柯春

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，江西 九江 332000）

--臨床研究--

腹腔鏡腹膜法人工陰道成型術(shù)術(shù)后隨訪觀察患者的性生活質(zhì)量及影響因素研究

柯春

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，江西 九江 332000）

目的分析接受腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術(shù)的先天性無陰道患者進(jìn)行術(shù)后隨訪指導(dǎo)，對性生活質(zhì)量的影響效果及相關(guān)影響因素。方法擇取36例先天性無陰道患者，均接受腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)（羅湖術(shù)式），根據(jù)患者的個人意愿劃分為對照組（16例）和干預(yù)組（20例），對照組接受常規(guī)健康指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)健康指導(dǎo)外，根據(jù)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)的問題加以生理、心理、術(shù)后性生活指導(dǎo)及健康宣教，對比兩組患者的術(shù)后性生活質(zhì)量及分析相關(guān)影響因素。結(jié)果36例患者中手術(shù)成功35例，1例患者術(shù)后出現(xiàn)人工陰道狹窄的現(xiàn)象。35例患者術(shù)后有性生活，且FSFI（性生活質(zhì)量評分）均大于21分，干預(yù)組患者的得分高于對照組，性生活質(zhì)量更佳，且滿意度更高，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對先天性無陰道患者行以腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術(shù)，患者的術(shù)后性生活質(zhì)量和滿意度均存在一定問題，通過專業(yè)系統(tǒng)化的隨訪團(tuán)隊進(jìn)行術(shù)后隨訪指導(dǎo)，能夠有效改善患者的滿意度和性生活質(zhì)量，具有重要的臨床價值和意義。

腹腔鏡腹膜法；人工陰道成型術(shù)；性生活質(zhì)量；影響因素；先天性無陰道

患有先天性無陰道的患者也被稱作為“石女”，這些患者由于身體原因無法擁有正常的性生活，進(jìn)而產(chǎn)生了較大的社會壓力以及精神方面的痛苦[1-2]。先天性無陰道是由于胚胎在發(fā)育的過程中，其雙側(cè)副中腎管并沒有發(fā)育完全而導(dǎo)致的，發(fā)生的概率約為1/5000～1/4000，部分患者也會伴有只要痕跡子宮，甚至是無子宮，但其卵巢通常情況下都較為正常[3-4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院婦科于2005年1月～2015年12月收治的36例先天性無陰道患者，均接受腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)（羅湖術(shù)式），根據(jù)患者的個人意愿劃分為對照組（16例）和干預(yù)組（20例），患者的年齡范圍為15～28歲，平均年齡（21.3±1.2）歲，均為未婚，無周期性腹痛及月經(jīng)初潮，染色體檢查為46XX，第二性征正常發(fā)育。兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以比較。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均行腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)（羅湖術(shù)式）[5]，術(shù)后隨訪主要通過微信和QQ，以問卷的模式對患者的性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，如陰道潤滑、性喚起、性欲、性滿意度和疼痛等指標(biāo)，評估術(shù)后一年的患者性生活質(zhì)量，分析其相關(guān)的影響因素。對照組患者接受常規(guī)健康指導(dǎo)，如心理指導(dǎo)、術(shù)后生活指導(dǎo)以及健康宣教，講解相關(guān)的術(shù)后注意事項及擴(kuò)張棒的使用。

干預(yù)組患者接受隨訪健康指導(dǎo)，根據(jù)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)的問題加以生理、心理、術(shù)后性生活指導(dǎo)及健康宣教，針對性干預(yù)?；颊叩某Ｒ娦睦韱栴}及干預(yù)措施：①自卑：部分患者因自身的生理缺陷而無法與正常人擁有相同的生活能力，主要表現(xiàn)為絕望和孤獨，而這種自卑感和孤獨感會隨著患者的年齡變大而愈加強(qiáng)烈，對自己的不幸時常抱怨，認(rèn)為命運(yùn)不公平，進(jìn)而對自身的生理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的不滿情緒，害怕別人知道自己生殖道畸形，害怕被他人取笑和歧視，因此性格孤僻、不愿與人接觸。護(hù)理人員要將自己置于特殊角色層面，在行為和語言雙重方面給予患者充分的尊重，抱以同情的態(tài)度，積極進(jìn)行保護(hù)性治療以及護(hù)理措施，保護(hù)好患者的隱私，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，通過溝通技巧給予患者心理疏導(dǎo)和精神支持，幫助患者對自身價值進(jìn)行正確認(rèn)識，消除自卑情緒，勇于面對現(xiàn)實和挫折，樹立樂觀向上的積極情緒和穩(wěn)定的心理素質(zhì)。②悲觀、憤怒：患者在發(fā)現(xiàn)自己患有先天性無陰道疾病的時期多為青春期，正處在戀愛、求學(xué)和創(chuàng)業(yè)的關(guān)鍵時期，因此患者在了解了自身病情后通常會出現(xiàn)憤怒情緒，部分青少年還會認(rèn)為患病原因是父母遺傳，進(jìn)而在父母身上發(fā)泄憤怒的情緒，對父母進(jìn)行責(zé)備。對于此類患者，護(hù)理人員在接待患者時應(yīng)當(dāng)通過誠懇的態(tài)度和親切的語言來獲取患者的信任，保持和諧的護(hù)患關(guān)系，將治療前景反復(fù)傳達(dá)給患者，緩解患者的憤怒和悲觀情緒，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，積極配合臨床治療和護(hù)理工作。③厭世、抗拒：患者入院后對臨床治療會有抵制情緒，不信任醫(yī)護(hù)人員，甚至表現(xiàn)出無動于衷和冷漠的態(tài)度，針對此類患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先通過熟練的專業(yè)操作、溫和的語言以及豐富的經(jīng)驗知識來獲得患者的信任，主動與患者進(jìn)行交談和溝通，將科學(xué)的治療信息傳達(dá)給患者。④疑慮：部分患者由于其未婚未育，因此十分關(guān)注手術(shù)的成功率以及術(shù)后是否能夠保留正常的生育能力，而已婚的患者對自身的性生活并不滿意，害怕自己的愛人因此拋棄自己，也有患者對于手術(shù)抱有非常高的期望，認(rèn)為手術(shù)完成后就能夠正常懷孕妊娠。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組患者的術(shù)后性生活質(zhì)量及分析相關(guān)影響因素?；颊叩男陨钯|(zhì)量使用FSFI量表(性生活質(zhì)量量表)[6]進(jìn)行評價，并調(diào)查患者的性生活滿意度，分為滿意、一般和不滿意三個層面，滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者中手術(shù)成功35例，1例患者術(shù)后出現(xiàn)人工陰道狹窄的現(xiàn)象。35例患者術(shù)后有性生活，且FSFI（性生活質(zhì)量評分）均大于21分，干預(yù)組患者的得分為（26.07±4.18）分，高于對照組（22.61±3.04）分，性生活質(zhì)量更佳，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.752，P=0.010）。干預(yù)組患者手術(shù)1年后的性生活滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)1年后的性生活滿意度對比（n）

