王愛(ài)文，王芳，成亞?wèn)|，王楊周，高艷芳

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

--臨床研究--

腸梗阻導(dǎo)管對(duì)重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓患者的療效

王愛(ài)文，王芳，成亞?wèn)|，王楊周，高艷芳

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

目的探討腸梗阻導(dǎo)管對(duì)重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓患者的療效。方法76例患者被分為治療組和對(duì)照組，每組38例。留置腸梗阻導(dǎo)管組作為治療組，留置胃管組作為對(duì)照組。比較兩組患者治療后腹內(nèi)高壓的改善及對(duì)呼吸、循環(huán)、腎功能的影響。結(jié)果兩組患者分別于治療后24、48、72小時(shí)監(jiān)測(cè)腹腔壓力、腎功能、呼吸功能等指標(biāo)。兩組患者膀胱壓、肌酐、胱抑素C、心率等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；24小時(shí)腹圍減小量、氧合指數(shù)、平均動(dòng)脈壓均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腸梗阻導(dǎo)管治療重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓較常規(guī)治療降低腹內(nèi)壓更顯著，且腎功能、呼吸功能、循環(huán)等功能明顯改善。

重癥急性胰腺炎；腹內(nèi)高壓；經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管；胃管；療效

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是死亡率高、并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)的疾病。腹內(nèi)高壓（int raabdominal hyper tension，IAH）是SAP患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。SAP患者約40%合并IAH[1]。留置胃管持續(xù)胃腸減壓引流是治療SAP的較好方法，但胃管末端僅能進(jìn)入胃竇，減壓效果差。經(jīng)鼻型三腔腸梗阻導(dǎo)管是一種新的治療技術(shù)，能對(duì)胃內(nèi)及腸內(nèi)積氣、積液進(jìn)行較好的減壓、引流，明顯緩解腹腔高壓，減少循環(huán)、呼吸衰竭、急性腎損傷等并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2016年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的SAP合并腹內(nèi)高壓患者76例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：SAP采用《2013年中國(guó)急性胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)》，IAH采用WSACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。腹內(nèi)壓（IAP）超過(guò)12 mmHg診斷為腹內(nèi)高壓（IAH）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)病（心血管疾病、慢性肝腎功能不全、COPD等肺部疾?。?，年齡＜18周歲，或≥65歲。

1.2 臨床資料 治療組38例，男22例，女16例，年齡20～55歲，平均年齡（45.93±12.89）歲。對(duì)照組38例，男23例，女15例，年齡21～59歲，平均年齡（46.18±13.17）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別比較差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)所有患者均履行知情告知義務(wù)，患者及家屬同意并簽字，符合倫理學(xué)道德規(guī)范。

1.3 治療

1.3.1 兩組患者均給予重癥胰腺炎規(guī)范化治療 對(duì)照組留置經(jīng)鼻胃管行胃腸減壓；治療組留置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管行胃腸減壓。

1.3.2 經(jīng)鼻留置腸梗阻導(dǎo)管 導(dǎo)管選用大連庫(kù)利艾特醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)，16DBR 3000TO G/W.0493500腸梗阻導(dǎo)管套件。介入科直視下將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入，調(diào)整導(dǎo)管的前端，使其穿過(guò)幽門、前端放置于空腸內(nèi)。導(dǎo)管末端的前導(dǎo)子可起到重力作用，帶動(dòng)導(dǎo)管邊吸引腸內(nèi)容物邊蠕動(dòng)前行，使導(dǎo)管順利下行至空腸及其遠(yuǎn)端。

1.3.3 腹內(nèi)壓測(cè)定 間接測(cè)膀胱內(nèi)壓：留置普通導(dǎo)尿管，排空膀胱內(nèi)尿液，注入50 M l0.9%氯化鈉注射液，以恥骨聯(lián)合為監(jiān)測(cè)零點(diǎn)，連接測(cè)壓管進(jìn)行測(cè)壓。多次測(cè)量取中位數(shù)來(lái)減少誤差。

