吳小花

中圖分類號：R740 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0192-01

1臨床資料

患者，男性，71歲，因“全身紅斑、丘疹、水皰微癢4 d”于2017年5月13日入院?；颊哂?017年5月9日熬夜勞累后腹部出現散在數個紅斑、丘疹、水皰，伴輕微瘙癢，有低熱（37.5 ℃），無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無腹痛腹瀉，無四肢肌肉關節(jié)痛。自行服藥2 d后體溫恢復正常。但皮疹迅速增多，累及四肢、頸部、軀干、頭面部。入院時頭面部、軀干、四肢散在紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結痂，伴輕微瘙癢。皮疹以面部、軀干為重。病程中，患者無頭暈頭痛、無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無口腔外陰粘膜糜爛，精神尚可，飲食睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。入院診斷為水痘。入院查體：體溫36 ℃，脈搏50次/min，呼吸18次/min，血壓120/70 mmHg，身高165 cm，體重64 kg。輔助檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細胞數0.16×109/L，單核細胞百分比8.30%。尿液分析：尿微白蛋白測定34.15 mg/L。肝功能：γ谷氨酰轉肽酶73 U/L。男性腫瘤標志物：CA199 49.57 U/ml。腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜、補體C3、C4、電解質、C反應蛋白、血沉、梅毒、HIV抗體、肝炎三項、大便常規(guī)均未見明顯異常。胸部X片：兩肺紋理增多。彩超檢查：主動脈弓隆凸，心房顫動，左室高電壓，肝囊腫，右肝內膽管結石，右腎囊腫，左腎體積縮小，前列腺增生?；颊呒韧懈哐獕骸⑸窠浌倌馨Y、胃出血、糜爛性胃炎、雙側腹股溝疝病史，對磺胺過敏。治療：調節(jié)免疫：注射用香菇多糖1 mg靜滴1次/3 d。抗病毒：阿昔洛韋緩釋片1.6 g口服3次/d，喜炎平注射液14 ml靜滴1次/d。局部對癥處理：阿昔洛韋乳膏、夫西地酸乳膏外搽、利凡諾溶液濕巾濕敷、紅光照射以收斂抗炎、預防感染。患者出現皮疹期間食欲欠佳，予以維生素B1 0.1 g、B12 0.5 mg肌肉注射1次/d。對患者進行隔離，安排患者住單間，病房每日空氣消毒，給患者醫(yī)用口罩，囑其外出時應戴好口罩防傳染。治療6 d后患者無新發(fā)皮疹，全身散在暗紅斑，糜爛面愈合，部分結痂，水皰、膿皰均已干涸結痂，無明顯瘙癢，生命體征平穩(wěn)，予好轉出院。

2討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的原發(fā)感染，為小兒常見急性傳染病，20歲以后發(fā)病者<2%。水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，傳染性很強，該病毒通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播。出疹前1 d至皰疹完全結痂均有傳染性[1]。VZV經呼吸道侵入人體，首先在呼吸道粘膜細胞中繁殖復制，然后進入血液和淋巴液，引起病毒血癥。病毒相繼侵入皮膚和內臟引起病變而發(fā)病。起病較急，可有發(fā)熱、全身倦怠等。皮疹初起為紅色小丘疹，之后變成綠豆大小水皰，再過數日水皰干涸結痂，痂脫而愈，有時較大損害或繼發(fā)感染可留瘢痕，皮疹相繼分批出現，故同時見到各階段皮損，如紅斑、丘疹、水皰和結痂損害。先發(fā)于軀干，逐漸波及頭面部及四肢，呈向心性分布。兒童大多數病情輕，系統(tǒng)癥狀少，成人水痘嚴重，皮疹持續(xù)1 w或更長，恢復所需時間延長[2]。成人發(fā)生水痘可能與幼年時未曾患過水痘或雖然有免疫史，但隨著年齡增長，體內抗體水平下降消失（未再次接種疫苗），如接觸水痘傳染期病人或帶狀皰疹患者時體內無特異性抗體或抗體水平較低，不能有效中和對抗水痘-帶狀皰疹病毒而被感染有關外，還與精神緊張、勞累、生活起居不規(guī)則、抵抗力下降等有關[3]。德國法蘭克福大學醫(yī)院Doerr認為，水痘和帶狀皰疹疫苗只對部分接種者有效，如果疫苗接種兒童比例低于90%，全球野生型 VZV的傳播就不能根除，而只是減速，感染可能由低齡兒童轉向大齡人群，其中孕婦感染VZV會產生較多并發(fā)癥[4]。水痘發(fā)病高峰集中在氣候溫和的3月～5月，通過空氣飛沫或水皰液傳播。成人水痘較兒童水痘癥狀為重，前驅期長、高熱、全身癥狀顯著、皮疹數較多，也更癢。本患者年齡為71歲，全身散在紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結痂，皮疹以向心性分布，為典型的老年性水痘患者?；颊甙l(fā)病期在五月，與文獻報道一致?；颊呤欠窀腥具^水痘或是否接種過水痘疫苗史不詳，且發(fā)病前有熬夜勞累史，致使機體提抗力下降，但患者病程中僅輕微瘙癢、并未出現高熱及全身癥狀，治療以抗病毒、增強免疫力、對癥處理為主，治療效果顯著。

參考文獻：

[1]彭文偉.傳染病學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：50-51.

[2]吳志華.臨床皮膚性病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：177.

[3]姜勝文.城關社區(qū)成人水痘并發(fā)癥76例診治分析[J].蛇志，2016，4（28）：436-438.

[4]樊蓉.成年人疫苗接種展望[J].國際生物制品學雜志，2014，37（5）：251-252.endprint