3 討論

先天性無陰道是一種女性生殖器官畸形疾病，針對此疾病的治療方法國內(nèi)外有多種，最為常見的治療方法就是腹膜或腸道代陰道，多為開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大，且手術(shù)持續(xù)時間長，需要繁瑣的術(shù)前準(zhǔn)備，禁忌證和并發(fā)癥較多，不易恢復(fù)，會給患者帶來較大的痛苦[7]。先天性無陰道患者對疾病并沒有足夠的認(rèn)識，所以一旦確診后會出現(xiàn)恐懼、絕望和悲觀的情緒，也害怕被家人知道，在承擔(dān)這巨大的心理、社會和家庭壓力的同時，也對治療給予了厚望，內(nèi)心狀態(tài)復(fù)雜[8]。所以，護(hù)理人員在患者手術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行隨訪及健康宣教，提供專業(yè)的支持系統(tǒng)，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心，盡可能地滿足患者的內(nèi)心需求，也可以與患者建立群聊，便于溝通，使患者充分相信醫(yī)護(hù)人員，正確面對病情。護(hù)理人員的語言和行為會直接影響患者的心理情緒，因此護(hù)理人員要通過端莊舉止和得體的語言給予病患心理支持，讓患者感受到關(guān)懷、溫暖及尊重，幫助患者樹立治愈的信心。

患者由于先天無陰道，其生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響，尤其經(jīng)過手術(shù)治療后，其內(nèi)心會產(chǎn)生一定的差異，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的特點進(jìn)行針對性的心理護(hù)理以及性生活指導(dǎo)，保護(hù)患者的飲食。可以通過社交軟件來將保健知識傳達(dá)給患者，并解答患者的問題，也可以利用此途徑及時了解患者的康復(fù)情況。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)督促患者定期到院進(jìn)行體檢和婦科檢查，并對患者進(jìn)行保健知識宣教，指導(dǎo)患者對自身的情緒和心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，勸說患者與愛人之間的心理隔閡，通過真摯的感情和溫暖的體貼對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的煩惱。

綜上所述，針對先天性無陰道患者行以腹腔鏡腹膜法人工陰道成形術(shù)，患者的術(shù)后性生活質(zhì)量和滿意度均存在一定問題，通過專業(yè)系統(tǒng)化的隨訪團(tuán)隊進(jìn)行術(shù)后隨訪指導(dǎo)，能夠有效改善患者的滿意度和性生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)對生活的熱情，具有重要的臨床價值和意義。

[1] 趙艷紅,李留霞,張穎,等.生物補(bǔ)片法人工陰道成形術(shù)的臨床應(yīng)用初探[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(6):648-650.

[2] 丁艷麗.改良腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù)與腹腔鏡輔助回腸代陰道成形術(shù)的療效對比[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(9):56-57.

[3] 劉靜,張蔚,何小艷,等.腹腔鏡腹膜代陰道與乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的對比研究[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2017,36(1):14-17.

[4] 劉君,萬玉珍,鄔羽.改良式腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2016,25(12):883-885.

[5] 余鴻標(biāo),秦成路,羅光楠,等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)后涂抹雌激素類藥物對人工陰道上皮的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(8):723-725.

[6] 彭海蘭.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的方法及臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):110-111.

[7] 趙予紅.36例乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(2):152-153.

[8] 藍(lán)霞,廖梅花,劉志平.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理淺談[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.032