周光美

摘要：目的 觀察普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理的效果。方法 從我院2015年9月～2016年9月普外科接收并行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者中隨機(jī)抽取70例，分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則開展圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理的效果。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理的效果顯著，可推廣。

關(guān)鍵詞：普外科；急性闌尾炎；手術(shù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0117-02

急性闌尾炎是普外科最為常見的急腹癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹壓痛或轉(zhuǎn)移性疼痛[1-3]。作為一種腹部外科常見疾病，已經(jīng)有研究數(shù)據(jù)證實(shí)，不管是我國還是西方國家，闌尾炎的發(fā)病率都非常的高，雖然闌尾炎本身不會(huì)影響到患者的身體健康，但是一旦發(fā)病其臨床癥狀具有多變性的特點(diǎn)，不僅自身非常不穩(wěn)定，還很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎等，若是不能及時(shí)采取有效的措施開展治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)闌尾穿孔，甚至是并發(fā)濃重血癥導(dǎo)致感染性休克。所以臨床上在出現(xiàn)急性闌尾炎之后是不能忽視的，應(yīng)該及時(shí)采取有效的措施開展治療。手術(shù)是治療急性闌尾炎行之有效的方法，但受手術(shù)應(yīng)激性、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、心理變化等因素的影響，使得術(shù)后并發(fā)癥多，最終影響到預(yù)后[4-8]。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選研究對(duì)象均為我院2015年9月～2016年9月普外科接收并行急性闌尾炎手術(shù)的患者，共70例，根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組均35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡16～45歲，平均年齡（30±1.26）歲；試驗(yàn)組男19例，女16例，年齡17～46歲，平均年齡（31±2.68）歲。兩組臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化情況，并要協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給藥、保持清潔、防止呼吸道感染。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 急性闌尾炎發(fā)病較急，疼痛明顯，極易增加患者的恐慌、擔(dān)憂等不良心理情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者的心理護(hù)理和指導(dǎo)，向其講解發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療原則以及注意事項(xiàng)等，進(jìn)而提升患者治療依從性。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)之前禁止飲水，防止出現(xiàn)闌尾炎穿孔等嚴(yán)重問題，為了防止患者出現(xiàn)麻醉誤吸現(xiàn)象，為患者插入鼻胃管，并及時(shí)將內(nèi)容物吸出，在為患者開展術(shù)前檢查時(shí)，要具有針對(duì)性，并要及時(shí)為患者做好抗休克及吸氧的應(yīng)急處理。及時(shí)為患者開通靜脈通道，以便于手術(shù)過程中能夠及時(shí)輸液或者是輸血操作，準(zhǔn)備好手術(shù)過程中需要應(yīng)用到的藥物、敷料及器材等。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)提前30 min進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度；待患者進(jìn)入到手術(shù)室后，護(hù)理人員還鼓勵(lì)、安慰患者，向患者列舉成功案例，進(jìn)而消除患者的恐懼感。手術(shù)開始之前，指導(dǎo)患者保持正確的體位，整個(gè)手術(shù)過程中，要能夠協(xié)助主刀醫(yī)師尋找闌尾的位置，并協(xié)助主刀醫(yī)師將闌尾予以切除，整個(gè)手術(shù)過程中要注意患者的遮蓋與保護(hù)，并要保證手術(shù)室當(dāng)中的室溫，注意患者的防寒保暖工作，若是手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)闌尾周圍存在滲血或者是膿性液體，要能夠協(xié)助主治醫(yī)師將引流管插入腹腔當(dāng)中，為患者實(shí)施腹腔引流。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后依據(jù)患者在手術(shù)過程中的麻醉方式，為其選擇合適的休息體位，并做好防寒保暖工作；對(duì)于行腰椎麻醉的患者，為防止出現(xiàn)腦脊液外露所導(dǎo)致的頭痛，術(shù)后休息時(shí)可采用去枕平臥；對(duì)于行硬膜外麻醉的患者，術(shù)后宜采用低枕平臥。對(duì)于放置有引流管的患者，在患者的血壓相對(duì)平穩(wěn)之后，可以讓患者改為低姿半臥位或者是半臥位，這對(duì)于患者的術(shù)后引流具有一定的促進(jìn)作用。此外，術(shù)后應(yīng)做好患者的生命體征觀測工作，術(shù)后每隔1 h都需要協(xié)助患者做好脈搏及血壓的測量工作，連續(xù)為患者開展3次以上的測量，一直到所測得的數(shù)據(jù)保持平穩(wěn)。需要注意的是，在術(shù)后3～5 d內(nèi)禁止應(yīng)用刺激性肥皂水或者是強(qiáng)瀉劑等進(jìn)行灌腸，避免導(dǎo)致切口開裂或者是闌尾殘端結(jié)扎線脫落。手術(shù)之后在患者身體狀況允許的情況下，可以幫助患者下床開展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，這對(duì)于其下肢血液循環(huán)具有良好的促進(jìn)作用。此外，還需要防止患者有正常的胃腸蠕動(dòng)，以便于有效的防止腸粘連的發(fā)生。定時(shí)為患者檢查出血、體溫等的變化情況，防止其在術(shù)后出現(xiàn)盆腔積液重度、闌尾動(dòng)脈出血、切口感染等一些嚴(yán)重問題。②患者飲食干預(yù)：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者容易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，囑患者多食新鮮的蔬菜與水果，并遵循少食多餐原則。③疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取適宜的體位，以緩解因體位而引發(fā)的疼痛；對(duì)于疼痛不明顯者，可通過播放音樂、看書、下棋、交談等緩解患者的疼痛；對(duì)于疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。④并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：粘連性腸梗阻術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，定期為患者按摩腹部等。切口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定期為患者清洗切口，以防感染；對(duì)于有感染癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行穿刺，將切口處的膿液引流出來。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，定期為患者叩背，指導(dǎo)患者正確咳嗽方法。⑤做好患者傷口護(hù)理工作，保證切口處的皮膚清潔，并要在術(shù)后協(xié)助患者翻身等動(dòng)作，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，循序漸漸的增加活動(dòng)量，這對(duì)于促進(jìn)患者身體恢復(fù)具有非常重要的作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，（x±s）代表計(jì)量資料，（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)研究數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)

