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        去白細(xì)胞輸血白血病患者細(xì)胞免疫功能的影響

        2017-12-06 05:44:04張明芳
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年34期
        關(guān)鍵詞:白細(xì)胞白血病指標(biāo)

        張明芳

        (沅陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南 懷化 419600)

        --臨床研究--

        去白細(xì)胞輸血白血病患者細(xì)胞免疫功能的影響

        張明芳

        (沅陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南 懷化 419600)

        目的討論對(duì)白血病患者實(shí)施去白細(xì)胞輸血治療的臨床效果和對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能所造成的影響。方法選擇接受治療的白血病患者84例,應(yīng)用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表將其分為對(duì)照組和治療組,每組42例。對(duì)照組采用普通輸血方式進(jìn)行治療;治療組采用去白細(xì)胞輸血方式進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者白血病輸血治療效果、在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。結(jié)果治療組患者白血病輸血治療總有效率為90.5%,高于對(duì)照組的69.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在輸血治療期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng),少于對(duì)照組的8例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)白血病患者實(shí)施去白細(xì)胞輸血治療,可以在保證治療效果的同時(shí),提高細(xì)胞免疫功能,減少不良反應(yīng)。

        白血??;去白細(xì)胞輸血;細(xì)胞免疫功能;效果;影響

        近些年來(lái),輸血治療過(guò)程中所產(chǎn)生的副作用及相關(guān)的不良反應(yīng),已經(jīng)逐步成為臨床及相關(guān)領(lǐng)域所關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)性問(wèn)題,正不斷的引起人們的廣泛性重視[1]。白血病患者大多數(shù)情況下都需要接受化學(xué)藥物治療,部分患者還需要進(jìn)行骨髓移植治療,患者在接受治療的過(guò)程中,通常情況下需要實(shí)施輸血治療,但白血病患者的輸血治療與其他疾病患者比較具有一定的特殊性,患者自身機(jī)體的免疫功能呈現(xiàn)明顯下降的狀態(tài),在接受輸血治療的過(guò)程中,很有可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,從而對(duì)治療計(jì)劃的實(shí)施造成不良影響,甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。本文主要討論對(duì)白血病患者實(shí)施去白細(xì)胞輸血治療的臨床效果和對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能所造成的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2013年10月~2016年10月在本院接受治療的白血病患者84例,應(yīng)用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表將其分為對(duì)照組和治療組,每組42例。對(duì)照組白血病史1~17個(gè)月,平均病史(7.6±1.8)個(gè)月;男25例,女17例;患者年齡18~64歲,平均(38.6±6.3)歲;髓性白血病患者29例,淋巴細(xì)胞白血病患者13例;治療組白血病史1~14個(gè)月,平均病史(7.1±1.3)個(gè)月;男27例,女15例;患者年齡19~67歲,平均(38.2±6.9)歲;髓性白血病患者27例,淋巴細(xì)胞白血病患者15例?;颊呓M間臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法 所有患者在入院之后均根據(jù)實(shí)際個(gè)體情況接受化學(xué)藥物治療,髓性白血病患者的化療方案包括DA、HA、HOAP、COAP;淋巴細(xì)胞白血病患者的化療方案包括VAP、VMP、VDLP?;颊咴谶M(jìn)一步接受輸血治療以前均需要進(jìn)行嚴(yán)格的血常規(guī)檢查,確定血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)水平均已經(jīng)合理之后,應(yīng)用造血刺激因子實(shí)施進(jìn)一步的治療,避免治療過(guò)程中患者的血常規(guī)指標(biāo)水平出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定和患者的實(shí)際病情實(shí)施輸血治療,其中血紅蛋白(Hb)水平低于60 g/L的患者可以輸全血或紅細(xì)胞,血小板水平不足20×109/L的患者應(yīng)該輸血小板。在化學(xué)藥物治療的同時(shí),治療組患者實(shí)施去白細(xì)胞輸血治療,對(duì)照組患者實(shí)施未去白血病的全血及成分血液輸注治療,兩組的輸血量和平均輸血次數(shù)無(wú)差異[3]。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo) 白血病輸血治療效果、在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。

        1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:白血病癥狀在治療后基本或徹底消失,血常規(guī)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平恢復(fù)正常;有效:白血病癥狀在治療后明顯減輕,血常規(guī)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平雖然沒(méi)有恢復(fù)正常,但已經(jīng)有顯著改善;無(wú)效:白血病癥狀在治療后沒(méi)有減輕,血常規(guī)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平?jīng)]有任何改善,或病情加重發(fā)展,或患者死亡[4]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 白血病輸血治療效果 對(duì)照組患者白血病輸血治療總有效率達(dá)到69.1%,治療組達(dá)到90.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者白血病輸血治療總有效率比較(n)

