吳文鴶

（贛州市立醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

--臨床研究--

七氟烷吸入誘導與靜脈誘導麻醉在心臟手術患兒中的比較研究

吳文鴶

（贛州市立醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的對比七氟烷吸入誘導和靜脈誘導麻醉于小兒心臟手術中的不同應用效果。方法擇取80例心血管病患兒，全部以手術進行治療，按照麻醉操作的不同為患兒分組：使用七氟烷進行吸入誘導麻醉的40例患兒歸入研究組，通過靜脈進行誘導麻醉的40例患兒歸入對照組。組間對比兩組患兒的麻醉效果、手術狀況及相關指標。結果研究組誘導后堿剩余量比對照組少，動脈阻斷時間、開放到復律時間、術后拔管時間、睫毛反射和疼痛反射的消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是在血壓變化、多數氣血指標和生命體征變化幅度上，兩組比較差異無統計學意義。結論吸入誘導和靜脈誘導麻醉對心臟手術患兒者的血壓和氣血均無明顯影響，但是七氟烷吸入誘導的起效速度更快，生理功能影響更小，所以在心臟病患兒的手術中應優(yōu)選七氟烷吸入誘導。

七氟烷吸入誘導；靜脈誘導麻醉；心臟手術；患兒；療效比較

七氟烷是一種新型麻醉劑，給藥方式主要為呼吸道吸入，就麻醉效果而言要優(yōu)于當前正在臨床應用的麻醉劑。相較于其他吸入類的麻醉劑，七氟烷具有鮮明的芳香氣味，不會對呼吸道造成嚴重刺激，進入人體后可以迅速溶解、快速起效，其血流動力學較為穩(wěn)定，在麻醉期間可以確保藥效的平穩(wěn)發(fā)揮，而在藥效消退后患者可以在較短的時間內恢復清醒狀態(tài)[1]。七氟烷用于吸入誘導時可采用三種方式，其一是肺活量呼吸法，其二是潮氣量呼吸法，其三是濃度逐漸增加法，這三種方法均需要借助面罩實現七氟烷的吸入誘導麻醉，麻醉過程中不會為患兒帶來創(chuàng)傷，因此多為患者及其家屬所青睞[2]。而常規(guī)的靜脈誘導麻醉需要注射藥物，若患者年齡較小則難以耐受，強行麻醉則有失敗可能。本文擇取80例心血管病患兒，試在其手術中分別實行七氟烷吸入誘導和靜脈誘導麻醉，并對比其應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月～2016年6月期間由本院收治的80例心血管病患兒，均生命體征平穩(wěn)、肝腎功能正常，并全部以手術進行治療。在征得患兒家長同意參與本研究后，按照麻醉操作的不同為患兒分組：使用七氟烷進行吸入誘導麻醉的40例患兒歸入研究組，通過靜脈進行誘導麻醉的40例患兒歸入對照組。對比兩組患兒基本資料：研究組：男19例，女21例；年齡1～9歲，平均年齡（5.25±1.37）歲；身高80～120 cm，平均（101.25±18.23）cm；體質量5～25 kg，平均（15.65±3.24）kg；疾病種類：動脈導管未閉14例，房室間隔缺損26例。對照組：男22例，女18例；年齡2～8歲，平均（5.13±1.22）歲；身高90～110 cm，平均（102.03±18.66）cm；體質量7～23 kg，平均（15.52±3.16）kg；疾病種類：動脈導管未閉19例，房室間隔缺損21例。兩組患者就病種、身高、體質量、年齡和性別等資料比較差異均無統計學意義，可行統計學對比。

1.2 方法 兩組患兒在術前均停止相關用藥，1～2周后擇期進行手術，并在術前禁食禁水大約6 h。進入手術室之后，先為兩組患兒做脈搏無創(chuàng)血壓和血氧飽和度等體征的監(jiān)測，使用常規(guī)心電圖監(jiān)測患者心率。

研究組使用七氟烷揮發(fā)器與麻醉劑循環(huán)回路為患兒提供濃度平穩(wěn)的七氟烷（商品名：吸入用七氟烷，魯南貝特制藥，國藥準字H20080681；規(guī)格：100 mL/劑），在患兒平躺于手術臺后為其使用面罩進行誘導麻醉，先行提供體積分數為100%、吸入速率為5 L/min的去氮氧氣，時間為3 min；隨后為患兒加壓吸入體積分數為8%的七氟烷，深呼吸次數為1～2次。待麻醉起效，患兒不再有睫毛反應后，取其橈動脈與外周靜脈進行穿刺。若患兒有疼痛反應如軀體扭動，則提高七氟烷的吸入濃度；若患兒無反應，則降低七氟烷的吸入濃度[3]。

對照組則以阿托品（紹興民生醫(yī)藥，國藥準字H33021662）、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20113507）與維庫溴銨（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20113296）進行麻醉，三種藥物的使用劑量由患兒體質量決定，基本標準依次為10 μg/kg、10 μg/kg、100 μg/kg，靜待2 min后為患兒行氣管插管操作。

1.3 觀察指標 本研究主要觀察指標如下：①生命體征：血壓、心率等；②氣血指標：PaO2、pH、PaCO2、SaO2、乳酸、紅細胞壓積、堿剩余量等；③麻醉相關指標：動脈阻斷時間、開放到復律時間、術后拔管時間、睫毛反射和疼痛反射的消失時間等；④不良反應：口眼干燥、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法 本研究所得相關數據均行軟件包SPSS 17.0檢驗。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征對比 麻醉前兩組患兒的各項生命體征比較差異無統計學意義；麻醉后，研究組患兒在各項生命體征的變化上較小，而對照組患兒在各項生命體征的變化上則變化較大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 生命體征的麻醉前后對比（±s）

