韓菲，馬曉玲，趙永年，于亞樂

（新疆生兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002）

--臨床研究--

新疆兵團(tuán)第十二師某團(tuán)場小學(xué)水痘暴發(fā)調(diào)查

韓菲，馬曉玲，趙永年，于亞樂

（新疆生兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002）

目的通過一起水痘疫情調(diào)查處理，描述疫情三間分布特征和流行強(qiáng)度，探討發(fā)病因素和防控措施。方法采用現(xiàn)場流行病學(xué)方法進(jìn)行調(diào)查，描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果疫情發(fā)生于2016年5月19日～6月7日，共搜索到17例病例，發(fā)病高峰為6月2日，共報告9例，占總病例數(shù)的53%。在出現(xiàn)病例的4個班級開展水痘疫苗接種情況調(diào)查，102名學(xué)生均無水痘疫苗免疫史，接種率為0。結(jié)論本次水痘疫情主要是由于首發(fā)病例未及時報告、隔離，與其他學(xué)生通過玩耍等方式接觸引起的校內(nèi)流行。水痘疫苗接種率低、教室通風(fēng)和晨檢制度落實(shí)不到位也是導(dǎo)致此次疫情的重要因素。

水痘；暴發(fā)；調(diào)查；疫苗；處置

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染，多見于兒童。由于水痘具有高度傳染性，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不易鑒別，水痘聚集性疫情高發(fā)和重點(diǎn)人群為小學(xué)生，其次為中學(xué)生，中小學(xué)校等集體單位容易出現(xiàn)水痘暴發(fā)流行[1]。2016年6月2日，新疆兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心接第十二師疾病預(yù)防控制中心報告：5月26以來，該師某團(tuán)場陸續(xù)報告13例水痘病例，且均為該團(tuán)場小學(xué)學(xué)生。為調(diào)查本次暴發(fā)疫情流行范圍和強(qiáng)度,查明引起暴發(fā)的原因，采取有效措施控制本次疫情蔓延，派出專業(yè)人員前往該校進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年4月1日～6月7日，第十二師某團(tuán)小學(xué)出現(xiàn)斑疹、丘疹、水泡或結(jié)痂等典型皮疹的學(xué)生和教職工。1.2 病例搜索和調(diào)查 通過查閱第十二師某團(tuán)醫(yī)院的門診就診記錄、學(xué)校缺勤記錄，訪談老師和家長等，對病例開展流行病學(xué)調(diào)查，并對存在病例的班級學(xué)生家長進(jìn)行水痘及疫苗認(rèn)知和態(tài)度的問卷調(diào)查，同時對學(xué)校校醫(yī)及晨檢制度的設(shè)定、實(shí)施以及學(xué)校教室的衛(wèi)生及通風(fēng)情況進(jìn)行了解。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該團(tuán)場小學(xué)共有年級6個，班級27個，學(xué)生940人，教職工133人。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 首發(fā)病例 男，10歲，三（4）班學(xué)生。于5月19日出現(xiàn)皮疹、水泡，病情較輕，發(fā)病后曾到私人診所對癥治療，目前泡疹已結(jié)痂脫落，該診所未上報疾病預(yù)防控制中心，也未囑咐患兒居家隔離。

2.2.2 疫情概況及流行特征 本次疫情發(fā)生于2016年5月19日～6月7日，共搜索到17例病例，發(fā)病高峰為6月2日，共報告9例，占總病例數(shù)的53%。臨床表現(xiàn)以出疹（100%）為主，咽痛（6%）與發(fā)熱（6%）比例較低。疫情波及全校24個班級中的4個班級，有14例（82%）病例發(fā)生在三（4）班（含1名該班教師），其他3例病例中有2例經(jīng)常與三（4）班學(xué)生玩耍。三（4）班水痘患者中男生罹患率（61.5%，8/13）與女生罹患率（38.5%，5/13）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 各班級學(xué)生和教職工發(fā)病情況一覽表

