文/周忠良 安徽省針灸醫(yī)院 副主任醫(yī)師

外治“骨痹”知多少?

文/周忠良 安徽省針灸醫(yī)院 副主任醫(yī)師

《張氏醫(yī)通》提出“膝者筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！?。中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是肝腎虧虛、年老體虛。因腎主骨、肝主筋、筋附骨，故肝腎虧虛為主要病因。在治療骨關(guān)節(jié)炎的療效上，中醫(yī)外治法的效果更為突出，同時(shí)操作方便，副作用少。

隔物灸療法

隔物灸療法是艾灸的一種，顧名思義，艾炷和穴位之間應(yīng)有所隔之物。常用的藥物有姜、附子餅、三七等，以火力助藥物祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)等作用發(fā)揮。

操作方法

隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約2厘米～3厘米、厚度約0.2厘米～0.3厘米的薄片，中間以針刺10個(gè)小孔，放在腧穴上，再放自制艾炷（重2克）施灸，輕癥3壯，中癥5壯，重癥7壯，以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。

隔附子餅、三七餅灸：將附子或三七研成粉末，用60%濃度的酒精調(diào)和，做成直徑約3厘米、厚約0.8厘米的附子餅或三七餅（或可購買成品），中間以針刺10個(gè)小孔，放在腧穴處，上面再放自制艾炷（重2克）施灸，輕癥3壯，中癥5壯，重癥7壯，以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。

常用穴位

內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、鶴頂穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴。

如果有關(guān)節(jié)怕冷、發(fā)涼的癥狀，可以加用大椎穴；

如果疼痛較為劇烈，且固定不移，屬于氣滯血瘀型，可以加用血海穴、足三里穴；

腰膝酸軟，潮熱盜汗的患者，屬于肝腎不足型可以加肝俞穴、腎俞穴。

療程

每日一次，10次為1療程，每療程間隔10天，最多不超過2療程。

小課堂

骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見的慢性疾病之一，一般病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于這種慢性疾病，要以預(yù)防為主，防大于治。急性期時(shí)宜嚴(yán)格臥床休息，配合中醫(yī)治療。慢性期應(yīng)該防寒保暖，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘詮?qiáng)壯筋骨，滑利關(guān)節(jié)，其次要注意控制體重，因?yàn)闇p輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)對(duì)于延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展極其重要。

適應(yīng)癥

隔姜灸適用于關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；隔附子餅灸適用于老年人長(zhǎng)期關(guān)節(jié)隱痛伴有腰膝酸軟、神疲乏力的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；隔三七灸適用于各種外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

“微創(chuàng)”針刀

針刀療法屬于中醫(yī)外治法“微創(chuàng)”的范疇，針刀是通過分離、切割等各種方法，作用于關(guān)節(jié)局部的肌肉、肌腱、韌帶、使其攣縮、缺血得以松解疏通，關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡得以恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善關(guān)節(jié)內(nèi)血液循壞。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療程短、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)具有易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，更適合軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。

在針刀治療的過程中，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)炎性細(xì)胞因子也有良性調(diào)節(jié)作用，能夠保護(hù)軟骨及基質(zhì)。針刀治療需由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，不建議自行施術(shù)。

便于操作的中藥熏蒸

中藥熏蒸法避免了口服給藥所帶來的不良反應(yīng)，能夠減輕肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，具有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)”的特點(diǎn)，適用于脊柱及四肢等各種軟組織損傷患者、脊柱及四肢有疼痛癥狀和功能障礙患者及不能口服藥物的患者。

但中藥熏蒸法治療周期較長(zhǎng)，往往沒有其他治療效果立竿見影，而且治療過程可能會(huì)導(dǎo)致缺氧，所以高齡者、嚴(yán)重高血壓病患者、心臟病患者不宜采用。

醫(yī)院院內(nèi)自制的中藥熱庵包，一般屬于中藥熏蒸療法，主要以補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒勝濕的功效為主。將藥袋放于儲(chǔ)藥槽內(nèi)，加水沒過藥袋，浸泡2小時(shí)。打開熏蒸床的電源開關(guān)，調(diào)整溫度在45攝氏度～50攝氏度加熱，患者平臥于熏蒸床上，暴露治療部位與蒸汽相應(yīng)，上面蓋大單，將身體包嚴(yán)，以不漏氣為宜，這樣始終保持局部恒溫，每次熏蒸30分鐘，1次/天。

患者也可以根據(jù)醫(yī)囑，購買適合自己的藥物，在家用泡澡桶或者足浴盆進(jìn)行治療。

外治主流——針灸療法

針灸療法是治療骨關(guān)節(jié)炎的特色方法之一，它操作簡(jiǎn)便、副作用少、見效快，但同時(shí)因?yàn)獒樉闹委熤芷谳^長(zhǎng)，部分患者很難堅(jiān)持繼續(xù)治療。

一般在治療骨關(guān)節(jié)炎局部取穴的基礎(chǔ)上，加用風(fēng)池穴、大椎穴等，以達(dá)到祛風(fēng)散寒的目的，用以治療風(fēng)寒阻絡(luò)型骨性關(guān)節(jié)炎；

加用肝俞穴、腎俞穴等，以達(dá)到補(bǔ)益肝腎的目的，用以治療肝腎不足型骨關(guān)節(jié)炎；

加用血海穴、膈俞穴等，以達(dá)到活血通絡(luò)的目的，用以治療氣滯血瘀型骨關(guān)節(jié)炎。