表1 生命體征的麻醉前后對比（±s）

指標SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）研究組（n=40）麻醉前106.66±20.3466.48±19.54143.52±20.11麻醉后102.85±16.2956.58±13.99120.15±15.86 t/P值0.925/0.3582.605/0.0115.771/0.000對照組（n=40）麻醉前106.74±21.4566.58±19.66143.87±21.06麻醉后85.03±17.6250.06±13.66104.33±15.25 t/P值4.946/0.0004.364/0.0009.618/0.000

2.2 麻醉后的氣血指標對比 除堿剩余量這一指標兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組在其余各項氣血指標上差異均無統計學意義，見表2。

表2 麻醉后氣血指標對比（±s）

表2 麻醉后氣血指標對比（±s）

t值0.2620.3480.1181.6201.2650.14212.653指標SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH紅細胞壓積乳酸（mmol/L）堿剩余量（mmol/L）研究組（n=40）99.39±0.56219.65±65.6435.75±5.437.37±0.050.32±0.031.33±0.31-5.28±1.93對照組（n=40）99.36±0.46224.23±51.0835.89±5.167.39±0.060.33±0.041.32±0.32-0.29±1.58 P值0.7940.7290.9060.1090.2100.8880.000

2.3 麻醉相關指標 研究組患兒在動脈阻斷時間、開放到復律時間、術后拔管時間、睫毛反射和疼痛反射的消失時間上均要短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 麻醉相關指標對比（±s）

表3 麻醉相關指標對比（±s）

指標動脈阻斷時間（min）開放到復律時間（min）術后拔管時間（min）睫毛反射消失時間（s）疼痛反射消失時間（s）研究組（n=40）24.26±14.56對照組（n=40）39.64±18.52 t值4.129 P值0.0002.39±0.913.85±1.515.2380.00077.44±51.65136.43±71.884.2150.00040.13±5.7658.66±7.2812.6240.000127.55±21.25149.38±28.643.8710.000

2.4 不良反應 研究組有1例患兒出現心率下降又上升表現，調節(jié)七氟烷體積分數后逐漸緩解，總發(fā)生率為3.13%；對照組有1例呼吸抑制，2例咳喘、憋氣，4例口眼干燥，主要為阿托品引起的不良反應，經處理后好轉，總發(fā)生率為17.5%。兩組比較差異有統計學意義（Χ2=5.000，P=0.025＜0.05）。

3 討論

作為一種全身用的麻醉劑，七氟烷的臨床應用史較短，其氣血分配系數僅有0.63，與其他麻醉劑相比較低，主要用于面罩下的快速誘導麻醉[4]。相較于其他直接肌注或靜脈滴注的麻醉劑，七氟烷的操作相對復雜，需要借助揮發(fā)器和循環(huán)回路為患兒進行吸入誘導麻醉，但是在適用性上要比常規(guī)靜脈誘導麻醉更高[5]。這是因為常規(guī)靜脈誘導需要為患兒肌注或靜注對應的麻醉藥物，患兒年齡較小難以耐受針刺帶來的疼痛，必須等待患兒安睡之后才可采取相應操作，而在此時期間，心血管病患兒可能因為對手術和疼痛感的恐懼、對陌生環(huán)境的緊張而哭鬧，無法在短時間安然入睡，還有可能因為反應過于激烈而出現喉痙攣、嘔吐、呼吸抑制等應激反應[6]。而七氟烷的吸入誘導麻醉可以避免患兒耐受性低的問題，而且吸入方式更是無創(chuàng)，更容易為患兒及其家長所接受。

從結果部分可知，研究組誘導后堿剩余量比對照組少，動脈阻斷時間、開放到復律時間、術后拔管時間、睫毛反射和疼痛反射的消失時間均短于對照組（P＜0.05），但是在血壓變化、多數氣血指標和生命體征變化幅度上兩組比較差異無統計學意義，可見七氟烷吸入誘導在麻醉效果上更加優(yōu)秀，對患兒氣血、生命體征的影響更小，這與七氟烷的特殊性質是分不開的。事實上，七氟烷具有保護心肌作用，可以減輕心肌在兒茶酚胺上的敏感性，避免對心肌收縮形成抑制；七氟烷還可以對氧自由基產生抑制作用，能夠抗Ca2+聚集，使血管通透性降低，防止組織血腫，減輕肺損傷，預防呼吸抑制；再加上七氟烷的芳香特性，還可以加快患兒的術后清醒速度[7-8]。雖然七氟烷的使用可導致堿剩余量降低，但可通過術中或術后的補液來平衡體內的酸堿平衡與水電解質紊亂[9]?？梢哉f，這些特性使得七氟烷在使用價值上要優(yōu)于阿托品等靜脈誘導用藥。相比之下，阿托品則容易引起口眼干燥、心律失常等并發(fā)癥，臨床應為患兒慎用。

臨床在為心血管病患兒進行手術治療時，需選擇更加安全有效、更加微創(chuàng)的麻醉方式和麻醉藥物，而七氟烷吸入誘導既可以確保麻醉效果的安全有效，吸入誘導的方式又可以減少給患兒生理和心理帶來的創(chuàng)傷，這種誘導麻醉近年來愈加受到患兒、患兒家屬以及醫(yī)護人員的青睞。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.048