黃象哲

摘要：目的 分析真菌性陰道炎感染的菌種分布以及對常用抗真菌藥物的敏感性，指導臨床合理規(guī)范的使用抗真菌藥物。方法 收集了本院2013年真菌性陰道炎感染的548份標本，采用科碼嘉念珠顯色培養(yǎng)基鑒定菌種，用K-B法進行藥敏試驗。結(jié)果 真菌性陰道炎致病菌種的培養(yǎng)結(jié)果中白色念珠菌占83.94%，光滑假絲酵母菌14.23%，其他念珠菌占1.83%。其中白色念珠菌對克霉唑，兩性霉素B，伊曲康唑，制霉菌素，咪康唑的敏感性分別為79.56%，100%，92.60%，100%，18.70%。光滑假絲酵母菌對克霉唑，兩性霉素B，伊曲康唑，制霉菌素，咪康唑的敏感性均較高，依次為80.77%、100%、94.87%、100%、84.62%。結(jié)論 本院2013年真菌性陰道炎的致病菌以白色念珠菌占優(yōu)勢，其對唑類抗真菌藥物的敏感率普遍較低，對兩性霉素B和制霉菌素的敏感性較高。臨床醫(yī)生用藥時必須重視真菌的培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗。

關鍵詞：真菌性陰道炎；抗真菌藥物；藥敏試驗

中圖分類號：R446.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0186-02

Distribution and Drug Susceptibility of Fungal Infections in Patients with Fungal Vaginitis

HUANG Xiang-zhe

（Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital，Zhejiang University Medical College，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To analyze the strain distribution of fungal vaginitis infection and susceptibility to common antifungal agents，to guide the clinical reasonable and standard antifungal drugs.Methods 548 specimens were collected in our hospital in 2013 fungal vaginitis infection，using CHROMagar Candida chromogenic medium strain identification，drug susceptibility tests were performed by K-B method.Results The cultivation results of fungal vaginitis pathogenic bacteria in Candida albicans accounted for 83.94%，Candida glabrata 14.23%，Candida 1.83%.Other Candida albicans of clotrimazole，amphotericin B，itraconazole and nystatin，miconazole sensitivity were 79.56%，100%，92.60%，100%，18.70%.Candida of clotrimazole triazole，amphotericin B，itraconazole and nystatin，miconazole sensitivity were higher，followed by 80.77%，100%，94.87%，100%，the pathogenic bacteria 84.62%.Conclusion The pathogenic bacteria in our hospital from 2013 of fungal vaginitis caused by Candida dominant，the sensitive rate of azole antifungal drugs is generally low，amphotericin B and nystatin sensitivity.Clinical doctors must pay attention to the cultivation and identification of fungi susceptibility test.

Key words：Fungal vaginitis；Antifungal agents；Drug susceptibility test

在陰道分泌物常規(guī)檢查和真菌培養(yǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)女性真菌的感染率較高導致真菌性陰道炎。真菌性陰道炎是一種由條件致病菌假絲酵母菌引起的女性常見的婦科感染性疾病，它的主要病原體是白色念珠菌，占80%～90%，其他如光滑假絲酵母菌，熱帶假絲酵母菌，近平滑假絲酵母菌等占少數(shù)。真菌性陰道炎的發(fā)病率較高，根據(jù)以往的臨床研究顯示，約有75%的婦女一生中至少患過一次真菌性陰道炎[1]。近年來由于廣譜抗生素的大量使用，免疫抑制藥的濫用以及許多患者會自己到藥店購藥的行為等因素，導致假絲酵母菌對某些抗真菌藥物的敏感性降低，耐藥率逐漸增高。因此，對真菌性陰道炎患者的陰道分泌物進行真菌培養(yǎng)，確定致病菌株，進行藥敏試驗，有助于指導臨床合理用藥，提高治療效果。為了解浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的就診患者中真菌性陰道炎感染的菌種分布和對抗真菌藥物的敏感性，進行了以下的分析。

1 材料與方法

1.1菌株來源

選取2013年1月～12月在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的門診及住院患者中，陰道分泌物或?qū)m頸分泌物真菌培養(yǎng)陽性的548份標本作為研究對象。endprint

1.2標本采集及菌株的分離鑒定

對2013年1月～12月的送檢標本進行真菌培養(yǎng)，將分泌物接種于沙保氏培養(yǎng)基，置37 ℃溫箱孵育24～48 h后，培養(yǎng)基表面出現(xiàn)灰白色或奶油色的典型酵母樣菌落，挑取菌落進行涂片染色，鏡檢初步觀察其鏡下形態(tài)特征，鏡下可見革蘭陽性的圓形或卵圓形菌體。將菌落接種于科碼嘉念珠顯色培養(yǎng)基，37 ℃培養(yǎng)24～48 h，根據(jù)菌落顏色鑒別菌種，顯綠色的為白色念珠菌，紫色的為光滑假絲酵母菌，藍色的為熱帶假絲酵母菌，粉紅色的為克柔假絲酵母菌。

1.3藥敏試驗

采用K-B法對548株菌株進行藥物敏感性試驗，用0.5麥氏單位濃度均勻涂布接種于瓊脂平板，干燥后，用無菌鑷子將真菌藥敏紙片貼于瓊脂表面，藥片直徑為9 mm，分別為克霉唑，兩性霉素B，伊曲康唑，制霉菌素，咪康唑。置于37 ℃孵育24～48 h后，測量抑菌圈的直徑并且記錄結(jié)果。

