問題征集令

在聲樂學(xué)習(xí)和發(fā)聲練習(xí)的過程中，大量的刻苦訓(xùn)練不可避免，但必須要以保護(hù)嗓子為前提。嗓音的科學(xué)保健，是每一個從事聲樂的人都會遇到的問題。但仍未被大家所普遍熟知。為了幫助更多的聲樂愛好者和工作者了解專業(yè)實(shí)用的科學(xué)用嗓信息。《歌劇》雜志特地開設(shè)“聲樂診療室”欄目。邀請到首位跨醫(yī)學(xué)與藝術(shù)交叉性的嗓音醫(yī)學(xué)專家韓麗艷來“坐診”，從專業(yè)的醫(yī)學(xué)角度回答讀者們提出的問題。讀者們可以將聲樂練習(xí)中遇到的難題通過郵件的方式發(fā)至本刊編輯部。我們將摘選其中具有代表性的問題請韓醫(yī)生一一作答。編輯部郵箱：opera2001@163，com

答：除了詳細(xì)地了解嘶啞產(chǎn)生的原因、嘶啞時間的長短、嘶啞治療的過程和效果之外，我們需要對就診者進(jìn)行全面的體格檢查、耳鼻喉科的專項(xiàng)檢查和發(fā)聲功能及狀態(tài)的主、客觀評估，對于原因不明的嘶啞，我們還會建議他做其他項(xiàng)目的檢查比如喉肌電、CT、核磁等。對嘶啞時間比較長、保守治療效果不佳的歌手，我們還要排除有沒有心理功能性問題、聲部錯誤和唱法問題。

全面的體格檢查，包括對來訪者的身高、體重要掌握；營養(yǎng)狀態(tài)、體形、發(fā)育狀態(tài)要評估；姿勢、眼神、精神狀態(tài)要觀察；言語表達(dá)、情緒狀態(tài)、聲音質(zhì)量要聆聽。

耳鼻喉科專項(xiàng)檢查重點(diǎn)放在喉及聲帶的檢查上，所用的儀器、設(shè)備有：間接喉鏡、纖維喉鏡、動態(tài)喉鏡或電子喉鏡等。

盡管很多醫(yī)院已經(jīng)不再使用間接喉鏡即牙醫(yī)使用的小鏡子，但我們?nèi)匀辉谑褂?，原因是通過間接喉鏡檢查我們不僅可以目測到歌者口咽喉腔的形狀和大?。暤赖脑u估）以及聲帶的大小和位置，還可以觀察到他們的發(fā)聲狀態(tài)特別是張嘴伸舌發(fā)[i]母音時的狀態(tài)。由于“發(fā)聲”動作涉及聲門下氣息壓力、聲帶閉合擋氣和咽喉腔擺放的狀態(tài)，與舌體、嘴唇、下頜關(guān)系不大，如果有人用咬字器官代替發(fā)聲器官“出聲”（這里沒有語言），就會造成發(fā)[i]時牙關(guān)松不開，間接喉鏡看不到聲帶的情況。

曾有一位女高音歌唱家，因?yàn)榧?、講話多、唱了一些不該唱的歌曲（卡拉OK）出現(xiàn)了嗓音疲勞、嘶啞而來就診。我先用間接喉鏡檢查她的聲帶，讓她張嘴伸舌發(fā)[i]母音，她當(dāng)時非常生氣地反問我說：“張嘴伸舌怎么發(fā)[i]母音?。俊蔽揖湍托牡亟o她做了個示范，她不說話了，她旁邊的老師回答我說：“看來我還沒有教會她把[i]母音發(fā)到腔里。”過了幾年之后她又來看我，向我表示了歉意說：你現(xiàn)在看一看我是否把[i]母音發(fā)到腔體里了，結(jié)果一看聲帶暴露完全，聲帶是健康、正常的。我在這里講這個故事是想告訴大家：這個張嘴伸舌發(fā)[i]的動作很重要，它能試驗(yàn)出你“發(fā)聲”時動力用在了何處，一旦擺脫不了喉部用力“發(fā)聲”，一是預(yù)示著你發(fā)聲方法有問題，二是預(yù)示著你的聲帶可能出現(xiàn)了問題。

下一步就是使用帶有電視錄像系統(tǒng)和頻閃光源的纖維喉鏡和硬管喉鏡進(jìn)行檢查，目的是可以清楚地觀察并記錄下聲帶在發(fā)不同音高、不同聲區(qū)時的伸展情況、黏膜波動情況、聲門閉合情況以及是否有聲帶損傷、病變的存在。這時就可以做出初步的診斷：嘶啞產(chǎn)生的原因是器質(zhì)性病變（充血、水腫、肥厚、突起、息肉、囊腫等）所致還是屬于發(fā)育不良、使用不當(dāng)導(dǎo)致的功能性發(fā)聲問題（各種閉合不良，張力不好，假聲帶內(nèi)收等問題），還是兩者兼而有之；是器質(zhì)性病變導(dǎo)致了嘶啞，同時伴隨有代償性的運(yùn)動過度，還是使用不當(dāng)、運(yùn)動過度導(dǎo)致了器質(zhì)性損傷引起的嘶啞，這個一定要區(qū)分好，否則會影響下一步的治療建議。凡是嘶啞癥狀較重，損傷、突起并不嚴(yán)重的一定要排除是否有功能性或心理性發(fā)聲問題。

