張明芳

（沅陵縣人民醫(yī)院檢驗科，湖南 懷化 419600）

--臨床研究--

去白細(xì)胞輸血白血病患者細(xì)胞免疫功能的影響

張明芳

（沅陵縣人民醫(yī)院檢驗科，湖南 懷化 419600）

目的討論對白血病患者實施去白細(xì)胞輸血治療的臨床效果和對機(jī)體細(xì)胞免疫功能所造成的影響。方法選擇接受治療的白血病患者84例，應(yīng)用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表將其分為對照組和治療組，每組42例。對照組采用普通輸血方式進(jìn)行治療；治療組采用去白細(xì)胞輸血方式進(jìn)行治療。對比兩組患者白血病輸血治療效果、在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、治療計劃實施總時間。結(jié)果治療組患者白血病輸血治療總有效率為90.5%，高于對照組的69.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在輸血治療期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療計劃實施總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對白血病患者實施去白細(xì)胞輸血治療，可以在保證治療效果的同時，提高細(xì)胞免疫功能，減少不良反應(yīng)。

白血?。蝗グ准?xì)胞輸血；細(xì)胞免疫功能；效果；影響

近些年來，輸血治療過程中所產(chǎn)生的副作用及相關(guān)的不良反應(yīng)，已經(jīng)逐步成為臨床及相關(guān)領(lǐng)域所關(guān)注的一個焦點性問題，正不斷的引起人們的廣泛性重視[1]。白血病患者大多數(shù)情況下都需要接受化學(xué)藥物治療，部分患者還需要進(jìn)行骨髓移植治療，患者在接受治療的過程中，通常情況下需要實施輸血治療，但白血病患者的輸血治療與其他疾病患者比較具有一定的特殊性，患者自身機(jī)體的免疫功能呈現(xiàn)明顯下降的狀態(tài)，在接受輸血治療的過程中，很有可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而對治療計劃的實施造成不良影響，甚至還會對患者的生命安全造成威脅[2]。本文主要討論對白血病患者實施去白細(xì)胞輸血治療的臨床效果和對機(jī)體細(xì)胞免疫功能所造成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月～2016年10月在本院接受治療的白血病患者84例，應(yīng)用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表將其分為對照組和治療組，每組42例。對照組白血病史1～17個月，平均病史（7.6±1.8）個月；男25例，女17例；患者年齡18～64歲，平均（38.6±6.3）歲；髓性白血病患者29例，淋巴細(xì)胞白血病患者13例；治療組白血病史1～14個月，平均病史（7.1±1.3）個月；男27例，女15例；患者年齡19～67歲，平均（38.2±6.9）歲；髓性白血病患者27例，淋巴細(xì)胞白血病患者15例?；颊呓M間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者在入院之后均根據(jù)實際個體情況接受化學(xué)藥物治療，髓性白血病患者的化療方案包括DA、HA、HOAP、COAP；淋巴細(xì)胞白血病患者的化療方案包括VAP、VMP、VDLP?；颊咴谶M(jìn)一步接受輸血治療以前均需要進(jìn)行嚴(yán)格的血常規(guī)檢查，確定血常規(guī)的各項指標(biāo)水平均已經(jīng)合理之后，應(yīng)用造血刺激因子實施進(jìn)一步的治療，避免治療過程中患者的血常規(guī)指標(biāo)水平出現(xiàn)較大幅度的波動。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定和患者的實際病情實施輸血治療，其中血紅蛋白（Hb）水平低于60 g/L的患者可以輸全血或紅細(xì)胞，血小板水平不足20×109/L的患者應(yīng)該輸血小板。在化學(xué)藥物治療的同時，治療組患者實施去白細(xì)胞輸血治療，對照組患者實施未去白血病的全血及成分血液輸注治療，兩組的輸血量和平均輸血次數(shù)無差異[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 白血病輸血治療效果、在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、治療計劃實施總時間。

1.4 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：白血病癥狀在治療后基本或徹底消失，血常規(guī)等各項檢查指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：白血病癥狀在治療后明顯減輕，血常規(guī)等各項檢查指標(biāo)水平雖然沒有恢復(fù)正常，但已經(jīng)有顯著改善；無效：白血病癥狀在治療后沒有減輕，血常規(guī)等各項檢查指標(biāo)水平?jīng)]有任何改善，或病情加重發(fā)展，或患者死亡[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病輸血治療效果 對照組患者白血病輸血治療總有效率達(dá)到69.1%，治療組達(dá)到90.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者白血病輸血治療總有效率比較（n）

