毛衛(wèi)霞， 王永宏

(陜西省榆林市第二醫(yī)院CT室， 陜西 榆林 719000)

卵巢癌的CTMRI診斷價值比較

毛衛(wèi)霞， 王永宏

(陜西省榆林市第二醫(yī)院CT室， 陜西 榆林719000)

目的探討卵巢癌的CT、MRI診斷價值。方法將我院收治的90例卵巢癌患者為研究對象，患者術前均行CT及MRI檢查，檢查后結合手術病理結果進行對照分析，比較CT及MRI對卵巢癌診斷差異。結果參照術后病理結果，MRI組診斷卵巢癌的準確率91.11%較CT組80.00%明顯高(P<0.05)；且MRI組對卵巢癌患者病理分期準確診斷率88.89%較CT組67.78%明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月通過復診及電話形式對納入研究的90例患者進行隨訪顯示，共78例患者存在復發(fā)及轉移，而MRI組對卵巢癌患者復發(fā)轉移準備診斷率及敏感度較CT組明顯高(P<0.05)；影像學圖像分析提示MRI對卵巢癌患者病灶顯示細節(jié)較CT更具優(yōu)勢。結論CT、MRI在卵巢癌的診斷中各具優(yōu)勢，而MRI在卵巢癌分期診斷及復發(fā)轉移診斷中的準確率較CT更具優(yōu)勢，相較CT而言，更具臨床推廣價值。

卵巢癌； CT； MRI； 診斷價值

卵巢癌屬于臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中位居第3位，且近年來其發(fā)病率有逐年增長趨勢。有研究顯示卵巢癌患者早期術后5年存活率較高[1]。因卵巢位置較深，患者發(fā)病初期無典型癥狀，且部分患者入院時已處于疾病中晚期，導致5年存活率較低，因而，臨床有必要提高卵巢腫瘤的良惡性鑒別診斷率，對指導臨床合理治療方案的制定提供重要參考價值[2]。目前臨床多采用CT、MRI等影像學技術對卵巢癌進行診斷，然而不同診斷方法各具優(yōu)勢，但有關何種影像學技術更具優(yōu)勢尚無定論[3]，為此本研究對2014年3月至2016年7月我院收治的90例卵巢癌患者術前均行CT及MRI檢查，同時結合術后病理結果作為對照，旨在比較卵巢癌的CT、MRI診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2014年3月至2016年7月我院收治的90例卵巢癌患者為研究對象，納入標準：①符合卵巢癌相關診斷標準[4]；②術前均行CT及MRI檢查；③對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；②對本研究依從性不高；③納入研究前接受過放化療等輔助治療。依據(jù)術前患者檢查方式不同分為CT組(施行CT檢查，90例)及MRI組(施行MRI檢查，90例)，90例患者，年齡35～65歲，平均年齡(48.01±9.18)歲，平均體重(62.14±10.51)kg，術后病理證實漿液性囊膜癌、黏液性腺癌、子宮內膜樣癌、透明細胞癌及顆粒細胞癌各38、25、15、8、4例。

1.2研究方法：術前兩組患者分別實施CT及MRI檢查，①CT組：選用西門子64排全身螺旋掃描機，檢查前禁食10h，掃描前飲水800mL，使膀胱適度充盈，取患者仰臥位先行平掃，掃描參數(shù)設置為層厚、矩陣各為7.5mm、(512×512)，管電壓及管電流各為120kV、220mA；掃描部位為全盆腔掃描，掃描間隔約為4mm，平掃后行CT增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，且為患者靜脈注射100mL非離子對比劑碘海醇，隨后于靜脈推注后26s進行掃描，與此同時進行多層面及曲面重建。②MRI組：患者術前進行MRI檢查，選用飛利浦INTERA PUL1.5磁共振掃描儀，采用常規(guī)矢狀位像進行定位，隨后再T1、T2加權像軸位及T2加權像矢狀位成像。其中掃描參數(shù)設置為14ms回波時間T1進行加權像，重復時間為550ms，T2加權成像的回波時間為100ms，加權重復時間為3500ms，回波鏈設置為10個快速成像，層厚、間隔、矩陣、視野各為5mm、1.5mm、(256×192)，激勵4次，視野約為28cm，檢查過程中可采用呼吸補償及流動補償?shù)燃夹g以減少人體呼吸運動及血液流速等產生的偽影；增強掃描運用靜脈內注射造影劑為扎噴酸葡胺注射液(15mL)。

