雷偉

摘要：目的 探討手指擠壓離斷傷再植手術(shù)方法，為提高再植成活率提供依據(jù)。方法 從我院于2015年6月～2016年6月收治的手指擠壓離斷傷患者中抽選64例作為研究對象。所有患者均符合再植手術(shù)指征，均在顯微鏡下行斷指再植手術(shù)治療，重建骨架，修復(fù)肌腱、血管、神經(jīng)等各種缺損，觀察患者的治療效果。結(jié)果 64例患者中，斷指再植完全成活51例，占比79.69%；部分成活9例，占比14.06%；失敗4例，占比6.25%。斷指再植成功率為93.75%。結(jié)論 手指擠壓離斷傷患者應(yīng)盡快在治療窗內(nèi)接受再植手術(shù)治療，提高斷指再植成活率。

關(guān)鍵詞：手指；擠壓離斷傷；再植手術(shù)

中圖分類號：R658.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0054-02

Clinical Analysis of Replantation of Finger Crush Injury

LEI Wei

（Department of Orthopedics，Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the method of replantation of finger extrusion and to improve the survival rate of replantation.Methods From the break with extrusion selected 64 cases as the research object in our hospital in June 2015～2016 year in June.All the patients were consistent with finger replantation surgery indications were microscopically replantation surgery，reconstruction of tendon，skeleton，vascular，nerve and other defects， observe the therapeutic effect of patients.Results 64 cases in patients with replantation of 51 cases survived completely，accounting for 79.69%；part of survival in 9 cases，accounting for 14.06%；4 cases failed，accounting for 6.25%.The success rate of replantation was 93.75%.Conclusion Finger extrusion patients should be treated as soon as possible in the treatment window for replantation surgery to improve the survival rate of replantation of broken fingers.

Key words：Fingers；Crush injuries；Replantation

手指離斷傷是臨床中比較常見的、損傷比較嚴(yán)重的外傷類型，致傷原因主要有機(jī)械絞傷、交通事故傷、鈍器擠傷、重物砸傷、電鋸鋸傷等[1]。若沒有及時(shí)加以治療，則患者將終生殘疾，并且產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。手指擠壓離斷傷是手指離斷傷的一種類型，具體而言是指致傷原因中帶有擠壓因素，除了手指離斷之外，還存在手指挫傷、瘀血等癥狀。與一般性的手指離斷傷相比，手指擠壓離斷傷的病情更為復(fù)雜，治療難度也更高[2]。本次研究以64例手指擠壓離斷傷患者為研究對象，分析了再植手術(shù)方法及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取了64例手指擠壓離斷傷患者作為研究對象，入選年限為2015年6月～2016年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，經(jīng)顯微鏡檢查確診為擠壓離斷傷，符合再植手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者，凝血功能障礙患者，嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。其中，男患者40例，斷指62根；女患者24例，斷指35根。年齡20～56歲，平均年齡（26.73±6.72）歲。手指離斷情況：拇指離斷傷15例，食指離斷傷26例，中指離斷傷14例，環(huán)指離斷傷5例，小指離斷傷4例。致傷原因：三角帶擠傷40指，門框擠傷離斷21指，鈍器擠壓離斷23指，交通事故損傷13指。所有患者的傷指均為完全離斷，并且離斷遠(yuǎn)端出現(xiàn)皮膚軟組織挫傷、皮下瘀血。手指離斷時(shí)間30 min～8 h，平均時(shí)間（2.14±0.66）h。