2.2.3 疫苗接種率調(diào)查結(jié)果 在出現(xiàn)病例的4個班級開展水痘疫苗接種情況調(diào)查，102名學(xué)生均無水痘疫苗免疫史，接種率為0。對102名學(xué)生家長發(fā)放問卷調(diào)查疫苗認(rèn)知和態(tài)度，回收有效問卷100份，有效率98%，家長未給孩子接種水痘疫苗的原因：46%的家長不知道水痘疫苗；其他54%的家長中，認(rèn)為“水痘不是一種嚴(yán)重的疾病”為79%，認(rèn)為水痘疫苗價格高的為71%，認(rèn)為接種不方便的為63%，擔(dān)心存在不良接種反應(yīng)的為24%。

2.2.4 晨檢和通風(fēng)制度落實(shí)情況調(diào)查 該學(xué)校無專職校醫(yī)，教室通風(fēng)和晨檢制度均由班主任負(fù)責(zé)，班主任對水痘的防治知識知曉程度普遍較差，無通風(fēng)和晨檢記錄。

3 討論

目前水痘暴發(fā)或流行的主要原因是首例病人出現(xiàn)后未隔離、不報告疫情，也未能及時采取有效的預(yù)防措施，使疫情不斷擴(kuò)散。本次水痘疫情主要是由于首發(fā)病例未及時報告、隔離，與其他學(xué)生通過玩耍等方式接觸引起的校內(nèi)流行，水痘疫苗接種率低、教室通風(fēng)和晨檢制度落實(shí)不到位也是導(dǎo)致此次疫情的重要因素。建議加強(qiáng)學(xué)校班主任傳染病防治知識和疫情報告培訓(xùn)，特別是無校醫(yī)學(xué)校，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，要及時報告疾控機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格落實(shí)晨檢制度，一旦發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，要做好隔離工作，并同時做好教室、樓梯等場所消毒工作。

現(xiàn)階段，在易感者中，除了接種水痘疫苗以外，沒有其他措施可以有效控制帶狀皰疹的出現(xiàn)以及水痘的傳播，而接種水痘疫苗是臨床中預(yù)防水痘發(fā)病的最為經(jīng)濟(jì)與有效的方法[3-4]。接種水痘疫苗是預(yù)防和控制水痘發(fā)生的重要措施，一劑次保護(hù)率達(dá)70%～90%，即使出現(xiàn)“突破性病例”，患者癥狀較輕，體溫大多正常，結(jié)痂時間短，皮疹等瘙癢程度輕，隔離時間短，能夠降低死亡風(fēng)險[2]。建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育部門加大水痘疫苗的宣傳力度，做好疫苗接種服務(wù)工作，提高兒童水痘疫苗接種率，降低水痘的患病率和死亡風(fēng)險。衛(wèi)生部門應(yīng)在開展常規(guī)免疫時開展水痘疫苗相關(guān)知識的宣傳教育工作，重點(diǎn)宣傳水痘的危害性和易感性、疫苗安全性和有效性等知識，并增加基層預(yù)防接種水痘疫苗的可接種比例，提高水痘疫苗接種服務(wù)的可及性。學(xué)?？刹捎眯律胄r發(fā)放告家長書形式告知家長水痘及水痘疫苗等知識，或通過學(xué)校健康教育課給學(xué)生傳授水痘及其疫苗相關(guān)知識，由孩子帶動提高家長對水痘及其疫苗的認(rèn)知，以提高學(xué)生水痘疫苗接種率和應(yīng)急接種率[5]。

[1] 林建珍.1～6歲兒童接種水痘疫苗效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):159-160.

[2] 趙學(xué)成,周義紅,潘英姿,等.常州市武進(jìn)區(qū)某幼兒園一起水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(19):3615-3619.

[3] 李凱,刁勛波.遼寧省昌圖縣水痘疫苗免疫效果的病例對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):163-164.

[4] 晁春梅,張宏麗,王炳坤,等.成人水痘70例臨床特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):112.

[5] 劉景壹,李申生,高燕紅,等.上海市徐匯區(qū)學(xué)生水痘疫苗免疫現(xiàn)狀及影響因素分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2016,14(2):59-62.

通訊作者：韓菲，E-mail：381484293@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.035