1.3觀察指標：①兩組診斷卵巢癌的準確率比較，將兩組診斷卵巢癌的結果與病理檢查結果相對照，比較CT及MRI在卵巢癌臨床診斷中的準確率。②兩組在卵巢癌分期診斷中的準確性比較。③兩組在卵巢癌復發(fā)轉移中的診斷價值比較。④影像學圖像分析，由本院2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對影像學圖像進行閱片分析。

1.4統(tǒng)計學處理：實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組診斷卵巢癌的準確率比較：90例患者經(jīng)術后病理結果確診為卵巢癌，MRI組診斷卵巢癌的準確率91.11%較CT組80.00%明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組在卵巢癌分期診斷中的準確性比較：90例卵巢癌患者均經(jīng)術后病理結果確診，依據(jù)國標婦產科聯(lián)盟標準[5]分為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各13、15、22、30例，而MRI組對卵巢癌患者病理分期準確診斷率88.89%較CT組67.78%明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組診斷卵巢癌的準確率比較n(%)

表2 兩組在卵巢癌分期診斷中的準確性比較n(%)

2.3兩組在卵巢癌復發(fā)轉移中的敏感度比較：術后3個月通過復診及電話形式對納入研究的90例患者進行隨訪，隨訪結果顯示宮有78例患者存在復發(fā)及轉移，與病理結果對照分析顯示，MRI組對卵巢癌患者復發(fā)轉移敏感度較CT組明顯高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組在卵巢癌復發(fā)轉移中的敏感度比較

2.4影像學圖像分析，見圖1～圖4。

圖1

圖2

圖3

圖4

注：圖1、2、3、4為同一卵巢癌患者影像學圖像，圖1為卵巢癌患者CT平掃圖像，可見盆腔囊性腫塊，同時存在分隔情況；圖2為該患者CT增強掃描圖像，可見分隔存在明顯強化現(xiàn)象。圖3、圖4為該名患者MRI檢查圖像，可見病灶呈囊性，存在壁結節(jié)，并有強化特征。提示MRI對卵巢癌患者病灶顯示細節(jié)較CT更具優(yōu)勢。

3 討 論

近年來卵巢癌發(fā)病率逐年增長，存在較高病死率，已成為影響女性生活質量的常見惡性腫瘤之一，因本病患者缺乏早期典型癥狀，早期確診困難，且治療后患者易復發(fā)及轉移，引發(fā)較高誤診及漏診率，導致較高病死率。目前臨床對本病診斷除病理活檢外，仍以CT及MRI為主要檢查手段，雖早期有研究指出CT檢查具有速度更快且便捷的優(yōu)勢，對區(qū)別腫瘤成分效果較好，并可鑒別是否為原發(fā)腫瘤，對腫瘤轉移情況亦可較好地顯示[6]，但近期相關研究顯示CT在卵巢癌鑒別中雖具有上述優(yōu)勢，但其檢查過程中僅有橫斷圖像，且成像參數(shù)只有一個X線吸收系數(shù)，臨床應用中存在較高的局限性[7]。

