趙麗芳， 路 偉， 薛 晶， 曹 芳， 郭 蕾， 王建宏， 吳開春

(陜西省西安市西京醫(yī)院消化病急診科， 陜西 西安 710032)

生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析

趙麗芳， 路 偉， 薛 晶， 曹 芳， 郭 蕾， 王建宏， 吳開春

(陜西省西安市西京醫(yī)院消化病急診科， 陜西 西安710032)

目的探討生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效。方法收集2015年1月至2016年12月入院的100例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機分為兩組，對照組患者給予三腔二囊管治療，實驗組患者則加用生長抑素，比較兩組患者相關(guān)臨床事件、臨床指標、并發(fā)癥、凝血指標、肝功能與生存質(zhì)量。結(jié)果實驗組患者止血成功率高于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，存在明顯差異(P<0.05)；再出血率、輸血量與止血所需時間均低于對照組，靜脈曲張消失率高于對照組；治療后1wPT、ATPP、TT、D-二聚體、TBIL、ALT與AST水平組間比較均低于對照組，F(xiàn)IB、抗凝血酶Ⅲ與膽堿酯酶水平均高于對照組；治療后3個月SF-36各維度評分組間比較均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效顯著，具有借鑒意義。

生長抑素； 三腔二囊管； 肝硬化； 食管胃底靜脈曲張破裂出血

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見并發(fā)癥，因出血量大，病情危急，因產(chǎn)生失血性休克，進而產(chǎn)生肝性腦病與腎衰，嚴重危及患者生命，因此需要及時治療[1,2]。針對該病的治療，主要以氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療與藥物治療為主，其中三腔二囊管作為療效最為穩(wěn)定的氣囊壓迫止血方案在臨床上應用廣泛，但已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，因此本研究為探討生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效，將我院100例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1般資料:收集2015年1月至2016年12月入院的100例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者以隨機號碼表隨機分為兩組，每組50例。納入標準[3]：①均經(jīng)實驗室、內(nèi)鏡、CT或B超與肝活組織檢查確診為肝硬化；②滿足2003年中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會制定的《食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷與治療規(guī)范》中的診斷標準；③簽署知情同意書等。排除標準[4,5]：①合并肝硬化消化道潰瘍出血患者；②合并循環(huán)系統(tǒng)或腎功能異常患者；③預計生存期<6個月或存在遠期失訪風險患者等。其中，實驗組患者男33例，女17例，年齡35～68歲，平均年齡為(52.0±8.3)歲，Child-Pugh分級A級14例，B級28例，C級8例；對照組患者男31例，女19例，年齡32～66歲，平均年齡為(51.4±8.1)歲，Child-Pugh分級A級13例，B級25例，C級12例。兩組患者性別、年齡與肝功分級等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:所有患者均給予靜脈滴注營養(yǎng)液與電解質(zhì)溶液，對照組患者給予三腔二囊管治療，即經(jīng)口插入三腔二囊管，抽吸胃底積血，并以生理鹽水反復沖洗至清澈；向胃囊注入300mL氣體同時向外加壓牽引，維持囊內(nèi)壓為50～70mmHg，壓迫胃底后仍未有效止血再次注氣50～80mL，固定后拉力約為0.3kg，以無活動性出血為止血成功，并行常規(guī)靜脈曲張治療。實驗組患者則加用生長抑素(武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20059187)，即緩慢靜脈推注0.25mg生長抑素作為負荷量，并以0.25mg/h的速度持續(xù)滴注，共治療48～72h。

1.3檢測方法[6～8]:觀察指標包括：止血成功率、再出血率、靜脈曲張消失率、輸血量、止血所需時間、并發(fā)癥、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)與膽堿酯酶等。生存質(zhì)量參考慢性疾病生命質(zhì)量評價量表(SF-36)，包括8個維度，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者相關(guān)臨床事件、臨床指標與并發(fā)癥

2.1兩組患者相關(guān)臨床事件、臨床指標與并發(fā)癥比較:兩組患者發(fā)熱、胸骨后疼痛等單一并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者止血成功率明顯高于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；再出血率、輸血量與止血所需時間均低于對照組，靜脈曲張消失率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2兩組患者治療前后凝血指標與肝功能比較:兩組患者治療前各凝血指標與肝功指標差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者治療后1wPT、ATPP、TT、D-二聚體、TBIL、ALT與AST水平組間比較均低于對照組，F(xiàn)IB、抗凝血酶Ⅲ與膽堿酯酶水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血指標與肝功能

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.3兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較:兩組患者治療前各維度生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組患者治療后3個月SF-36各維度評分組間比較均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

3 討 論

據(jù)最新流行病學資料顯示，肝硬化在我國的年發(fā)病率約為17/10萬人，占全部內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%～14.2%，是目前臨床上最為常見的慢性肝病之一，主要由病毒性肝炎所引發(fā)，表現(xiàn)為肝小葉結(jié)構(gòu)破壞與形成假小葉，門靜脈系統(tǒng)阻力升高，因此造成門體側(cè)枝循環(huán)開放，造成食管胃靜脈曲張[9]。

食管胃靜脈曲張是肝硬化常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%，其中約有20%～30%的肝硬化伴胃底靜脈曲張患者出現(xiàn)破裂出血，因出血量巨大，可造成患者失血性休克，甚至誘發(fā)肝性腦病與腎衰，并具有一定的死亡率，嚴重危及患者生命健康與生活質(zhì)量，因此需要臨床上格外注意。

針對該病的治療，臨床上主張在吸氧、禁食、補充血容量等基礎(chǔ)治療方案的基礎(chǔ)上加以有效的止血手段，其中包括藥物干預、氣囊壓迫止血與內(nèi)鏡治療等，其中內(nèi)鏡治療醫(yī)療費用昂貴，操作相對復雜，因此在臨床上的應用受到限制，而氣囊壓迫止血方案具有療效穩(wěn)定，操作簡單的特點，其止血率高達50%～80%，因此在臨床上應用廣泛。三腔二囊管是氣囊壓迫止血方案的主要醫(yī)療器材，由三腔管、胃氣囊與食管氣囊組成，是對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血最有效的壓迫止血方案，但術(shù)后應激水平較高，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，因此已無法滿足人們?nèi)找嫣嵘尼t(yī)療需求[10]。

生長抑素可特異性抑制生長激素、促甲狀腺激素等激素的分泌，減少胃蛋白酶與胃泌素分泌，選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流量，可迅速降低門靜脈壓力，并在肝臟中迅速代謝，可減少肝硬化并發(fā)癥治療過程中對肝臟功能的損傷，因此可作為肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的常規(guī)藥物。

為探討生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效，將我院100例患者進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者止血成功率明顯高于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；再出血率、輸血量與止血所需時間均低于對照組，靜脈曲張消失率高于對照組；治療后1wPT、ATPP、TT、D-二聚體、TBIL、ALT與AST水平組間比較均低于對照組，F(xiàn)IB、抗凝血酶Ⅲ與膽堿酯酶水平均高于對照組；治療后3個月SF-36各維度評分組間比較均高于對照組?？梢钥闯觯L抑素可明顯提升止血率與靜脈曲張消失率，降低三腔二囊管并發(fā)癥概率與再出血率，穩(wěn)定凝血功能與肝功能，并提升遠期患者生存質(zhì)量，改善預后。綜上所述，生長抑素聯(lián)合三腔二囊管治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效顯著，具有借鑒意義。

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1006-6233(2017)11-1836-04

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目，(編號：2012JM4011)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.021