        2.2 在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度 治療組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較(±s,%)

        表2 兩組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較(±s,%)

        注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

        項(xiàng)目CD3+CD4+CD8+治療后59.86±4.25ab 32.69±3.51ab 28.97±4.12ab對(duì)照組(n=42)治療前45.26±4.3722.16±2.5220.84±3.42治療后53.19±4.54a 28.57±3.10a 24.45±3.20a治療組(n=42)治療前44.09±5.1323.34±3.0621.19±3.54

        2.3 在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù) 治療組患者在輸血治療期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng),少于對(duì)照組的8例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.4 治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組患者治療計(jì)劃共實(shí)施(26.91±3.50)d,治療組(21.05±3.19)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        白血病屬于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病的一種類(lèi)型,該疾病在發(fā)病的時(shí)候患者的骨髓中會(huì)出現(xiàn)異常的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞,病變會(huì)對(duì)患者的肝、脾和淋巴結(jié)等重要器官造成廣泛性的浸潤(rùn),患者由于正常的造血功能受到嚴(yán)重的抑制,而導(dǎo)致有貧血、出血傾向、免疫功能下降等情況產(chǎn)生,同時(shí)目前臨床對(duì)白血病進(jìn)行治療以化療為主,在對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅的過(guò)程中也會(huì)一并對(duì)宿主的正常細(xì)胞造成一定的破壞,故有必要針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施輸血治療[5]。

        既往的臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果表明,長(zhǎng)期輸注含有白細(xì)胞的血液制品,導(dǎo)致輸血相關(guān)性免疫抑制反應(yīng)產(chǎn)生的可能性較大,究其原因可能是由于白細(xì)胞及其相關(guān)產(chǎn)物導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫細(xì)胞產(chǎn)生一定的耐受性,甚至發(fā)生凋亡,使機(jī)體的細(xì)胞免疫功能水平明顯下降;輸血相關(guān)性免疫抑制現(xiàn)象的產(chǎn)生,還有可能與血液制品的實(shí)際儲(chǔ)存時(shí)間有一定的關(guān)系,隨著血液制品的儲(chǔ)存時(shí)間的不斷延長(zhǎng),在白細(xì)胞表面所存在的一些活性代謝物質(zhì)及表面的HLA等可溶性多肽類(lèi)物質(zhì)就會(huì)大量的釋放進(jìn)入到血液內(nèi)部,在輸入到受血者體內(nèi)之后,其機(jī)體的免疫功能會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[6]。上述現(xiàn)象的存在會(huì)可能導(dǎo)致接受輸血治療的白血病患者的機(jī)體免疫功能明顯下降,使疾病復(fù)發(fā)率及死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7]。

        在庫(kù)存的血液制品中白細(xì)胞通常情況下被認(rèn)為是不需要的成分,正常情況下白細(xì)胞在離開(kāi)人體24小時(shí)以后其功能就會(huì)基本失去,且導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的可能性較大。去白細(xì)胞輸血治療可以使非溶血性發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)的可能性降低,避免發(fā)生HLA同種免疫及血小板無(wú)效輸注等異?,F(xiàn)象,同時(shí)使白細(xì)胞相關(guān)傳染性病原體的流行得到有效的控制,防止輸血相關(guān)免疫抑制綜合征的產(chǎn)生[8]。

        [1] 馬紅麗.2009-2011年洛陽(yáng)市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)294例輸血不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(3):159-160.

        [2] 楊洋,楊波,蔡力力,等.自體CIK細(xì)胞聯(lián)合化療治療老年急性髓細(xì)胞白血病的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2014,22(1):58-59.

        [3] 李春.去白細(xì)胞輸血對(duì)于惡性血液病患者免疫功能影響臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1601-1602.

        [4] 楊眉,羅洪,舒彬,等.1786例血小板輸注的療效分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2013,21(4):1038-1041.

        [5] 武楊屏,戚少蘭,王有芬,等.61例輸血不良反應(yīng)病例的回顧性分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,16(2):166-167.

        [6] 劉俊紅,杜忠斌,李惠霞,等.去白細(xì)胞輸血對(duì)于惡性血液病患者免疫功能影響臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12(11):1770-1771.

        [7] 袁志軍,張婧婧,楊志美,等.臨床輸血不良反應(yīng)和免疫產(chǎn)生意外抗體的分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(12):2296-2298.

        [8] 宋楊.血液分析檢驗(yàn)急慢性白血病的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(6):29.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.021

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