近期有關MRI與CT診斷卵巢癌的文獻報道顯示,MRI及CT對卵巢癌的準確性均較高，但MRI對卵巢癌分期診斷、腫瘤復發(fā)及侵犯的準確診斷明顯優(yōu)于CT，并得出MRI在卵巢癌診斷中較CT更具優(yōu)勢的結論[8]，然而目前有關CT、MRI診斷卵巢癌的差異仍存在一定爭議。本次研究中選用CT及MRI診斷卵巢癌，并以術后病理結果為依據(jù)，研究結果顯示MRI組診斷卵巢癌的準確率91.11%、病理分期準確診斷率88.89%較CT組明顯高，與程金洪研究中得出的MRI診斷卵巢癌準確率94.6%及病理分期準確診斷率89.3%相接近[9]，但較早期研究中的數(shù)據(jù)稍高，這可能與本次研究所選病例較多以及近年來臨床醫(yī)師對影像學技術操作水平明顯提升，使得CT及MRI臨床診斷準確率隨之提高有關；且本次研究結果還提示MRI組對卵巢癌患者復發(fā)轉移準確診斷率及敏感度較CT組明顯高，與王曙初[10]等研究中的MRI在卵巢癌分期診斷中準確率較CT明顯高的結論相符；此外影像學圖像分析提示MRI對卵巢癌患者病灶顯示細節(jié)較CT更具優(yōu)勢，初步證實了MRI在卵巢癌準確診斷、腫瘤分期及腫瘤復發(fā)轉移方面的準確率較CT影像學技術更具優(yōu)勢。研究指出CT對盆腔各器官解剖結構及腫瘤部位可較準確地進行定位，并可提供腫瘤囊實性特征，對腫瘤與鄰近臟器組織的侵犯及淋巴結轉移情況可較好地顯示，但其檢查過程中存在僅有橫斷面圖像及成像參數(shù)只有一個的局限性[11]；而MRI因可多方位、多層面成像，并可較好地顯示卵巢結構及異常病變，因而其對腫瘤結構的顯示及分期的判斷比較準確，并可為臨床診斷結果提供腫瘤與其周圍正常組織間的高對比分辨率，對患者術前手術難度及預后效果方面的評估有著重要指導價值[12]。雖目前對卵巢癌分期主要依據(jù)病理分期，但因影像學技術檢查的便捷性，其可作為卵巢癌患者初期分期診斷的重要手段，且MRI較CT對卵巢癌的分期及預后診斷更具優(yōu)勢，但仍存在假陽性及假陰性的可能，可能是因為雙側腫瘤緊貼而誤為單側腫瘤，較易將對側卵巢患有囊腫誤診為雙側癌，因而MRI對卵巢癌的診斷仍無法取代術后病理分期診斷結果。

綜上，CT及MRI對卵巢癌鑒別診斷準確率均較高，但MRI在卵巢癌患者分期及復發(fā)轉移診斷上較CT更具優(yōu)勢，在未來研究中可考慮聯(lián)合兩種影像學技術，可最大程度提高卵巢癌準確診斷率及敏感性。

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ComparisonoftheValueofCTandMRIintheDiagnosisofOvarianCancer

MAOWeixia,WANGYonghong

(YulinSecondHospital,ShaanxiYulin719000,China)

Objective：To investigate the value of CT and MRI in the diagnosis of ovarian cancer.Methods90 cases of ovarian cancer patients in our hospital were studied. All patients were examined by CT and MRI before operation. The results of operation and pathology were compared and analyzed. The difference of CT and MRI in diagnosis of ovarian cancer was compared.ResultsWith reference to the postoperative pathological findings, the accuracy rates of MRI in the diagnosis of ovarian cancer and pathological stage were higher than CT (91.11% and 88.89% vs 80.00% and 67.78%) (P < 0.05). Follow-up showed that among 90 patients in the study, a total of 78 patients had recurrence and metastasis. The diagnostic rate and sensitivity of MRI in the diagnosis recurrence and metastasis were significantly higher than CT (P < 0.05). Image analysis showed that MRI had more advantages than CT in displaying lesions of ovarian cancer.ConclusionBoth of CT and MRI have advantages in the diagnosis of ovarian cancer, the accuracy rates of MRI in the diagnosis of ovarian cancer, recurrence and metastasis are higher than CT. Therefore, it is more valuable than CT.

Ovarian cancer; CT; MRI; Diagnostic value

1006-6233(2017)11-1795-04

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目，(編號：2012JM30579)

王永宏

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.010