楊娟+李恒爽

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0190-02

化膿性汗腺炎是大汗腺感染后在皮內(nèi)和皮下組織形成的范圍較廣的炎性皮膚病癥，常并發(fā)膿腫、復(fù)雜性竇道和瘺管，廣泛浸潤(rùn)，反復(fù)發(fā)作。發(fā)病部位多位于大汗腺分布區(qū)，如腋下、肛周、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈，發(fā)生于肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。中醫(yī)屬“蜂窩漏”、“串臀瘺”范疇。發(fā)病以20～40歲青壯年為多，肥胖多汗的人易患此病，男性多見。青春期發(fā)病多見[1]。其臨床表現(xiàn)為皮膚大汗腺部位長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性結(jié)節(jié)，隨后發(fā)紅、腫脹、化膿，切開或自潰破后，逐漸發(fā)展成潰瘍、瘺管自覺疼痛，潰后排出惡臭的糊狀膿性分泌物，病程遷延，反復(fù)發(fā)生。本病長(zhǎng)期不愈有惡變可能，大多發(fā)生在病后10～20年[2]。本病治療困難，目前尚無公認(rèn)的特效治療方法，臨床醫(yī)生可根據(jù)病情試用不同的治療方法?，F(xiàn)將我院收治的1例肛周化膿性汗腺炎的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

患者，男，24 歲，2017年2月15日來院就診。主訴肛周、兩側(cè)臀部及會(huì)陰部反復(fù)腫痛6年余，有局部腫塊疼痛明顯近期破潰伴有膿性分泌物溢出。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肛周、兩側(cè)臀部、腹股溝及會(huì)陰部可見多個(gè)腫塊隆起，病灶皮膚呈暗褐色，表面破潰并伴有少量膿性分泌物溢出。指診：腫塊觸痛明顯，按壓可見膿性分泌物溢出；本分病灶局部波動(dòng)感明顯。患者病情較急，有發(fā)熱癥狀，兩側(cè)臀部及會(huì)陰部多處感染性病灶，治療以手術(shù)切開引流為主要治療方案。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，于2017年2月16日在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行化膿性汗腺炎切開引流、橡皮筋掛線術(shù)。術(shù)后予抗炎、清熱解毒等藥物治療，經(jīng)精心護(hù)理后，患者未發(fā)生蔓延及感染等并發(fā)癥，橡皮筋隨病灶愈合逐漸拆除，數(shù)量逐漸減少，術(shù)后90 d出院。

2臨床護(hù)理

由于患者手術(shù)范圍大，涉及肛周、兩側(cè)腹股溝、雙側(cè)臀部、會(huì)陰部，術(shù)后臥位、活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，加之傷口換藥疼痛、愈合慢、恢復(fù)期長(zhǎng)，給患者及家屬帶來了沉重的心理壓力。針對(duì)術(shù)后相關(guān)護(hù)理問題制定出了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，以增強(qiáng)患者抗病信心，提高患者及家屬對(duì)痊愈的期望值。

2.1 情志護(hù)理

汗腺炎患者由于病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作遷延不愈，給患者造成了很大的心理壓力，加上術(shù)后傷口疼痛難忍，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)安慰患者及家屬。詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓足勇氣。正確、客觀的面對(duì)疾病。疼痛不適時(shí)可聽音樂，看電視，或與家屬、病友聊天，以分散注意力。鼓勵(lì)家屬多陪伴，給予患者心理支持。

2.2疼痛護(hù)理

責(zé)任護(hù)士平日多觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。根據(jù)患者主訴并參考其自評(píng)分?jǐn)?shù)，評(píng)估患者疼痛，如果疼痛評(píng)分< 5分，加強(qiáng)心理支持，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，輔以音樂療法等，舒緩患者的心情，同時(shí)協(xié)助患者變換舒適體位，從多方位幫助患者，減少患者的不適。如果疼痛>5分，應(yīng)在以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，給予鎮(zhèn)痛處理，并和醫(yī)生一起，按常規(guī)定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛后疼痛緩解情況，直到患者疼痛得到滿意緩解。

2.3創(chuàng)面護(hù)理

常規(guī)換藥2次/d，換藥前用我院的祛毒熏洗湯加入明礬和芒硝進(jìn)行熏洗，以達(dá)到清熱解毒，收斂止痛、消腫的目的，熏洗后用甲硝唑沖洗，后用配置好的次氯酸鈉紗布條進(jìn)行引流。責(zé)任護(hù)士平時(shí)注意觀察皮筋的引流情況，如量、色、氣味，觀察創(chuàng)緣皮膚顏色、溫度、有無紅腫、蔓延擴(kuò)散趨勢(shì)，同時(shí)觀察其他汗腺分布區(qū)的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶或者其它異常及時(shí)通知醫(yī)生，以便及時(shí)正確處理。

