曹斌

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 泰州 225300）

--論著--

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的療效觀察

曹斌

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 泰州 225300）

目的探究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法治療痤瘡后表錢凹陷性瘢痕的療效。方法在痤瘡后表淺凹陷性瘢痕患者中選出179例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)，觀察組患者實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法，對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為96.63%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療6個(gè)月后的ECCA評(píng)分低于對(duì)照組，且皮膚紋理值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)痤瘡后表淺凹陷性瘢痕治療中應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法治療效果確切，符合患者的美容需求，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；痤瘡；表淺凹陷性瘢痕；皮膚紋理值；ECCA

痤瘡是由多種因素引起的發(fā)病于毛囊皮脂腺的慢性炎癥疾病，當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)表淺凹陷性瘢痕[1]，若治療方法不當(dāng)也可能引起表淺凹陷性瘢痕，對(duì)患者的外貌美觀造成不良影響，進(jìn)而影響到患者的心理健康、婚戀、社交等。在痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的治療中，常用的治療方法有化學(xué)剝脫、填充術(shù)、CO2激光等，常規(guī)的手術(shù)療法有加大瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法開始在臨床上得到應(yīng)用[3]，現(xiàn)將其與常規(guī)手術(shù)進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年2月～2017年1月來本院就診接受治療的痤瘡后表淺凹陷性瘢痕患者中選出179例為研究對(duì)象，全部患者均在近半年以上未出現(xiàn)活動(dòng)性痤瘡，排除妊娠期、哺乳期婦女，排除合并精神疾病、日光曝曬史、瘢痕周圍皮膚感染、瘢痕體質(zhì)的患者，排除近期內(nèi)服用過光敏性藥物、維A酸類藥物的患者，排除合并皮膚癌、肝腎功能障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將179例患者分成兩組，對(duì)照組患者90例，男32例，女58例，年齡21～48歲，平均（32.6±5.4）歲，病程3～12年，平均（6.7±1.3）年。觀察組患者89例，男30例，女59例，年齡23～50歲，平均（33.2±5.6）歲，病程2～15年，平均（7.3±1.5）年。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，也即根據(jù)患者的病情特點(diǎn)等選擇化學(xué)剝脫術(shù)、磨削術(shù)或是填充術(shù)治療。觀察組患者則實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)，具體方法為：術(shù)前給患者使用復(fù)方利多卡因乳膏外敷在凹陷性瘢痕上，然后使用食品保鮮膜外敷，保留1 h，然后根據(jù)患者的瘢痕大小、深淺度來調(diào)節(jié)掃描的次數(shù)、能量參數(shù)、圖形、點(diǎn)間距等，第1次治療的能量設(shè)定為39～48 mJ，激光照射到皮膚表面后呈現(xiàn)出發(fā)白樣為準(zhǔn)，選擇的圖形保證激光能覆蓋瘢痕的全部區(qū)域。間隔40 d治療1次，治療3次為1個(gè)療程。每次治療結(jié)束后的1～6 h會(huì)出現(xiàn)局部的紅斑，對(duì)患者進(jìn)行冷敷處理，約30～60 min即可。治療2～3 d后會(huì)出現(xiàn)針眼大小的痂，痂皮1周后自然脫落。在治療后的3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格防曬。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：80%以上的瘢痕平整，在視覺上無凹凸不平現(xiàn)象，顏色與周邊皮膚顏色接近，患者滿意。有效：50%以上的瘢痕平整，瘢痕處的凹凸不平、色澤不均勻現(xiàn)象不明顯，患者較為滿意。無效：瘢痕處有較為明顯的凹凸不平、色澤不均現(xiàn)象，或是出現(xiàn)新生的瘢痕、色素沉著現(xiàn)象，患者不滿意。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率、瘢痕權(quán)重評(píng)分（于治療前、治療6個(gè)月時(shí)采用ECCA法進(jìn)行瘢痕權(quán)重評(píng)估，其分成瘢痕形狀和數(shù)目兩個(gè)部分，其中形狀評(píng)分分別為15分、20分、25分，數(shù)目評(píng)分為0分、1分、2分、3分，形狀與數(shù)目評(píng)分的乘積為ECCA總分，得分越高則表明瘢痕越嚴(yán)重）、皮膚紋理值（于治療前、治療6個(gè)月時(shí)評(píng)估，采用VISIA皮膚分析儀拍攝照片評(píng)估）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 在臨床療效上，觀察組患者中顯效49例，有效37例，無效3例，總有效率96.63%；對(duì)照組患者中顯效35例，有效43例，無效12例，總有效率86.67%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）Table 1 Comparison of two groups of clinical efficacy(n)

2.2 兩組ECCA評(píng)分比較 在ECCA評(píng)分上，治療前觀察組患者和對(duì)照組患者分別為（82.3±6.5）分、（81.6±6.7）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.709，P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組患者和對(duì)照組患者分別為（32.0±4.1）分、（43.8±5.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.070，P＜0.05）。

2.3 兩組皮膚紋理值比較 在皮膚紋理值上，治療前觀察組、對(duì)照組分別為（438.9±54.1）、（437.1±52.3），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.226，P＞0.05）；治療 6個(gè)月后，觀察組為（210.3±13.5），對(duì)照組為（274.8±25.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.377，P＜0.05）。

3 討論

痤瘡具有多種表現(xiàn)形態(tài)，愈合后的結(jié)構(gòu)不一，其中：丘疹或是膿瘡性損害破壞了腺體后容易出現(xiàn)凹陷性的萎縮瘢痕，對(duì)患者的面容美觀造成不良影響，對(duì)患者的日常生活、社交等造成較大影響[4-5]。痤瘡好發(fā)于青春期，患者的皮脂生成、排泄量顯著增加，毛囊漏斗部的角化、皮脂排出不暢等造成大量皮脂積聚堵塞毛囊形成脂栓，而痤瘡桿菌則在缺氧的環(huán)境中大量繁殖，產(chǎn)生大量蛋白分解酶、透明質(zhì)酸酶、溶脂酶等，對(duì)毛囊壁、腺體等造成破壞作用，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)、化膿反應(yīng)等，最終導(dǎo)致原發(fā)痤瘡部位留下凹陷性瘢痕[6]。

