姚秀媛

[摘要] 目的 比較研究常規(guī)與規(guī)范管理妊娠期糖尿病所致母兒并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。方法 以2015—2017年該中心管理的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組和管理組各40例，分別給予常規(guī)和規(guī)范管理措施，觀察并比較兩組患者母兒并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異性。結(jié)果 對(duì)照組患者妊高癥、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為27.5%、25.0%、22.5%、37.5%、35.0%和17.5%，管理組分別為7.5%、17.5%、12.5%、17.5%、15.0%和7.5%；對(duì)照組圍生兒胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒發(fā)生率分別為25.0%、37.5%、42.5%和7.5%，管理組分別為7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，兩組妊高癥、孕期感染、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 規(guī)范管理妊娠期糖尿病患者能有效降低妊高癥、孕期感染、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息等母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，進(jìn)一步提高新生兒健康狀況，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；規(guī)范管理；母兒并發(fā)癥；發(fā)生率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0175-02

妊娠期糖尿病是指婦女在妊娠前糖代謝水平正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退，在妊娠期間罹患糖尿病[1]。中國(guó)大陸該病發(fā)生率在1%～5%之間，近年有明顯增高的趨勢(shì)。此類(lèi)患者糖代謝多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)至正常水平，但會(huì)提高分娩后罹患2型糖尿病的幾率。如果血糖控制效果不理想，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)管理，控制血糖在適宜范圍。此類(lèi)患者應(yīng)采取健康教育、飲食管理、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)管理措施，否則應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物降糖治療。用藥前要充分了解患者具體情況，合理選擇分娩方式，強(qiáng)化產(chǎn)后管理，以降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[3]。為此，該研究以2015—2017年該中心管理的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組和管理組各40例，分別給予常規(guī)和規(guī)范管理措施，觀察并比較兩組患者母兒并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015—2017年該中心管理的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組和管理組各40例。對(duì)照組患者中，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡在20～45歲之間，中位年齡29歲；管理組患者中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡在22～43歲之間，中位年齡30歲。兩組患者的初產(chǎn)婦比例、平均年齡、管理前血糖均值等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

對(duì)照組患者常規(guī)管理方法：給予營(yíng)養(yǎng)治療、健康教育或胰島素皮下注射治療等。管理組患者規(guī)范管理方法：①營(yíng)養(yǎng)和飲食管理。根據(jù)患者的年齡、身高和體重等情況，通過(guò)計(jì)算得到應(yīng)供給患者的熱量，然后根據(jù)計(jì)算結(jié)果制定個(gè)體化的飲食方案。②運(yùn)動(dòng)管理。在掌握患者及胎兒基本情況下，為患者制定具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，飯后定時(shí)散步20 min，如出現(xiàn)疲勞狀況應(yīng)該立即讓患者停止運(yùn)動(dòng)。③皮下注射胰島素。患者餐后血糖高于6.6 mmol/L或餐前血糖高于5.5 mmol/L時(shí)，應(yīng)皮下注射胰島素。應(yīng)從最小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖檢測(cè)值合理調(diào)整每次注射劑量，維持血糖在正常范圍。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

觀察兩組患者管理期間妊高癥、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的例數(shù)，觀察兩組研究對(duì)象胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒的發(fā)生例數(shù)[5]，并計(jì)算各種孕婦并發(fā)癥和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者中，出現(xiàn)妊高癥、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的例數(shù)分別為11例、10例、9例、15例、14例和7例，發(fā)生率分別為27.5%、25.0%、22.5%、37.5%、35.0%和17.5%；管理組患者中，出現(xiàn)妊高癥、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的例數(shù)分別為3例、7例、5例、7例、6例和3例，發(fā)生率分別為7.5%、17.5%、12.5%、17.5%、15.0%和7.5%，見(jiàn)表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者妊高癥、孕期感染和早產(chǎn)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），羊水過(guò)多、胎膜早破和產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組圍生兒中，出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒的例數(shù)分別為10例、15例、17例和3例，發(fā)生率分別為25.0%、37.5%、42.5%和7.5%；管理組圍生兒中，出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒的例數(shù)分別為3例、7例、6例和2例，發(fā)生率分別為7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，見(jiàn)表2。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組圍生兒胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），巨大兒發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病在國(guó)內(nèi)篩查異常率在10%～35%之間，發(fā)病率在5%～10%之間。隨著生活質(zhì)量的不斷提高，妊娠期糖尿病患者的絕對(duì)數(shù)量和發(fā)生率不斷提高，隨之會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦和新生兒的健康。所以，為了保證母胎和母兒健康，應(yīng)采取有效的措施控制患者血糖在正常范圍，保證母嬰安全[6-7]。endprint

常規(guī)管理孕婦易出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊高癥等并發(fā)癥，妊娠期糖尿病孕婦的胰島素分泌量增加，過(guò)多的胰島素會(huì)導(dǎo)致胎兒的脂肪和蛋白合成過(guò)多，最終早產(chǎn)巨大兒。同時(shí)，胎兒活動(dòng)代謝加快，增加耗氧量，胎兒可出現(xiàn)缺氧癥狀。妊娠期糖尿病患者接受規(guī)范管理，通過(guò)飲食控制能很好改善血糖狀況，有效降低血糖水平；合理的運(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝，有助于降低血糖。對(duì)飲食控制和運(yùn)動(dòng)管理無(wú)效者應(yīng)皮下注射胰島素，這不僅能保護(hù)胰島細(xì)胞，還能有效降低血糖水平。

在藥物治療妊娠期糖尿病患者時(shí)，以往多選用胰島素制劑。因?yàn)橐葝u素有確切的控制血糖作用，不會(huì)透過(guò)胎盤(pán)組織對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，一直被視為治療妊娠期糖尿病的首選藥物。由于2型糖尿病和妊娠期糖尿病的主要特征為胰島素抵抗，故臨床亦深入研究了應(yīng)用不能通過(guò)胎盤(pán)屏障的口服降糖藥物治療該類(lèi)疾病。二甲雙胍、格列本脲等口服降糖藥能有效控制血糖，可取得與胰島素一致的療效，治療過(guò)程中無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，亦不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形[8]。約99%的格列本脲以蛋白結(jié)合的形式存在的，不出現(xiàn)代謝也不受到胎盤(pán)的分解作用[9]，還存在自胎盤(pán)負(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)情況[10]，孕期予以格列本脲對(duì)胎兒是安全有效的。胰島素給藥方法具有一定的復(fù)雜性，會(huì)引起孕期體重增加、妊娠期低血糖等不良反應(yīng)，患者治療依從性較差，因此應(yīng)探索口服降糖藥物治療妊娠期糖尿病的理想方案。

以2015—2017年該中心管理的80例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組和管理組各40例，分別給予常規(guī)和規(guī)范管理措施。結(jié)果表明，對(duì)照組患者妊高癥、羊水過(guò)多、胎膜早破、孕期感染、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為27.5%、25.0%、22.5%、37.5%、35.0%和17.5%，管理組分別為7.5%、17.5%、12.5%、17.5%、15.0%和7.5%；對(duì)照組胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息和巨大兒的發(fā)生率分別為25.0%、37.5%、42.5%和7.5%，管理組分別為7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，兩組妊高癥、孕期感染、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組高于管理組；羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，規(guī)范管理妊娠期糖尿病患者能有效降低妊高癥、孕期感染、早產(chǎn)以及胎兒窘迫、新生兒低血糖和新生兒窒息等母兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，進(jìn)一步提高新生兒健康狀況，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-19）endprint