漆怡紅+易啟連

摘要：目的 探討預見性護理措施對手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響。方法 從2014年3月～2015年3月我院收治的40例手背深度燒傷患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和實驗組，每組均20例。對照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)采用常規(guī)的護理措施，實驗組圍手術(shù)期在對照組的基礎上應用預見性護理措施。對比兩組患者手術(shù)植皮成活及皮片下血腫情況、傷后半年手部創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)（SL）和平均手指關節(jié)總活動度。結(jié)果 在實施兩種不同的護理措施之后，兩組患者的恢復都取得了一定的效果，但是同對照組相比，實驗組在手術(shù)后創(chuàng)面植皮成活、覆蓋創(chuàng)面情況、瘢痕指數(shù)、平均手指關節(jié)總活動度及皮下血腫個數(shù)等方面要明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 預見性護理措施在手背部深度燒傷圍手術(shù)期的應用，能有效提高手術(shù)皮片成活率，加快創(chuàng)面的愈合時間，減少手背的瘢痕指數(shù)，加速患者的健康恢復，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：預見性護理措施；手背深度燒傷手術(shù)植皮；術(shù)后功能

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0103-02

在臨床治療中，手背燒傷屬于一種常見的外傷癥狀。手背是所有手皮膚中皮膚較薄，且面積較大，一般情況下，手背燒傷都是創(chuàng)面較深，因此在醫(yī)學中也稱深度燒傷[1]。手背燒傷如果沒有痊愈，留有較多的疤痕，對患者的外表有較大的影響。另外，如果醫(yī)生在治療深度手背燒傷的過程中，沒有選擇有效、針對性的方法，不僅對患者后期的恢復會造成極大的影響，還會對患者的生活帶來極大的不方便[2]。由于手背深度燒傷，燒傷的面積較大，要全部痊愈是不可能，只能采用植皮的手術(shù)，將新皮植到手背，可以降低與之前的差異[3]。從我院2014年3月～2015年3月選取40例患者，其中實驗組的治療效果較為明顯，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2014年3月～2015年3月我院收治的40例手背深度燒傷患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和實驗組，每組均20例。對照組中，男性14例，女性6例；年齡25～48歲，平均年齡（28.9±2.3）歲；實驗組中，男性13例，女性7例，年齡24～49歲，平均年齡（27.1±1.8）歲。兩組患者均符合手背深度燒傷手術(shù)植皮的治療標準，并且在性別分布以及年齡分布等基本資料的對比，均無明顯的差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

手術(shù)中，醫(yī)師要盡量的暴露殘存的皮下淺筋膜，用電動取皮刀取中厚皮分區(qū)或者大張的移植到手背燒傷的部位?；颊呱疃葻齻麆?chuàng)面愈合出院后，都按照燒傷科常規(guī)門診隨訪，患者在醫(yī)生的指導下進行手部訓練，同時給患者手術(shù)的手戴上彈力手套，外用疤痕貼、疤復新、康瑞保等瘢痕藥物進行抗瘢痕治療。對照組采用常規(guī)護理，定時更換藥，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥、飲食與休息。實驗組在對照組的基礎上采取預見性護理措施，具體包含以下內(nèi)容。

1.2.1心理護理 手背深度燒傷患者因為自身面貌的改善會變的逐漸失去自信，產(chǎn)生一定的消極情緒，嚴重者會出現(xiàn)過激行為。因此，護理人員應當積極主動地同患者進行溝通，提醒患者注意相關事項，向患者講解成功案例，對患者講述手術(shù)治療的方法和效果，提高患者對治療的信心。指導患者做好術(shù)前準備，通過各種有效措施，緩解患者的緊張、焦慮等不良的情緒。

1.2.2術(shù)中護理 手術(shù)的過程中所使用的刀片要比較鋒利，調(diào)整好刀片的厚度，保證取下的皮片均為完整的中厚皮，避免所取下來的皮片不完整或厚度不夠均勻，切忌皮片過薄變成刃厚皮。醫(yī)護人員要適時的提醒手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)師，保證手術(shù)過程是無菌操作。手術(shù)醫(yī)師在包扎完患者的傷口后，醫(yī)護人員要仔細的觀察是否包扎均勻，不能過緊，也不能太松，手指要露出來。

1.2.3術(shù)后護理 醫(yī)護人員需要高度重視，加強對瘢痕增生的綜合性防治，降低瘢痕指。同時，還需要根據(jù)患者實際恢復情況，指導患者進行康復性訓練，降低手肌腱、小關節(jié)粘連情況的發(fā)生。在康復過程中，醫(yī)護人員還需要向患者及家屬進行健康教育宣傳，叮囑患者及家屬術(shù)后需要注意的具體事項，告知患者及家屬一些康復技巧，促進患者早日康復。

1.3療效判定

觀察兩組患者手部創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)（scar index，SI） ： 參照改良溫哥華瘢痕測量法（scar index，SI）：參照改良溫哥華瘢痕測量法（vancouver scar scale），觀察瘢痕的色素性、高度、硬度、血管性及自覺癥狀，并參照各項指標進行評分，隨后將各項指標得分相加，即得創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)。傷后半年，測量兩組患者平均手指關節(jié)總活動度（total angle of motion，TAM）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗。P<0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在手背創(chuàng)面愈合后的瘢痕指數(shù)方面的比較分析

兩組患者采取不同的護理措施之后，實驗組SL（瘢痕指數(shù)）為（5.15±1.61），對照組SL為（9.76±2.48），兩組相比，對照組的瘢痕指數(shù)高于實驗組，差異性明顯，（P<0.05），具有統(tǒng)計學的意義。

2.2兩組患者在平均手指關節(jié)總活動度方面的比較分析

實施不同的護理措施以后，觀察對比兩組患者的平均手指關節(jié)總活動度，實驗組的TAM（平均手指關節(jié)總活動度）為（207°±36°），而對照組的TAM為（138°±47°），與對照組相比，實驗組優(yōu)于對照組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學的意義。

2.3兩組患者在手術(shù)植皮及皮下血腫的情況方面的比較分析

兩種不同護理方式的應用，導致兩組患者在手術(shù)植皮及皮下血腫的情況方面也有所不同。其中，實驗組手術(shù)后創(chuàng)面植皮成活及覆蓋創(chuàng)面情況為（97.2±2.4）%，皮下血腫個數(shù)為（2.4±1.2）個；對照組手術(shù)后創(chuàng)面植皮成活及覆蓋創(chuàng)面情況為（74.7±6.8）%，皮下血腫個數(shù)為（7.5±1.8）個，兩組相比，實驗組優(yōu)于對照組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學的意義。

3討論

本研究結(jié)果顯示，針對手背深度燒燒的患者進行圍手術(shù)期的預見性護理可以加快患者傷情的恢復，讓患者早日恢復手功能，有效的降低瘢痕指數(shù)、皮下血腫數(shù)量。因此，目前在對深度手背燒傷進行植皮手術(shù)中的預見性護理措施，植皮的成活率有了明顯的提高。

綜上所述，預見性護理措施在手背部深度燒傷圍手術(shù)期的應用，能有效提高手術(shù)皮片成活率，加快創(chuàng)面的愈合時間，減少手背的瘢痕指數(shù)。

參考文獻：

[1]盧世萍，胡德林.預見性護理措施對手背深度燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的影響[J].中華疾病控制雜志，2013，17（7）：29-34.

[2]倪俊，張杏梅，顧海峰.燒傷后手指和指蹼攣縮畸形的治療及功能康復[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（8）：693-695.

[3]胡德林，余又新，王春華，等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形的原因分析及整復方法[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（9）：1095-1096.endprint