張明芳

（沅陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 懷化 419600）

--臨床研究--

去白細(xì)胞輸血白血病患者細(xì)胞免疫功能的影響

張明芳

（沅陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 懷化 419600）

目的討論對(duì)白血病患者實(shí)施去白細(xì)胞輸血治療的臨床效果和對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能所造成的影響。方法選擇接受治療的白血病患者84例，應(yīng)用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表將其分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組采用普通輸血方式進(jìn)行治療；治療組采用去白細(xì)胞輸血方式進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者白血病輸血治療效果、在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。結(jié)果治療組患者白血病輸血治療總有效率為90.5%，高于對(duì)照組的69.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在輸血治療期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)白血病患者實(shí)施去白細(xì)胞輸血治療，可以在保證治療效果的同時(shí)，提高細(xì)胞免疫功能，減少不良反應(yīng)。

白血??；去白細(xì)胞輸血；細(xì)胞免疫功能；效果；影響

近些年來(lái)，輸血治療過(guò)程中所產(chǎn)生的副作用及相關(guān)的不良反應(yīng)，已經(jīng)逐步成為臨床及相關(guān)領(lǐng)域所關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)性問(wèn)題，正不斷的引起人們的廣泛性重視[1]。白血病患者大多數(shù)情況下都需要接受化學(xué)藥物治療，部分患者還需要進(jìn)行骨髓移植治療，患者在接受治療的過(guò)程中，通常情況下需要實(shí)施輸血治療，但白血病患者的輸血治療與其他疾病患者比較具有一定的特殊性，患者自身機(jī)體的免疫功能呈現(xiàn)明顯下降的狀態(tài)，在接受輸血治療的過(guò)程中，很有可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而對(duì)治療計(jì)劃的實(shí)施造成不良影響，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。本文主要討論對(duì)白血病患者實(shí)施去白細(xì)胞輸血治療的臨床效果和對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能所造成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月～2016年10月在本院接受治療的白血病患者84例，應(yīng)用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表將其分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組白血病史1～17個(gè)月，平均病史（7.6±1.8）個(gè)月；男25例，女17例；患者年齡18～64歲，平均（38.6±6.3）歲；髓性白血病患者29例，淋巴細(xì)胞白血病患者13例；治療組白血病史1～14個(gè)月，平均病史（7.1±1.3）個(gè)月；男27例，女15例；患者年齡19～67歲，平均（38.2±6.9）歲；髓性白血病患者27例，淋巴細(xì)胞白血病患者15例?；颊呓M間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者在入院之后均根據(jù)實(shí)際個(gè)體情況接受化學(xué)藥物治療，髓性白血病患者的化療方案包括DA、HA、HOAP、COAP；淋巴細(xì)胞白血病患者的化療方案包括VAP、VMP、VDLP?；颊咴谶M(jìn)一步接受輸血治療以前均需要進(jìn)行嚴(yán)格的血常規(guī)檢查，確定血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)水平均已經(jīng)合理之后，應(yīng)用造血刺激因子實(shí)施進(jìn)一步的治療，避免治療過(guò)程中患者的血常規(guī)指標(biāo)水平出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定和患者的實(shí)際病情實(shí)施輸血治療，其中血紅蛋白（Hb）水平低于60 g/L的患者可以輸全血或紅細(xì)胞，血小板水平不足20×109/L的患者應(yīng)該輸血小板。在化學(xué)藥物治療的同時(shí)，治療組患者實(shí)施去白細(xì)胞輸血治療，對(duì)照組患者實(shí)施未去白血病的全血及成分血液輸注治療，兩組的輸血量和平均輸血次數(shù)無(wú)差異[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 白血病輸血治療效果、在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：白血病癥狀在治療后基本或徹底消失，血常規(guī)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：白血病癥狀在治療后明顯減輕，血常規(guī)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平雖然沒(méi)有恢復(fù)正常，但已經(jīng)有顯著改善；無(wú)效：白血病癥狀在治療后沒(méi)有減輕，血常規(guī)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)水平?jīng)]有任何改善，或病情加重發(fā)展，或患者死亡[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病輸血治療效果 對(duì)照組患者白血病輸血治療總有效率達(dá)到69.1%，治療組達(dá)到90.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者白血病輸血治療總有效率比較（n）

2.2 在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度 治療組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s，%）

表2 兩組患者在輸血治療前后細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s，%）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

項(xiàng)目CD3+CD4+CD8+治療后59.86±4.25ab 32.69±3.51ab 28.97±4.12ab對(duì)照組（n=42）治療前45.26±4.3722.16±2.5220.84±3.42治療后53.19±4.54a 28.57±3.10a 24.45±3.20a治療組（n=42）治療前44.09±5.1323.34±3.0621.19±3.54

2.3 在輸血治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù) 治療組患者在輸血治療期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組患者治療計(jì)劃共實(shí)施（26.91±3.50）d，治療組（21.05±3.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

白血病屬于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病的一種類(lèi)型，該疾病在發(fā)病的時(shí)候患者的骨髓中會(huì)出現(xiàn)異常的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，病變會(huì)對(duì)患者的肝、脾和淋巴結(jié)等重要器官造成廣泛性的浸潤(rùn)，患者由于正常的造血功能受到嚴(yán)重的抑制，而導(dǎo)致有貧血、出血傾向、免疫功能下降等情況產(chǎn)生，同時(shí)目前臨床對(duì)白血病進(jìn)行治療以化療為主，在對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅的過(guò)程中也會(huì)一并對(duì)宿主的正常細(xì)胞造成一定的破壞，故有必要針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施輸血治療[5]。

既往的臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期輸注含有白細(xì)胞的血液制品，導(dǎo)致輸血相關(guān)性免疫抑制反應(yīng)產(chǎn)生的可能性較大，究其原因可能是由于白細(xì)胞及其相關(guān)產(chǎn)物導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫細(xì)胞產(chǎn)生一定的耐受性，甚至發(fā)生凋亡，使機(jī)體的細(xì)胞免疫功能水平明顯下降；輸血相關(guān)性免疫抑制現(xiàn)象的產(chǎn)生，還有可能與血液制品的實(shí)際儲(chǔ)存時(shí)間有一定的關(guān)系，隨著血液制品的儲(chǔ)存時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，在白細(xì)胞表面所存在的一些活性代謝物質(zhì)及表面的HLA等可溶性多肽類(lèi)物質(zhì)就會(huì)大量的釋放進(jìn)入到血液內(nèi)部，在輸入到受血者體內(nèi)之后，其機(jī)體的免疫功能會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[6]。上述現(xiàn)象的存在會(huì)可能導(dǎo)致接受輸血治療的白血病患者的機(jī)體免疫功能明顯下降，使疾病復(fù)發(fā)率及死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7]。

在庫(kù)存的血液制品中白細(xì)胞通常情況下被認(rèn)為是不需要的成分，正常情況下白細(xì)胞在離開(kāi)人體24小時(shí)以后其功能就會(huì)基本失去，且導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的可能性較大。去白細(xì)胞輸血治療可以使非溶血性發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)的可能性降低，避免發(fā)生HLA同種免疫及血小板無(wú)效輸注等異?，F(xiàn)象，同時(shí)使白細(xì)胞相關(guān)傳染性病原體的流行得到有效的控制，防止輸血相關(guān)免疫抑制綜合征的產(chǎn)生[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.021