特約記者/倪勝樓

采訪專家/蔡圣朝 安徽省針灸醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

艾灸里的門道

特約記者/倪勝樓

采訪專家/蔡圣朝 安徽省針灸醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

蔡圣朝

安徽省名中醫(yī)，江淮名醫(yī)，全國(guó)第五批師承指導(dǎo)老師?，F(xiàn)任安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)主任委員，安徽灸法研究會(huì)副主任委員等，國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?、省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？评夏瓴W(xué)科帶頭人。

歷代醫(yī)家從不小覷艾灸的作用，對(duì)施灸的注意事項(xiàng)非常講究，下面就為讀者講解一下艾灸時(shí)常見的問題。

1.艾灸不可人人灸么？

有人說，不是人人都可用艾灸。對(duì)此，安徽省針灸醫(yī)院的蔡圣朝主任醫(yī)師則認(rèn)為這只是一種說法，且在古代更為重視。

為何這么說呢？這是因?yàn)楣糯陌姆椒ㄝ^為單一，多以直接灸為主，在當(dāng)時(shí)條件下，限制了受灸的人群。明朝以后，艾（卷）條灸才逐漸發(fā)展起來。

當(dāng)下艾灸的方法較多，且原本的艾灸器械也已得到了很大改進(jìn)，拓展了艾灸的適應(yīng)癥。當(dāng)然，若是昏迷的患者，或糖尿病伴有末梢神經(jīng)病變的患者，則不宜施直接灸。因?yàn)檫@兩者對(duì)于溫度的感知、痛覺的感受均有所下降（或缺失），需防止?fàn)C傷，但可用懸灸。

談及孕婦是否可以用灸時(shí)，蔡圣朝說，“在孕早期，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，也可用艾灸的方法進(jìn)行調(diào)節(jié)”。

2.身體哪些部位灸不得

蔡圣朝說，“對(duì)于懷孕的婦女，腰骶部、下腹部不適合艾灸，以免引起子宮收縮?！?/p>

對(duì)過去書中記載的眼睛周圍不可灸的說法，蔡圣朝則認(rèn)為經(jīng)過灸具的改進(jìn)也可使用，例如用艾灸治療近視眼，只要不進(jìn)一步引起眼睛損傷便可（如不宜選用瘢痕灸等）。過去記載陰道、肛門等部位不可灸，如今經(jīng)過對(duì)灸具的改進(jìn)，同樣可以施灸。（以上部位需由中醫(yī)師操作）

禁灸穴

禁灸穴，即不可灸治的腧穴。這在古籍中有記載，現(xiàn)代認(rèn)為靠近大血管或肚臍不宜直接灸，前者易形成瘢痕，而后者灸后易造成感染。隨著艾灸方法的改進(jìn)，這些穴位如睛明穴、神闕穴、委中穴等可施灸。例如，在神闕穴用隔鹽灸等。

對(duì)于大血管、關(guān)節(jié)、心臟部位，蔡圣朝認(rèn)為，這些部位不宜灸，這主要是擔(dān)心灸后會(huì)形成灸瘡。艾灸后，在大關(guān)節(jié)部位形成灸瘡會(huì)產(chǎn)生攣縮，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。若在大血管周圍形成了瘢痕，這會(huì)限制血管的收縮性、彈性。因此，在這些部位不宜選用直接灸，包括天灸（采用對(duì)皮膚有刺激性的藥物敷貼于穴位或患處，使其局部皮膚自然充血、潮紅或起皰的治療方法）。在關(guān)節(jié)周圍選用溫和灸、溫針灸，這在臨床上較為常見，亦無不良反應(yīng)。

人在諸如極度疲勞、饑餓、過飽、口渴等狀態(tài)下，艾灸效果也不算理想。正是經(jīng)期的女性患者亦可灸，但需避免灸其腰骶部、下腹部等部位。

3.熱證不可灸？

自古以來，就有學(xué)者認(rèn)為熱證不可灸。但蔡圣朝臨床中會(huì)將灸法用于治療熱證，這種治療方法是繼承梅花針灸學(xué)派第六代傳承人周楣聲教授的“熱證宜灸，熱證貴灸”的學(xué)術(shù)思想。

