盧林生，謝春梅，盧俊彥

（寧都縣人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 341000）

--臨床研究--

采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的效果

盧林生，謝春梅，盧俊彥

（寧都縣人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 341000）

目的觀察經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果。方法選取86例慢性闌尾炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各43例，對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果相較于對(duì)照組，研究組患者的平均術(shù)中出血量明顯降低，平均肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，研究組為2.33%，研究組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療慢性闌尾炎的有效途徑，在減少患者出血量、縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間和降低并發(fā)癥方面都具有良好效果，臨床價(jià)值值得肯定。

慢性闌尾炎；經(jīng)臍；單孔；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；開(kāi)腹

慢性闌尾炎多是急性闌尾炎患者治療不徹底而存在的炎癥病變，根據(jù)其病發(fā)原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性這兩種，根據(jù)其癥狀可分為闌尾粘連、闌尾結(jié)構(gòu)扭曲、管腔狹窄閉塞以及管壁纖維結(jié)締組織增生等?，F(xiàn)階段，慢性闌尾炎治療仍是主要采用手術(shù)方法。本文特以慢性闌尾炎患者展開(kāi)研究，對(duì)其施以經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進(jìn)行治療的86例慢性闌尾炎患者，收診時(shí)間為2015年3月～2017年3月。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性闌尾炎；臨床資料均完整；符合闌尾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證[1]；了解本次研究，自愿參與，并與本院簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物存在過(guò)敏史者；合并全身感染性疾病、凝血功能障礙、免疫功能障礙以及嚴(yán)重系統(tǒng)性病變者；不能很好的配合手術(shù)治療者。采用區(qū)組隨機(jī)化分組法，按照1∶1的比例將其分為兩組，即對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組：男24例，女19例，年齡18～65歲，平均（45.01±11.23）歲，病程0.5～4年，平均（1.64±0.95）年。研究組：男25例，女18例，年齡19～64歲，平均（45.06±11.29）歲，病程1～3年，平均（1.59±0.86）年。兩組研究對(duì)象基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者確診后均擇期行手術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后取膀胱截石位，麻醉方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，按照常規(guī)開(kāi)腹方法進(jìn)行切除操作。研究組患者實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，操作步驟為：取頭低腳高左側(cè)臥位，麻醉方法與對(duì)照組相同，在臍上緣做1個(gè)切口，置入氣腹針，建立氣腹，壓力在10～12 mmHg之間，然后將氣腹針撤出來(lái)，在切口中央位置放置1根0.5 cm套管，置入腹腔鏡，分別在切口的兩端各放置相同規(guī)格套管，探查腹腔情況，并定位闌尾病變，使用分離鉗在闌尾根部的系膜做1個(gè)分離孔，并夾閉系膜和血管，使用電凝刀離斷系膜，夾住闌尾根部并切除闌尾，通過(guò)套管去除切除的闌尾，觀察創(chuàng)面是否存在出血，如果沒(méi)有出血?jiǎng)t清除腹腔內(nèi)的膿性液體和積液，并常規(guī)留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行皮下縫合處理，使其恢復(fù)原有形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。使用VAS疼痛視覺(jué)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的術(shù)后疼痛情況，評(píng)分越高則表示疼痛越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0版本軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象手術(shù)治療效果對(duì)比 兩組患者均順利完成手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于對(duì)照組，研究組患者的平均術(shù)中出血量明顯降低，平均肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象手術(shù)治療效果對(duì)比（±s）

表1 兩組研究對(duì)象手術(shù)治療效果對(duì)比（±s）

t值0.55712.0285.5678.6199.052項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）平均術(shù)中出血量（mL）平均肛門排氣時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）術(shù)后VAS評(píng)分（分）研究組（n=43）41.68±7.1054.28±19.490.96±0.253.58±1.092.57±0.91對(duì)照組（n=43）42.42±7.41112.50±31.391.30±0.375.61±1.454.69±1.42 P值0.4710.0000.0000.0000.000

2.2 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 相較于對(duì)照組，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討論

慢性闌尾炎在臨床上比較常見(jiàn)，近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變，慢性闌尾炎的發(fā)病率也隨之升高[3]。該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹間歇性疼痛、存在明顯的腹部壓痛、以及胃腸道不適等，大多數(shù)患者都沒(méi)有比較典型的癥狀，因此在臨床上可能會(huì)由于誤診而導(dǎo)致疾病延誤治療。在臨床診斷中，需要結(jié)合患者病史，并通過(guò)檢查，進(jìn)行全面的分析，如果是既往有急性闌尾炎病史，且沒(méi)有通過(guò)手術(shù)切除治療的患者，大多都是慢性闌尾炎，可結(jié)合X線鋇劑灌腸檢查和超聲檢查來(lái)對(duì)疾病予以準(zhǔn)確的診斷[4]?，F(xiàn)階段，對(duì)于慢性闌尾炎主要是采用手術(shù)切除方法進(jìn)行治療，不過(guò)在手術(shù)方式的選擇中需要謹(jǐn)慎。慢性闌尾炎的手術(shù)治療可通過(guò)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其中前者為傳統(tǒng)方式，手術(shù)適應(yīng)范圍較廣，且治療成本相對(duì)較低，主要在基層醫(yī)院中使用較多。然而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5-6]，開(kāi)腹切除治療具有切口大、術(shù)后愈合慢、并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點(diǎn)，并且還會(huì)在一定程度上影響外形美觀度。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，通過(guò)這一途徑進(jìn)行手術(shù)治療有助于減小手術(shù)切口，減輕患者痛苦，降低手術(shù)創(chuàng)傷給患者造成的損傷，有利于減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后切口愈合和機(jī)體的恢復(fù)[7]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅具有上述優(yōu)勢(shì)，并且還可以減少手術(shù)操作穿刺孔數(shù)，術(shù)后切口可以隱藏在肚臍中，無(wú)瘢痕，降低切口對(duì)于外觀美容的影響[8]。本次研究結(jié)果也顯示，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的研究組患者在手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符，再次證實(shí)經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的有效性。

綜上所述，慢性闌尾炎采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療具有可行性、有效性、安全性，其展現(xiàn)出較為廣闊的應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.056