在治療方法上，痤瘡后表淺凹陷性疤痕經(jīng)歷了普通CO2激光到超脈沖CO2激光、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的過程，傳統(tǒng)的普通CO2激光療法是大面積的應(yīng)用激光進(jìn)行磨削，而亞洲人應(yīng)用該療法容易出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象，這就限制了其在臨床上的應(yīng)用。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)開始在臨床上得到應(yīng)用。對(duì)于痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的治療中，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光束的作用原理為：在特定波長的激光作用下，以局灶性光熱作用治療，通過治療儀發(fā)出的高能量激光，以光柵分散排列成微小的點(diǎn)狀光束矩陣，直接穿透表皮，迅速氣化瘢痕組織，達(dá)到破壞或是去除目標(biāo)組織的效果[7-8]。同時(shí)，其通過誘導(dǎo)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，促使皮膚膠原纖維、彈力纖維的新生和重新排列來改善皮膚的老化、痤瘡瘢痕現(xiàn)象[9]。雖然會(huì)在患者的面部遺留一些微小的孔隙，但是孔隙周圍的皮膚不會(huì)受到影響，皮膚的完整性未被破壞。另外，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對(duì)于結(jié)締組織的強(qiáng)度、組織之間的結(jié)合性具有明顯的修復(fù)作用，利于瘢痕組織的修復(fù)以及創(chuàng)面的愈合[10-11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療6個(gè)月后的ECCA評(píng)分、皮膚紋理值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；指出與常規(guī)的手術(shù)相比，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法安全性高、效果確切，符合患者對(duì)美觀的需求。

從理論角度來說，高密度、低能量的參數(shù)設(shè)置治療色素異常的效果較好，而高能量低密度的參數(shù)設(shè)置則利于皮損質(zhì)地的改善。故而對(duì)于痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的治療中，高能量、低密度的參數(shù)設(shè)置療效更好。治療形成的MTZ密度、能量會(huì)影響到治療效果，還會(huì)影響到色素沉著的發(fā)生可能性，其中密度的影響更大[12]。因此，本研究認(rèn)為在治療中，在保證安全性的前提下，應(yīng)盡量提高能量、降低密度來提高治療效果。但是能量越高，則治療后出現(xiàn)的紅斑消退也就越慢，故而應(yīng)結(jié)合患者的瘢痕深淺、面積大小等合理設(shè)定參數(shù)，盡量在不引起嚴(yán)重的紅斑反應(yīng)基礎(chǔ)上提高能量，降低MTZ密度。在治療時(shí)間的間隔上：由于在接受光照射治療后，可以觀察到硬皮樣或是皮屑樣的點(diǎn)狀物形成，而人體上皮細(xì)胞的再生周期是3周，因而激光治療中兩次治療的間隔時(shí)間必須在3周或是1個(gè)月以上，這樣方能利于上皮細(xì)胞的完全再生。本院選擇的間隔時(shí)間為40天。一般來說，對(duì)于痤瘡后表淺凹陷性瘢痕采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療在治療第3個(gè)月可以取得較為滿意的療效，而治療效果一般可以維持2年左右。曹麗華等[13]對(duì)44例面部萎縮性中重度痤瘡瘢痕患者應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，發(fā)現(xiàn)治療后的3個(gè)月療效最好，而治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的色素沉著斑，一般可在8周內(nèi)消失。為提高超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的治療效果，有學(xué)者提出采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光多模式聯(lián)合療法，根據(jù)患者的瘢痕特點(diǎn)選擇多模式聯(lián)合治療，避免出現(xiàn)遺漏治療區(qū)域、高低部分差距大、治療效果慢等缺點(diǎn)[14]。還有學(xué)者提出將超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針結(jié)合起來治療痤瘡后凹陷性瘢痕能提高治療效果[15-16]。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法治療痤瘡后表淺凹陷性瘢痕是安全可靠的，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的瘢痕特點(diǎn)合理設(shè)定激光治療的參數(shù)，合理確定治療的間隔時(shí)間以及治療次數(shù)，最大程度提高治療效果和安全性。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，該療法也將不斷革新，其與其他方法聯(lián)合治療也是未來臨床治療痤瘡后表淺凹陷性瘢痕的一個(gè)重要方向。

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Observation of Curative Effect of Ultra-pulsed CO2Latent Laser in the Treatment of Superficial Depression Scar afterAcne

Cao Bin
(Department of Dermatology,Taizhou Third People's Hospital,Jiangsu province,Taizhou,Jiangsu,225300,China)

Objective To explore the lattice ultra pulse CO2laser therapy to treat acne table money after pitting scar curative effect.Methods After acne choose 179 cases of superficial pitting scar patients randomized,patients in the control group were treated with conventional surgery,and the patients in the observation group were treated with ultra pulsed CO2dot matrix laser therapy.The effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was 96.63%,which was higher than that of the control group of 86.67%(P＜0.05);the ECCA score of the observation group was lower than that of the control group after 6 months of treatment,and the skin texture value was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The application of ultra pulsed CO2dot matrix laser therapy in the treatment of acne vulgaris superficial depression scar is effective,and it can meet the needs of patients,and has high safety,which is worthy of popularization and application.

Ultra pulsed CO2dot matrix laser;Acne;Superficial depression scar;Skin texture;ECCA

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.014