5]，包括：精索靜脈中的靜脈壓明顯升高；精索筋膜松弛亦或者是提睪肌發(fā)育不良使得其對精索靜脈的依托顯著降低；精索靜脈中的靜脈瓣膜功能缺失亦或者是不完整；側(cè)支循環(huán)迂回。因本病的發(fā)生可對男性的身體與心理健康造成較大的損傷，所以臨床還應(yīng)加強對本患者者進行治療的力度。歐洲泌尿外科協(xié)會以及美國泌尿外科協(xié)會都建議采取精索靜脈結(jié)扎術(shù)對精索靜脈曲張合并精液質(zhì)量異常的患者施以手術(shù)治療，比如：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)[6]。因腹腔鏡的放大倍數(shù)達不到要求，使得操作者無法有效分辨和靜脈伴行的淋巴管，進而極容易對淋巴管造成損傷，使得淋巴液外漏，進而讓患者在術(shù)后出現(xiàn)了陰囊水腫的情況，若病情較嚴重，亦可導致睪丸鞘膜積液，嚴重影響患者的預(yù)后效果。而顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)則能在保留淋巴管和動脈的基礎(chǔ)之上，將靜脈徹底結(jié)扎，且患者術(shù)后的治療效果也比較顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，也有報道稱，相比較于腹腔鏡手術(shù)，顯微鏡手術(shù)的并發(fā)癥更少，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，預(yù)后效果更好。

此次研究結(jié)果表明，實驗組的住院時間比對照組顯著縮短，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，比對照組的21.43%更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)對降低精索靜脈曲張手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短患者住院時間具有顯著作用。

[1] 陳小珂,張峰,鄭航,等.顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(16):1276-1277.

[2] 魏仁波,卓暉,李強,等.顯微鏡輔助下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)療效分析(附60例報告)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(1):88-91.

[3] 任引君,王鋒娟,孔波,等.顯微鏡低位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(3):393-397.

[4] 謝敏,徐耀庭,顧煒,等.顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國男科學雜志,2011,25(4):45-47.

[5] 楊志國,姬廣麗,苗發(fā)陳,等.顯微鏡腹股溝下與經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(5):763-766.

[6] 徐威業(yè).顯微鏡下精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)臨床應(yīng)用進展[J].當代醫(yī)學,2016,22(27):10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.064