2.2 在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度 治療組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s，%）

表2 兩組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s，%）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

項目CD3+CD4+CD8+治療后59.86±4.25ab 32.69±3.51ab 28.97±4.12ab對照組（n=42）治療前45.26±4.3722.16±2.5220.84±3.42治療后53.19±4.54a 28.57±3.10a 24.45±3.20a治療組（n=42）治療前44.09±5.1323.34±3.0621.19±3.54

2.3 在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù) 治療組患者在輸血治療期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療計劃實施總時間 對照組患者治療計劃共實施（26.91±3.50）d，治療組（21.05±3.19）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

白血病屬于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病的一種類型，該疾病在發(fā)病的時候患者的骨髓中會出現(xiàn)異常的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，病變會對患者的肝、脾和淋巴結(jié)等重要器官造成廣泛性的浸潤，患者由于正常的造血功能受到嚴(yán)重的抑制，而導(dǎo)致有貧血、出血傾向、免疫功能下降等情況產(chǎn)生，同時目前臨床對白血病進(jìn)行治療以化療為主，在對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅的過程中也會一并對宿主的正常細(xì)胞造成一定的破壞，故有必要針對患者的實際情況對其實施輸血治療[5]。

既往的臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果表明，長期輸注含有白細(xì)胞的血液制品，導(dǎo)致輸血相關(guān)性免疫抑制反應(yīng)產(chǎn)生的可能性較大，究其原因可能是由于白細(xì)胞及其相關(guān)產(chǎn)物導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫細(xì)胞產(chǎn)生一定的耐受性，甚至發(fā)生凋亡，使機(jī)體的細(xì)胞免疫功能水平明顯下降；輸血相關(guān)性免疫抑制現(xiàn)象的產(chǎn)生，還有可能與血液制品的實際儲存時間有一定的關(guān)系，隨著血液制品的儲存時間的不斷延長，在白細(xì)胞表面所存在的一些活性代謝物質(zhì)及表面的HLA等可溶性多肽類物質(zhì)就會大量的釋放進(jìn)入到血液內(nèi)部，在輸入到受血者體內(nèi)之后，其機(jī)體的免疫功能會發(fā)生相應(yīng)的變化[6]。上述現(xiàn)象的存在會可能導(dǎo)致接受輸血治療的白血病患者的機(jī)體免疫功能明顯下降，使疾病復(fù)發(fā)率及死亡的風(fēng)險明顯增加[7]。

在庫存的血液制品中白細(xì)胞通常情況下被認(rèn)為是不需要的成分，正常情況下白細(xì)胞在離開人體24小時以后其功能就會基本失去，且導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的可能性較大。去白細(xì)胞輸血治療可以使非溶血性發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)的可能性降低，避免發(fā)生HLA同種免疫及血小板無效輸注等異?，F(xiàn)象，同時使白細(xì)胞相關(guān)傳染性病原體的流行得到有效的控制，防止輸血相關(guān)免疫抑制綜合征的產(chǎn)生[8]。

[1] 馬紅麗.2009-2011年洛陽市5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)294例輸血不良反應(yīng)分析[J].中國輸血雜志,2013,26(3):159-160.

[2] 楊洋,楊波,蔡力力,等.自體CIK細(xì)胞聯(lián)合化療治療老年急性髓細(xì)胞白血病的臨床研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2014,22(1):58-59.

[3] 李春.去白細(xì)胞輸血對于惡性血液病患者免疫功能影響臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1601-1602.

[4] 楊眉,羅洪,舒彬,等.1786例血小板輸注的療效分析[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2013,21(4):1038-1041.

[5] 武楊屏,戚少蘭,王有芬,等.61例輸血不良反應(yīng)病例的回顧性分析[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(2):166-167.

[6] 劉俊紅,杜忠斌,李惠霞,等.去白細(xì)胞輸血對于惡性血液病患者免疫功能影響臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12(11):1770-1771.

[7] 袁志軍,張婧婧,楊志美,等.臨床輸血不良反應(yīng)和免疫產(chǎn)生意外抗體的分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(12):2296-2298.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.021