試驗(yàn)組護(hù)理后肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。endprint

2.2對(duì)比兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組護(hù)理后僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例、腸粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%；組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。

3討論

臨床上也將闌尾稱之為盲腸，其作為大腸起始段的管狀器官，其實(shí)質(zhì)上是一個(gè)細(xì)長的管道，其中一段與盲腸想通，若是出現(xiàn)闌尾梗阻，會(huì)導(dǎo)致管腔當(dāng)中分泌物的積存，以及內(nèi)壓增高等一些問題，并且其對(duì)于闌尾壁的壓迫會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)阻礙，管腔當(dāng)中細(xì)菌在侵入到受損的粘膜當(dāng)中之后，也很容易導(dǎo)致感染事件的發(fā)生。此外，遺傳因素、飲食習(xí)慣等也是導(dǎo)致闌尾炎患者發(fā)病的非常重要的因素。

手術(shù)是去除急性闌尾炎病灶的首選治療手段，但手術(shù)治療的效果在很大程度上與護(hù)理配合密不可分[9-12]。因此，普外科行急性闌尾炎手術(shù)時(shí)還行做好圍手術(shù)期護(hù)理，進(jìn)一步改善預(yù)后、提升治療的效果。本次研究中在為試驗(yàn)組患者開展護(hù)理工作的過程中， 除了常規(guī)護(hù)理方法之外，還應(yīng)用了包含基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等在內(nèi)的綜合護(hù)理方法，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后為患者開展全方面的護(hù)理工作，有效降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果也顯示了，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的試驗(yàn)組，其護(hù)理后肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；與張紅巖等[13-15]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在普外科急性闌尾炎手術(shù)中開展圍手術(shù)期護(hù)理，能夠改善預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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