姜?dú)J勇

摘要：目的 分析舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者共60例，按照就診順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組及觀察組，每組各30例，對(duì)照組給予鹽酸羅哌卡因麻醉，觀察組術(shù)前予以舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，對(duì)比兩組對(duì)麻醉前后的呼吸頻率、心率及改良Bromage評(píng)分、VAS評(píng)分。結(jié)果 觀察組麻醉后呼吸頻率、心率數(shù)據(jù)與對(duì)照組及麻醉前比較，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；麻醉后觀察組患者患側(cè)VAS評(píng)分較低，改良Bromage評(píng)分較高，與健側(cè)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的鎮(zhèn)痛效果顯著，值得老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰硬麻醉；髖關(guān)節(jié)手術(shù)；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0081-02

臨床上一般采取髖關(guān)節(jié)手術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療，而手術(shù)治療能夠順利實(shí)施則與麻醉效果密切相關(guān)。為探討老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的最佳麻醉方案，本研究以我院收治的老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者30例為觀察對(duì)象，對(duì)舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析?，F(xiàn)就有關(guān)情況陳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者共60例，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)；其中男性28例，女性32例，平均年齡（83.6±4.2）歲。按照就診順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組及觀察組，每組各30例；對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)字差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P﹥0.05）；所有患者術(shù)前均有效控制合并癥，無腰硬麻醉禁忌，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給予鹽酸羅哌卡因麻醉，觀察組術(shù)前予以舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，主要包括以下幾點(diǎn)：①麻醉藥物：以注射用水稀釋鹽酸羅哌卡因注射液（10 mg）和枸櫞酸舒芬太尼注射液（5 μg）為2.5 ml的局麻醉藥物；硬膜外在腰部麻醉消退后予以0.5%鹽酸羅哌卡因3～4 ml。②麻醉方法：術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、氧飽和度等指標(biāo)，給氧3 L/min；開通健側(cè)上肢外周靜脈，麻醉前輸入平衡液7 ml/kg；選取術(shù)側(cè)上臥位，腰-硬聯(lián)合穿刺L2～L3間隙，腰麻針置入側(cè)孔并回抽，抽取腦脊液后注入腰麻醉液2.5 ml，0.2 ml/s，置入硬膜外導(dǎo)管；術(shù)后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)期間給予患者靜脈滴注，及時(shí)補(bǔ)充第三間隙損失量、基礎(chǔ)需求量以及禁食缺失量，按照具體情況補(bǔ)充紅細(xì)胞或滴注麻黃堿控制血壓。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄對(duì)比兩組患者麻醉前后的心率、呼吸頻率。②麻醉后5 min內(nèi)以30 s/次的頻率運(yùn)用針刺法測(cè)定患側(cè)感覺，隨后以3 min/次的頻率測(cè)定直至開始手術(shù)前。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)定疼痛程度，運(yùn)用改良Bromage法評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯情況[1]；踝、膝關(guān)節(jié)自主屈曲受限為0分；踝、膝關(guān)節(jié)可提起、彎曲，腿部伸直困難為1分；踝關(guān)節(jié)可可屈曲，膝關(guān)節(jié)彎曲困難為2分；踝關(guān)節(jié)、腿部移動(dòng)困難為3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，（x±s）表示計(jì)量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

觀察組麻醉后呼吸頻率、心率數(shù)據(jù)與對(duì)照組及麻醉前比較，數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 VAS及改良Bromage評(píng)分的對(duì)比

麻醉后觀察組患者患側(cè)VAS評(píng)分較低，改良Bromage評(píng)分較高，與健側(cè)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3討論

老年人臟器器官功能有所衰退，生理儲(chǔ)備逐漸下降，多合并有神經(jīng)功能紊亂、器官慢性疾病等不良情況，因而應(yīng)激反應(yīng)能力和心血管調(diào)節(jié)能力較差。除此之外，部分老年患者還患有抑郁癥、阿爾茨海默病等特殊疾病，這些都會(huì)對(duì)麻醉中平面測(cè)試的配合造成一定影響；加之多數(shù)患者對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的耐受度較差，術(shù)后需要多次追加才能起到一定的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)此，考慮到麻醉管理及術(shù)后恢復(fù)的影響因素，手術(shù)實(shí)施前應(yīng)合理選擇麻醉方案。

腰硬聯(lián)合麻醉具有藥量小、起效迅速、鎮(zhèn)痛明顯等特點(diǎn)，同時(shí)采取硬膜外麻醉可在術(shù)中對(duì)藥物進(jìn)行追加，術(shù)后硬膜外導(dǎo)管可予以保留，因而鎮(zhèn)痛作用及效果十分明顯。臨床實(shí)踐證實(shí)[2]：常規(guī)腰麻藥物劑量常至麻醉平面較高，而老年患者交感神經(jīng)系統(tǒng)功能有所降低，在麻醉過程中易出現(xiàn)低血壓、心率減慢等臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)心搏驟停，一定程度上對(duì)生命健康造成威脅[3-4]?！皵U(kuò)散增強(qiáng)”是腰麻藥物的主要特征，采取小劑量鹽酸羅哌卡因腰麻進(jìn)行手術(shù)麻醉，在有效控制麻醉平面的同時(shí)，并不會(huì)對(duì)患者的血壓造成明顯影響，且運(yùn)動(dòng)阻滯程度相對(duì)較低。本次研究中，觀察組麻醉后呼吸頻率、心率數(shù)據(jù)與對(duì)照組及麻醉前比較，數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），說明上述麻醉方案安全性高，與上述分析相一致。

研究證實(shí)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者聯(lián)合舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的效果確切，術(shù)中操作無任何影響，且改良Bromage評(píng)分較高[5]。本結(jié)果也顯示：患側(cè)VAS評(píng)分與健側(cè)相比較低，改良Bromage評(píng)分與健側(cè)相比較高，進(jìn)一步說明舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉對(duì)患者呼吸頻率、心率的影響較小。

綜上所述，老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)患者呼吸頻率、心率無明顯影響，具有一定的安全性，應(yīng)值得臨床借鑒和使用。

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