李鵬飛， 尚 娜， 王延軍

(陜西省延安市人民醫(yī)院, 陜西 延安 716000)

胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)治療包裹性胸腔積液的療效研究

李鵬飛， 尚 娜， 王延軍

(陜西省延安市人民醫(yī)院, 陜西 延安716000)

目的探討胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)治療包裹性胸腔積液的療效。方法收集2016年2月至2017年2月入院的100例包裹性胸腔積液患者隨機分為兩組，對照組患者給予胸腔閉式引流，實驗組患者則給予胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)，比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、總體治療效果、疾病相關(guān)參數(shù)與生活質(zhì)量。結(jié)果實驗組患者總引流量、引流時長與并發(fā)癥率均顯著性低于對照組；治療后ADA、LDH、CA125與胸膜厚度組間比較均顯著性低于對照組，有核細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞比例、VC、TLC與FEV1均顯著性高于對照組；治療后SF-36各維度評分與Karnofsky評分組間比較均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)；總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)治療包裹性胸腔積液的療效顯著，具有借鑒意義。

胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)； 包裹性胸腔積液； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

包裹性胸腔積液泛指在胸膜炎發(fā)生之后，臟器與壁層胸膜發(fā)生粘連，使積液局限于胸膜腔某一部位的一種臨床癥狀，屬于臨床上常見呼吸科疾病，如不給予及時治療，則可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及肺部功能，因此臨床上應(yīng)予以高度重視[1,2]。胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)是治療該病的新型治療方案，但臨床上的研究卻相對較少，因此本研究為探討胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)治療包裹性胸腔積液的療效，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年2月至2017年2月入院的100例包裹性胸腔積液患者按照簡單隨機法隨機分為兩組，每組50例。所有患者均經(jīng)X線片、胸部CT或B超確診，同時排除[3,4]：①合并感染或電解質(zhì)紊亂患者；②合并其他器官功能衰竭患者；③合并手術(shù)或引流禁忌癥患者等。其中，實驗組患者男29例，女21例，年齡12～81歲，平均年齡為(42.5±17.3)歲，發(fā)病時間1～40月，平均發(fā)病時間(17.2±6.7)月；對照組患者男31例，女19例，年齡17～78歲，平均年齡為(41.6±15.8)歲，發(fā)病時間4～42月，平均發(fā)病時間(18.9±7.6)月。兩組患者性別、年齡與發(fā)病時間等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：對照組患者給予胸腔閉式引流，即B超定位后置入中心靜脈導(dǎo)管，并連接一次性引流袋，并注入尿激酶溶解纖維分隔。實驗組患者則給予胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)，即患者雙腔管氣管插管麻醉并取健側(cè)臥位，胸腔穿刺作觀察孔，并位于積液包裹腔最下緣；于腋后線至肩胛下角線中點、腋中線至腋前線中點作操作孔，胸腔鏡洗啊洗凈積液后清除纖維分隔、壞死、炎性組織與膿苔，生理鹽水沖洗后準(zhǔn)備行剝脫纖維板術(shù)；采用22cm大彎血管鉗撕破正常肺表面，以吸引器向四周進(jìn)行條狀撕脫，完全剝脫纖維板至肺復(fù)張，并游離下肺部與膈肌的粘連組織，剝離包裹腔與側(cè)胸壁纖維板，氬氣刀噴灼止血，并放置引流管與沖洗皮管。

1.3檢測方法[5,6]：總體治療效果中規(guī)定臨床癥狀緩解4周以上，積液完全消失為完全緩解(CR)；癥狀緩解4周以上，積液消失50%以上為部分緩解(PR)；積液減少50%以下為穩(wěn)定(SD)；積液增加25%以上或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展(PD)，其中總有效率=(CR+PR)/總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量參考生活質(zhì)量量表(SF-36)與Karnofsky評分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥率比較：實驗組患者總引流量、引流時長與并發(fā)癥率均顯著性低于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與并發(fā)癥率

2.2兩組患者療效比較：實驗組患者總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異(χ2=4.762，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者總體治療效果

2.3兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較：治療前兩組患者ADA、LDH、CA125、胸膜厚度、有核細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞比例、VC、TLC與FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組患者治療后ADA、LDH、CA125與胸膜厚度組間比較均顯著性低于對照組，有核細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞比例、VC、TLC與FEV1均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較：治療前兩組患者SF-36各維度評分與Karnofsky評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組患者治療后SF-36各維度評分與Karnofsky評分組間比較均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

3 討 論

胸腔積液可繼發(fā)于胸膜炎、上腔靜脈受阻、惡性腫瘤等疾病，其發(fā)生率高達(dá)10%～27%，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)大量液體聚集，其中包裹性胸腔積液區(qū)域性較強，可造成局部壓迫性肺不張與限制性通氣障礙，可進(jìn)一步影響患者肺部功能，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量，因此需要及時治療[7]。

胸腔閉式引流是治療該病的常規(guī)對癥方案之一，是將引流管放入胸腔內(nèi)，并連接位置較低的水封瓶，從而收集胸腔內(nèi)的多于液體，達(dá)到肺復(fù)張的目的，在臨床上關(guān)于膿胸、血胸、氣胸等疾病的治療中應(yīng)用極其廣泛[8]。胸腔閉式引流在引流胸腔積液的過程中通過注入尿激酶溶解纖維分隔，但效果存在一定的局限性與不穩(wěn)定性，可造成各種并發(fā)癥，如胸痛、發(fā)熱與藥物不良反應(yīng)等，已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，因此臨床上需要更為高效與科學(xué)的治療方案[9]。

胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)是在胸腔鏡技術(shù)的不斷完善下所衍生的胸腔積液治療方案，是在胸腔鏡良好顯像的基礎(chǔ)上，確定病變位置，對增厚粘連部分進(jìn)行更為直接的松解操作，通過有效的剝脫纖維板促進(jìn)肺復(fù)張，并有效清除纖維分隔、壞死組織或膿苔，并具有低創(chuàng)傷、恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于任何年齡段，尤其是體質(zhì)相對較差的患者，通過有效縮短病程，從而提升患者的治療舒適度，改善遠(yuǎn)期預(yù)后與生活質(zhì)量[10]。

為探討胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)治療包裹性胸腔積液的療效，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者總引流量、引流時長與并發(fā)癥率均顯著性低于對照組；治療后ADA、LDH、CA125與胸膜厚度組間比較均顯著性低于對照組，有核細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞比例、VC、TLC與FEV1均顯著性高于對照組；治療后SF-36各維度評分與Karnofsky評分組間比較均顯著性高于對照組；總有效率明顯高于對照組。可以看出，胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)可明顯縮短引流時間，提高引流效率。減少胸腔積液并發(fā)癥，緩解疾病嚴(yán)重程度，調(diào)節(jié)炎性指標(biāo)，并提高肺部功能，提升總體治療效果，從而改善遠(yuǎn)期患者的生活質(zhì)量。綜上所述，胸腔鏡胸膜纖維板切除術(shù)治療包裹性胸腔積液的療效顯著，具有借鑒意義。

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1006-6233(2017)11-1874-04

延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目，(編號：2015HM-06-02)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.033