據(jù)蔡圣朝回憶，周楣聲教授當(dāng)年為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，申請(qǐng)課題來研究用灸法治療流行性出血熱。流行性出血熱，中醫(yī)屬于“疫病”范疇，感染后表現(xiàn)為高熱、低血壓、休克、大面積皮膚或內(nèi)臟出血、腎衰等，完全一派實(shí)熱的征象，當(dāng)時(shí)周楣聲帶著學(xué)生就以灸法治療此病，獲得滿意的臨床效果。他們將這一療法拓展至起初發(fā)熱的手足口病的治療，臨床療效同樣令人滿意。

蔡圣朝說，“臨床上用艾灸治療皮膚急性化膿性感染疾病，其療效遠(yuǎn)優(yōu)于抗生素”?！盁嶙C宜灸、熱證貴灸”的理念經(jīng)過不斷被實(shí)踐證實(shí)，逐漸得到同行認(rèn)可，也被寫進(jìn)了針灸學(xué)教材里。

那虛熱是否可灸呢？蔡圣朝舉例說，“臨床上，我們改進(jìn)了灸法，創(chuàng)造了一種‘通脈溫陽灸’，亦稱‘督灸’，即在后背督脈上鋪上艾絨，進(jìn)行大灸”。用此灸法可以治療干燥綜合征，此病屬于機(jī)體外分泌腺自身免疫性疾病，包括唾液腺、舌下腺、淚腺等因受損而功能下降產(chǎn)生的口干、眼干等癥狀，這些患者其舌質(zhì)多是嫩紅，舌苔光滑無苔，脈象細(xì)數(shù)，一派虛熱癥候。通過艾灸療法，亦可得到調(diào)整。此外，對(duì)于更年期女性，其表現(xiàn)為陣發(fā)性烘熱、口干、煩躁、失眠等虛熱征象，通過艾灸亦可達(dá)到很好的治療效果。

有些學(xué)者認(rèn)為，熱證可灸，但僅在局部而非全身，對(duì)此蔡圣朝解釋，灸法的主要作用，看起來是作用在某一點(diǎn)上或某一片上，但是其起作用的根源還是身體整體的調(diào)整。

梅花針灸學(xué)派第六代傳承人周楣聲教授指出：“熱證宜灸，熱證貴灸”。

4.艾灸前中后的注意事項(xiàng)

艾灸前

與受灸者充分溝通很重要。蔡圣朝說，如隔物灸受灸者身體微有發(fā)燙就要告訴醫(yī)生，無需堅(jiān)持，否則容易起皰；注意施灸周圍環(huán)境，需安靜、溫度適宜、空氣流動(dòng)適宜，但不要感覺到風(fēng)動(dòng)；受灸者亦不可過饑、過飽，或神色慌張、匆匆忙忙，影響施灸療效。

艾灸中

在艾灸過程中，需防燙傷。一旦出現(xiàn)灼熱感，若不是瘢痕灸，此時(shí)則需進(jìn)行調(diào)整，如換艾炷（施灸時(shí)，燃燒的艾絨制成的圓錐形小體。分為小、中、大。小如麥粒、中如棗核、大如蓮子。）或?qū)嵩刺щx一會(huì)兒；并需靜心平躺，以期獲得更好療效。

施灸順序?yàn)橄壬虾笙?，先頭身后四肢，先背（陽）后腹（陰），先陽經(jīng)后陰經(jīng)。若不按順序施灸，先灸下部，再灸頭面，會(huì)使氣上沖，患者則可能會(huì)出現(xiàn)頭面烘熱、頭暈、口干咽燥等不適感。反之，則可引氣下行。