1.3.4 腎功能測(cè)定 使用德國(guó)羅氏集團(tuán)生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀（P800）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后腹腔壓力比較 兩組治療前指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者治療后24 h、48 h、72 h腹圍減小量及膀胱壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后腹腔壓力比較（±s）

表1 兩組患者治療后腹腔壓力比較（±s）

項(xiàng)目24 h腹圍縮小量（cm）膀胱壓（cmH2O）治療組（n=38）對(duì)照組（n=38）24 h 8.51±1.8211.75±2.8348 h 10.83±1.788.36±2.3672 h 11.52±2.085.36±1.2524 h 4.37±2.0213.62±2.4748 h 5.32±1.6211.64±2.1572 h 6.22±2.4710.39±2.67

2.2 兩組患者治療后循環(huán)、呼吸、腎功能等指標(biāo)比較 兩組治療前指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者肌酐、胱抑素C、心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；氧合指數(shù)、平均動(dòng)脈壓均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組尿量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后循環(huán)、呼吸、腎功能等指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后循環(huán)、呼吸、腎功能等指標(biāo)比較（±s）

注：兩組心率、MAP、氧合指數(shù)、肌酐及胱抑素C比較，P＜0.05；兩組尿量比較，P＜0.05；兩組尿量比較，P＞0.05

項(xiàng)目心率（次/分）MAP（mmHg）氧合指數(shù)（FI02/P02）肌酐（μmol/L）血胱抑素C（mg/L）尿量（mL/h）治療組（n=38）對(duì)照組（n=38）72 h 121.62±4.9378.36±7.98259.51±18.96109.51±15.761.13±0.43128.32±165.9424 h 121.56±7.4583.32±12.39219.25±19.95112.89±27.312.25±0.5873.01±13.2648 h 114.25±5.5899.12±6.41275.72±18.9786.34±26.231.11±0.6385.60±12.0472 h 103.32±5.84103.34±7.42301.51±16.9183.80±16.500.86±0.32130.48±16.2424 h 138.40±6.9771.42±11.01188.72±14.23138.46±28.783.72±0.7269.48±61.2448 h 129.76±4.3782.36±7.98236.64±17.65126.57±29.272.51±0.4688.01±13.26

3 討論

SAP是比較常見(jiàn)的一種成人危重癥,死亡率高達(dá)15%～20%[3],SAP合并腹腔壓力增高影響循環(huán)、呼吸、腎臟等臟器功能，導(dǎo)致SAP患者死亡率居高不下[4]。SAP患者的平均腹腔內(nèi)壓（IAP）是患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。因此，早期監(jiān)測(cè)IAH并給予干預(yù)治療，預(yù)防阻止發(fā)展為ACS，可明顯降低SAP患者的死亡率［5］。腸梗阻導(dǎo)管使用長(zhǎng)度為300 cm，規(guī)格18Fr，具有造影通道、吸引腔和水囊通道三腔結(jié)構(gòu)，其前端有兩個(gè)水囊及金屬球端子。腸梗阻導(dǎo)管直接置入空腸，可以對(duì)腸腔內(nèi)積氣、積液進(jìn)行充分減壓從而取得更好的效果[6]。腸梗阻導(dǎo)管能有效緩解緩解腸道水腫、促進(jìn)擴(kuò)張腸管，改善腸管血運(yùn)、緩解腹脹[7]。

本研究顯示留置腸梗阻導(dǎo)管患者腹腔壓力明顯減小，急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征及循環(huán)功能障礙等指標(biāo)明顯改善。但在治療后24、48、72小時(shí)尿量變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮重癥患者大量液體復(fù)蘇及應(yīng)激機(jī)體代償機(jī)制，尿量的變化往往在腎功能失代償后才明顯，故尿量對(duì)容量及腎功能的評(píng)估是不確切的[8]。

綜上所述，留置腸梗阻導(dǎo)管治療重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓較普通胃管治療降低腹內(nèi)壓更顯著，急性肺損傷、急性腎損傷發(fā)生機(jī)率更小，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.061