劉佩全

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院骨科，江蘇 東海 222300）

--臨床研究--

防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的療效觀察

劉佩全

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院骨科，江蘇 東海 222300）

目的探究分析防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床觀察。方法隨機(jī)選取38例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各19例，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對(duì)比觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者平均得分（86.4±11.2）分較對(duì)照組高（72.6±10.5）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高齡股骨粗隆間骨折采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定治療的效果顯著，能夠有效改善骨關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

防旋股骨近端髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；骨折；股骨粗?。恢委熜Ч?/p>

在老年人群中股骨粗隆間骨折，是一種較為常見的骨折類型，由于此處血管豐富，因此在治療中，較為容易愈合，但是，在實(shí)際的解剖形態(tài)上，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的病理形態(tài)形成，在臨床中，針對(duì)患者的股骨治療，對(duì)于老年大部分人群和創(chuàng)傷大小的選擇，其中防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法，在近年來(lái)成為首選[1-2]。本院在進(jìn)行研究的過(guò)程中，對(duì)其與傳統(tǒng)鋼板固定治療進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年12月～2016年12月期間入院的38例高齡股骨粗隆間骨折患者，將其進(jìn)行隨機(jī)分組后，觀察組采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療（19例），男10例，女9例，年齡（68.5±5.1）歲，病程（2.1±1.2）d，對(duì)照組則采取鎖定鋼板治療（19例），男10例，女9例，年齡（69.1±6.1）歲，病程（2.5±1.6）d，經(jīng)比較兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明具有臨床可比性。對(duì)比兩組患者治療效果，并對(duì)比手術(shù)前后的情況，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥狀情況進(jìn)行愈合關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，分析防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法的效果。

1.2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行脛骨骨節(jié)牽引，并完善其相關(guān)檢查項(xiàng)目，并對(duì)患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行綜合評(píng)定，排除手術(shù)禁忌項(xiàng)目后，對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)股骨拍攝，分析骨位后，進(jìn)行全麻處理，方可進(jìn)行手術(shù)治療。

觀察組：采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療，先由牽引床進(jìn)行輔助遷位引復(fù)位后，行C形臂X線透視機(jī)進(jìn)行透視觀察，待位置滿意后，進(jìn)行常規(guī)消毒，采取大轉(zhuǎn)子頂端進(jìn)行引導(dǎo)切口處理，大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)稍微偏向外側(cè)，進(jìn)行針點(diǎn)插入導(dǎo)針治療，透視導(dǎo)針完成髓腔針刺后，進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)擴(kuò)髓，并輕輕選入適當(dāng)長(zhǎng)度的型號(hào)主釘。完成固定后，進(jìn)行螺旋刀片處理，注意螺旋刀片的股骨頸中部位，并分析C形臂以及X線透視情況，并對(duì)位置和滿意度進(jìn)行安放尾帽，完成后，進(jìn)行傷口縫合。

對(duì)照組：采取鎖定鋼板治療方法進(jìn)行治療，手術(shù)在C臂機(jī)輔助下進(jìn)行常規(guī)手術(shù)處理，從骨折愈合的標(biāo)志來(lái)說(shuō)，患者不同的應(yīng)用治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)用的治療根本，對(duì)骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，從而保證其治療的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患者術(shù)后表現(xiàn)情況，探究骨折愈合的關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，并對(duì)患者骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)論證分析?；颊叩目祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)以局部無(wú)痛以及無(wú)縱向叩擊痛為準(zhǔn)，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)骨線進(jìn)行觀察分析，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷評(píng)分以及治療的基礎(chǔ)等，可以根據(jù)實(shí)際的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為主要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中關(guān)節(jié)評(píng)分則以100分制度為準(zhǔn)，分支越高，表明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果，均由SPSS 17.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)比較后，觀察組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)程度，比較對(duì)照組更好，且手術(shù)切口長(zhǎng)度和時(shí)間以及出血量等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果資料比較（±s）

表1 兩組手術(shù)結(jié)果資料比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量術(shù)后引流時(shí)間術(shù)后下地時(shí)間平均住院時(shí)間觀察組（n=19）43.61±10.52143.5±32.156.8±35.28.51±3.517.61±3.52對(duì)照組（n=19）80.49±10.52256.8±34.1100.4±35.115.13±35.1414.52±3.15

2.2 兩組骨關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分比較 觀察組患者平均得分為（86.4±11.2）分，對(duì)照組患者平均得分為（72.6±10.5）分，觀察組患者平均得分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折是現(xiàn)代臨床中較為常見的一種臨床疾病，在臨床中由于其極高的致殘率，因此在治療中，較為緊急，因此提倡手術(shù)治療[4]。由于此處血管豐富，因此在治療中，較為容易愈合，但是，在實(shí)際的解剖形態(tài)上，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的病理形態(tài)形成，而傳統(tǒng)的外固定治療方法，其效果并不能滿足基本的治療需求，在臨床的安全治療過(guò)程中，內(nèi)固定治療方法，在臨床中，其效果相比較外固定效果更為顯著。

由于老年人屬于特殊群體，在治療手術(shù)方面，盡量選擇創(chuàng)傷較小的治療方式，可以更好的滿足基本的骨折治療基礎(chǔ)，而在臨床治療過(guò)程中，為防止老年患者身體受到二次傷害，因此在治療中，往往更多選擇保守治療方法進(jìn)行，在發(fā)揮鋼板功能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者生物力學(xué)特性發(fā)揮基礎(chǔ)上的功能加壓作用，保持手術(shù)治療的安全性[5-6]。而在本次的臨床治療對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)比較后，觀察組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)程度，比較對(duì)照組，更好，且手術(shù)切口長(zhǎng)度和時(shí)間以及出血量等均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05），表明采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法進(jìn)行治療，其臨床效果，比外固定方法，效果更為顯著。

綜上所述，在臨床治療高齡股骨粗隆間骨折的過(guò)程中，應(yīng)用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，相比較傳統(tǒng)外固定治療方法，其效果顯著，有較好的恢復(fù)效果，在臨床中，值得進(jìn)行推廣使用。

[1] 黃志偉,林作華,譚彩慈,等.PFNA內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折近期療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(6):50-52.

[2] 劉釗勇,陳樹標(biāo),周永飛,等.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):11-12.

[3] Zhou F,Zhang ZS,Yang H,et al.Less invasive stabil ization system (LISS) versus proximal femoral nai l anti-rotation(PFNA)in treating proximal femoral f ractures:A prospective randomized study[J].Journal of or thopaedic t rauma,2012,26(3):155-162.

[4] 楊秋生,劉奮,黃元龍,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年性股骨轉(zhuǎn)子周圍不穩(wěn)定骨折的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(11):1216-1219.

[5] 鄒向前,陳永健,岑波,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(21):21-23.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.024