蔡圣朝說，施灸過程中如果出現(xiàn)紅疹，則往往是灸感在傳導(dǎo)過程中引起經(jīng)絡(luò)上產(chǎn)生一些小丘疹，有時(shí)呈一條線，有時(shí)呈一片，這是正?，F(xiàn)象，無需驚慌，無需處理，會(huì)自然消失。

若在施灸過程中，出現(xiàn)腹瀉，則需調(diào)整所灸的穴位。施灸時(shí)，有人表現(xiàn)為口干、咽干，可減少艾灸次數(shù)，如從每日一灸改為隔日一灸；同時(shí)，檢查艾灸順序是否正確。此外，針對(duì)口干，咽干、咽痛的患者，還可以配沙參、麥冬、生甘草等泡茶飲。

艾灸后

不要吃過冷、過辛辣食物，不要喝酒抽煙，飲食宜清淡易消化且富有營(yíng)養(yǎng)；

注意勿將施灸部位直對(duì)風(fēng)扇或空調(diào)吹；

不要立即洗浴包括冷水浴和熏蒸，一般3小時(shí)～4小時(shí)后方可；

可適當(dāng)喝點(diǎn)溫水，但水溫不可過低。

同時(shí)，還可適當(dāng)煲些湯品食用，進(jìn)一步調(diào)理身體。

夏季：鴨子或豬排燉藕片或木耳。

冬季：排骨、雞或魚燉大棗、山藥、黨參（紅參）等。

暈灸

在古代針灸書籍中，多有記載，與暈針的情況類似。與暈針相比，暈灸的概率相當(dāng)?shù)?。蔡圣朝臨床40多年的經(jīng)歷中，尚未遇到暈灸的情況。其師周楣聲教授曾遇有1例。其產(chǎn)生的原因可能有患者過分緊張或過分饑餓、過飽、大汗后，心情煩躁時(shí)。

偶有女性艾灸時(shí)出現(xiàn)水性或膿性分泌物，是副作用嗎？

蔡圣朝明確回答，不是。若出現(xiàn)水性白帶或膿性白帶，前者中醫(yī)認(rèn)為多是脾虛有濕，而后者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來分析，則多認(rèn)為是細(xì)菌性或滴蟲性陰道炎所致，這類情形適合艾灸治療。

周楣聲教授曾設(shè)計(jì)一款噴灸儀，把艾絨和其他藥物摻在一起，經(jīng)噴嘴將煙霧噴出，之后再用擴(kuò)陰器將陰道擴(kuò)張，使煙霧進(jìn)入到陰道里，以治療此類疾病，效果甚佳。后經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，煙霧中的某些成分對(duì)陰道桿菌或球菌均具有很好的抑制或殺滅作用。

5.艾灸時(shí)需要注意補(bǔ)瀉么?

在古代文獻(xiàn)中，多數(shù)介紹艾炷的補(bǔ)瀉，即艾炷燃燒緩慢、自然燃滅，其火力較溫和，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，壯數(shù)多。灸完后用手按壓所灸穴位以使真氣聚集而不散，稱為補(bǔ)法；若施灸時(shí)，吹其火，快燃、快滅，火力較猛，持續(xù)時(shí)間短，艾炷少，灸后不用手按，使邪氣速去，則稱為瀉法。

對(duì)于艾卷（條）灸，也分補(bǔ)與瀉。若是采用溫和灸或回旋灸，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)如10分鐘，局部溫度高，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生抑制作用，則為瀉法；若是雀啄灸，所灸時(shí)間短如3分鐘～5分鐘，灸法溫和，刺激弱，使機(jī)體處于興奮狀態(tài)，稱為補(bǔ)法。

需要注意的是，灸法的補(bǔ)與瀉，需要根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處的情況來辨證施灸。若患者處于抑制狀態(tài)，則需采取興奮手法，宜補(bǔ)法；若患者處于亢奮狀態(tài)，則需瀉法。