我曾接待過一名以略帶嘶啞、憂傷的曲風(fēng)出名的流行歌手，當(dāng)我看到他的聲帶時我很吃驚，因?yàn)轭伾菊?、閉合基本良好，只是聲帶前端二分之一處略有輕微的不平，可他的情緒和狀態(tài)非常不好，我就以我的直覺判斷告訴他說：“唱流行歌曲的人，聲帶這么干凈、閉合這么好的不多，那么小的邊緣損傷不會對音質(zhì)構(gòu)成太大的影響，而且唱流行歌對音質(zhì)要求沒有美聲那么嚴(yán)格，我覺得你是有其他原因?qū)е碌纳ひ魡栴}。”因?yàn)榈谝淮谓佑|，不是很熟悉，他沒有接我的話跟我交談下去。過了兩個月之后，他回來了，跟我說：“你這個醫(yī)生好厲害，我確實(shí)有其他原因，我患有抑郁癥已經(jīng)有一段時間了?！痹俸髞硭淖兞饲L(fēng)，同樣也獲得了大家的喜歡。

這里我非常感謝我的導(dǎo)師馮葆富先生，在我讀研究生期間，他留給我的作業(yè)題目是“如何根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來診治嗓音疾病”，也就是說嗓音疾病的產(chǎn)生除了炎癥、過敏、反流、病變所致之外，跟人們不良的說話發(fā)聲行為、錯誤的歌唱方法、體質(zhì)、情緒、性格、壓力、職業(yè)要求都可能有關(guān)。

急性嘶啞病人我們一般就按照上面所說的進(jìn)行檢查，但嘶啞時間比較長或反復(fù)嘶啞不愈、看了很多醫(yī)院都沒有給出有針對性治療建議的，我們還會對其話聲音高的位置、起音的特點(diǎn)、說話的音質(zhì)、生理音域的范圍、隨發(fā)高音呼吸支持運(yùn)用的情況、向遠(yuǎn)處喊人時腔體打開的情況做進(jìn)一步的檢測，從而發(fā)現(xiàn)其生理?xiàng)l件與聲部、疾病特點(diǎn)與嘶啞程度、說話狀態(tài)與歌唱方法之間復(fù)雜的關(guān)系和聯(lián)系，為發(fā)現(xiàn)問題、解決問題創(chuàng)造更多的選擇可能。

下面我舉一個非職業(yè)歌手的例子：前不久來了一位普通的青年男子，因說話音調(diào)不穩(wěn)定（變調(diào)）被醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來，嗓音檢測報告顯示聲帶沒有結(jié)構(gòu)異常，但有明顯的假聲帶內(nèi)收、擠壓真聲帶的問題，話聲音調(diào)也不高，符合他的生理?xiàng)l件，但他的最大發(fā)聲時長只有9秒鐘（正常男子應(yīng)當(dāng)在20秒以上），這個9秒鐘引起了我的注意，當(dāng)我讓他閉口哼鳴發(fā)[Mu]音時，他的發(fā)聲時間明顯地延長、音也很穩(wěn)定，這又是為什么呢？我的觀察和分析是：這9秒鐘是在他張嘴開口發(fā)[e]的情況下完成的，喉頭有上提，聲音有外溢，缺乏聲道阻力和聲門阻力與聲門下氣息壓力的對抗；而閉口哼鳴會加大聲道阻力，喉頭也相對穩(wěn)定，這樣喉腔里邊的聲帶就能保持一定的張力，音調(diào)就容易穩(wěn)定，音時也會延長。因此這種診斷和治療訓(xùn)練同時進(jìn)行的工作狀態(tài)，有助于我們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，收到事半功倍的效果。

總之，我們會根據(jù)眼睛所見（用肉眼觀察外觀和借助儀器設(shè)備看到人體發(fā)聲器官里邊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）、耳朵所聽（聲音質(zhì)量的定性分析）、儀器所測（聲音質(zhì)量的定量分析）有時還要加上心理、直覺感受，對各種信息（聲音、圖像、數(shù)據(jù)）進(jìn)行綜合分析，以找到導(dǎo)致嘶啞或嗓音問題的真正原因（病理的、生理發(fā)育的、機(jī)能的、不良行為的、心理的等），甚至我們會當(dāng)場進(jìn)行試驗(yàn)性治療，看效果如何，以明確診斷并確定下一步治療方案的實(shí)施。

我在這里提醒各位歌手和聲樂演員，當(dāng)你尋找醫(yī)生幫助時，一定要真實(shí)、準(zhǔn)確地表述好自己的問題所在，免得漏掉某些細(xì)節(jié)或關(guān)鍵性問題，影響醫(yī)生們的判斷。衷心祝福大家歌聲嘹亮、身體健康！