1.4數(shù)據(jù)整理

記錄548份標本的菌株鑒定結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果并整理。

2 結(jié)果

2.1菌株分布

2013年1月～12月本院就診患者真菌培養(yǎng)陽性的548份標本中，檢出白色念珠菌460株，占83.94%，光滑假絲酵母菌78株，占14.23%，其他念珠菌占1.82%，其他念珠菌中包括熱帶念珠菌（0.55%）、克柔念珠菌（0.55%）、近平滑念珠菌（0.37%）、無名念珠菌（0.18%）和釀酒酵母菌（0.18%），見圖1。

圖1 2013年真菌性陰道炎感染的548株真菌的種類分布

2.2藥敏試驗測定結(jié)果

白色念珠菌對克霉唑，兩性霉素B，伊曲康唑，制霉菌素，咪康唑的敏感性分別為79.56%，100%，92.60%，100%，18.70%，見表1。

3 討論

在正常情況下，陰道內(nèi)有需氧菌和厭氧菌形成的正常陰道菌群，其中陰道乳酸桿菌是陰道中的優(yōu)勢菌群，乳酸桿菌和其它種別的微生物，保持著陰道微生態(tài)的平衡。如果乳酸桿菌由于陰道環(huán)境的各種改變而失去優(yōu)勢，其他菌種過度生長，就會引發(fā)疾病，造成陰道生態(tài)平衡失調(diào)。生活中抗生素的使用、長期使用免疫抑制藥、妊娠期、口服避孕藥、陰道沖洗、糖尿病、其他生活中會改變陰道環(huán)境的溫度、濕度等等因素都會導致念珠菌的陰道感染。在各種因素作用下，導致念珠菌陰道感染率不斷上升，因此，抗真菌藥物在臨床上也使用廣泛，它的大量使用，念珠菌的耐藥性也越來越嚴重。

根據(jù)圖1顯示，在2013年本院就診患者真菌培養(yǎng)陽性的548例標本中以白色念珠菌感染為主，約占84%。說明了白色念珠菌仍是真菌感染的主要致病菌，與近年來的各種報道相符。光滑酵母菌約占14%，其致病率與以往相比略有增高。

表1藥敏試驗的結(jié)果為陰道感染真菌敏感率最高的抗真菌藥物為兩性霉素B（白色念珠菌100.00%，光滑假絲酵母菌100.00%，其他念珠菌100.00%），制霉菌素（白色念珠菌100.00%，光滑假絲酵母菌100.00%，其他念珠菌100.00%），伊曲康唑（白色念珠菌92.60%，光滑假絲酵母菌94.87%，其他念珠菌100.00%），克霉唑（白色念珠菌79.56%，光滑假絲酵母菌80.77%，其他念珠菌80.00%）。白色念珠菌對咪康唑的敏感率最低，僅為18.70%，光滑假絲酵母菌對其敏感率為84.62%，其他念珠菌為40.00%。

聯(lián)系上述藥敏結(jié)果，我們可以看到各類念珠菌菌株對咪康唑，克霉唑，伊曲康唑均有不同程度的耐藥性，其中對咪康唑的耐藥性最高，但兩性霉素B和制霉菌素對各類真菌菌株均有較高的敏感性。這可能由于長期以來臨床廣泛應用唑類抗真菌藥物，導致這類藥物的耐藥率不斷增高，但兩性霉素B和制霉菌素有一定的副作用，導致了它在臨床上應用的局限性，從而使得其敏感性較唑類抗真菌藥物高。

對真菌性陰道炎的治療，在藥物選擇方面要綜合考慮藥物的療效，副作用以及經(jīng)濟實用等方面。臨床上可以進行多種藥物聯(lián)合使用進行治療，以達到更好的療效。比如有報道稱伊曲康唑與制霉菌素聯(lián)合抗念珠菌，其表現(xiàn)為協(xié)同和相加作用，沒有出現(xiàn)拮抗作用[2]。各種研究也顯示硝酸咪康唑和伊曲康唑的聯(lián)合用藥產(chǎn)生的效果高于單純使用的硝酸咪康唑[3]。同時不同給藥方法也有不同程度的療效，有研究證明伊曲康唑治療真菌性陰道炎應用5日療法能獲得較高治愈率[4]，而且較其他療法的用藥量少，經(jīng)濟方便。

如今耐藥菌株不斷增多，想要有效正確快速的提高真菌性陰道炎的治療效果，臨床用藥時就要重視真菌的培養(yǎng)及其藥敏結(jié)果，然后聯(lián)合藥物的療效、經(jīng)濟和副作用等各方面，選用最佳的治療方案。

參考文獻：

[1]高風蓮.外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病機制[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2011，40（9）：910.

[2]張建芬，陳小艷.伊曲康唑聯(lián)合制霉菌素栓治療復發(fā)性陰道念珠菌病療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：130，137.

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[4]許衛(wèi)平，別艾桂，李新香.伊曲康唑治療真菌性陰道炎3種給藥方法的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2001，15（6）：430.endprint