2.4排便護(hù)理

指導(dǎo)患者清晨空腹可飲一杯溫開水（蜂蜜水也可），平時(shí)排便時(shí)放松心態(tài)，避免過于緊張，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿用力排便，以防止用力過度導(dǎo)致傷口出血。腹部按摩也有助于排便，方法是由右下腹到左下腹做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩，早晚各一次，每次按摩50～100次。囑患者多食富含粗纖維的食物，如玉米，燕麥，大豆，多食白菜，紅薯，芹菜及柚子，蘋果等，已達(dá)到預(yù)防和緩解便秘的作用。便后用溫水清洗，使用柔軟的便紙，穿舒適寬松的衣服，同時(shí)指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肛周傷口愈合。

2.5 飲食護(hù)理

由于手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)面較大，但受病因所限，飲食宜清淡、以低脂、低糖、高維生素、高蛋白為主。讓患者及家屬知曉，術(shù)后過早進(jìn)補(bǔ)，高脂食物會(huì)使皮脂腺分泌皮脂過量，含糖高的食品攝人過量，大量糖可以轉(zhuǎn)化為脂類，使得汗腺炎病情加重，誘發(fā)新的病灶生長(zhǎng)。

2.6 抗感染護(hù)理

責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑給與患者輸液抗炎治療。每天早晚對(duì)患者病房進(jìn)行紫外線消毒2次，30 min/次。給予患者換藥時(shí)，應(yīng)密切觀察患者創(chuàng)面變化，注意保持引流通暢，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情變化及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。每天囑患者用溫毛巾擦拭身體，清潔皮膚，預(yù)防感染。排便后用溫水清洗肛門，擦凈肛門周圍，防止因排泄物污染傷口敷料導(dǎo)致感染。

3健康指導(dǎo)

加強(qiáng)身體鍛煉，注意皮膚衛(wèi)生，增進(jìn)皮膚的抵抗力，保持皮膚機(jī)能的完整性。對(duì)于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理治療。防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行隔離，衣帽、毛巾、面盆等禁止公用，防止接觸傳染?；颊咚梅罅霞敖佑|物要嚴(yán)格消毒或焚毀。在患病期間，除應(yīng)用藥液清洗皮損外，禁止用自來水洗滌患部，以防擴(kuò)延。發(fā)病時(shí)應(yīng)禁飲酒或食辛辣刺激食物，少食厚味食物。出院后，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，尤其是汗腺分布區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常及早治療，以免延誤病情，以至于增加患者自身痛苦、造成個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

4總結(jié)

化膿性汗腺炎與感染、激素失衡、肥胖、多汗、局部衛(wèi)生欠佳、搔抓等因素有關(guān)。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，發(fā)于外陰及肛門部者可為大腸桿菌或變形桿菌。于某些原因，如大汗腺口角化或排出不暢，可招致細(xì)菌感染而引發(fā)本病。本病可與聚合性痤瘡、化膿性穿鑿性毛囊周圍炎同時(shí)存在，稱為毛囊阻塞三聯(lián)癥。發(fā)病完全與大汗腺的活動(dòng)一致，青春期以前從不發(fā)病，絕經(jīng)期后不再發(fā)作。因此，無論從生理上還是病理上，均表明本病是一個(gè)雄激素依賴性疾病。本病病程遷延，易反復(fù)發(fā)生，病損范圍過大、過深，形成組織間復(fù)雜竇道，或與肛腸或其他器官形成竇道等，治療困難大，容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)給患者身體和心理造成極大的痛苦，治療和護(hù)理難度增加，同時(shí)加重患者及其家屬的身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)健康皮膚及其他汗腺分布區(qū)皮膚的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診，方可得到及時(shí)、專業(yè)、準(zhǔn)確的治療，將身心痛苦降低到最小。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學(xué)[M].第1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2]侯俊杰，李大勇，李世征.中西醫(yī)結(jié)合治療臀部化膿性大汗腺炎1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（6）：627-628

[3]顧有守，吳鐵強(qiáng).化膿性汗腺炎的治療[J].中華皮膚科雜志，2010，43（6）：444-446.endprint