1.2方法

手術(shù)方法：①用肥皂水和新潔而滅溶液刷洗患側(cè)手部皮膚，并分別浸泡3遍，每遍10 min。之后進(jìn)行徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)之前給患者靜脈注射500 ml低分子右旋糖酐，肌內(nèi)注射30 mg罌粟堿，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在患肢上臂綁上止血帶，防止出血過多。在顯微鏡下清除創(chuàng)面異物，避開神經(jīng)及血管；②重建骨架：如果斷指處于關(guān)節(jié)間隙，則首先要保留受損關(guān)節(jié)面；如果斷指發(fā)生在關(guān)節(jié)間隙以外的位置，則可以適當(dāng)縮短斷端骨質(zhì)，以便保護(hù)神經(jīng)、血管。修整骨斷端及皮膚，之后根據(jù)骨折形態(tài)選擇鋼絲、克氏針、髓內(nèi)針等材料進(jìn)行內(nèi)固定；③修復(fù)肌腱、關(guān)節(jié)韌帶[3]：修復(fù)患指的肌腱、關(guān)節(jié)韌帶、側(cè)腱束，并進(jìn)行縫合。通過修復(fù)肌腱、關(guān)節(jié)韌帶，使血管張力盡快得到恢復(fù)，并減少牽拉帶來的不良刺激，使關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定；④吻合血管：如果是動脈血管受損，則醫(yī)生首先會面臨動脈血管攣縮，查找比較困難的情況。對此，醫(yī)生可以先適當(dāng)松開止血帶，仔細(xì)觀察動脈血流方向，盡快查找出受損的動脈血管。找到受損動脈之后對動脈進(jìn)行長段游離，使血管的彈性、血管內(nèi)壁的光滑度恢復(fù)正常，防止血栓形成。如果是靜脈血管受損，則選擇指背靜脈完成吻合，但是如果靜脈損傷比較嚴(yán)重，則可以選擇指腹靜脈進(jìn)行吻合；⑤修復(fù)神經(jīng)：對神經(jīng)外膜及束膜進(jìn)行無張力縫合，如果神經(jīng)損傷比較嚴(yán)重，則可以將手背或足背的神經(jīng)移植到患指。手術(shù)結(jié)束之后放開止血帶，觀察遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，如果血運(yùn)良好、手指張力得到恢復(fù)，則縫合傷口，并用石膏托對患手進(jìn)行固定。術(shù)后給予患者抗生素以預(yù)防感染，同時(shí)給予患者抗痙攣、抗凝血治療；⑥術(shù)后處理：如果沒有發(fā)生異常，則術(shù)后4～12 w將內(nèi)固定裝置拆除，并指導(dǎo)患者做早期功能鍛煉。如果術(shù)后手指張力偏高，并且手指發(fā)紫，則在指端做一個(gè)小切口，滴入肝素以灌洗，從而減輕再灌注損傷、預(yù)防血栓形成。如果手指張力偏低，并且顏色蒼白，則給予擴(kuò)血管藥物治療，如果仍然沒有改善則再次切開，修復(fù)血管。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果：64例患者中，斷指再植完全成活51例，占比79.69%；部分成活9例，占比14.06%；失敗4例，占比6.25%。斷指再植成功率為93.75%。

隨訪結(jié)果：對再植成活病例進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的X線片顯示骨折愈合良好，手指末梢兩點(diǎn)分辨覺為5～6 mm。手指外形滿意，多數(shù)患者恢復(fù)了生活自理能力，甚至還能做精細(xì)工作。

3 討論

手指擠壓離斷傷是一種嚴(yán)重的骨組織損傷，致傷原因較多，比較常見的有三角帶擠傷、門框擠傷、鈍器擠傷、交通事故損傷等。受傷手指的骨質(zhì)出現(xiàn)不同程度的斷裂，手指的骨質(zhì)及軟組織的結(jié)構(gòu)均遭到破壞，需及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療。因手指的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較精細(xì)、復(fù)雜，所以治療難度較大，再植手術(shù)成功率較低。但是，如果患者在治療窗內(nèi)接受診治，且處理及治療方式合理，則患者有較大的幾率獲得理想的治療效果，避免殘疾[4]。

從目前的情況來看，手指擠壓離斷傷的治療原則與其他手指離斷傷的治療原則沒有較大的差別，都是盡量保留手指外形及功能[5]。就治療方法而言，則分為清創(chuàng)、重建骨架、修復(fù)肌腱和關(guān)節(jié)韌帶、吻合血管、修復(fù)神經(jīng)、術(shù)后處理等幾個(gè)步驟[6]。清創(chuàng)是治療過程中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，只有徹底清創(chuàng)，才能防止術(shù)后感染，并保證手術(shù)成功[7]。但是在強(qiáng)調(diào)徹底清創(chuàng)的同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師也應(yīng)注意盡量保留與手指外形及手指功能有關(guān)的組織，使這些還沒有完全喪失功能的組織在恢復(fù)正常之后促進(jìn)手指功能恢復(fù)。重建骨架同樣非常重要，醫(yī)生在處理時(shí)，需觀察斷指發(fā)生部位，保護(hù)神經(jīng)和血管，合理選擇內(nèi)固定方式。在修復(fù)肌腱及關(guān)節(jié)韌帶環(huán)節(jié)，醫(yī)生需對肌腱和關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，調(diào)節(jié)張力，保證術(shù)后手指的屈伸幅度正常。血管修復(fù)是最為困難的治療環(huán)節(jié)，如果處理不當(dāng)則會導(dǎo)致血管二次損傷，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后血管痙攣或血管栓塞。所以，在吻合血管時(shí)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：首先，吻合術(shù)應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行，術(shù)中徹底清創(chuàng)，并且動作應(yīng)輕柔；其次，應(yīng)恢復(fù)血管內(nèi)膜的光整性和彈性，恢復(fù)動脈的正常噴血力度；最后，吻合血管時(shí)，應(yīng)考慮擠壓離斷傷的手指對熱缺血的耐受性較差的情況，所以先吻合動脈再吻合靜脈，從而盡快建立血運(yùn)，保證手術(shù)成功[8]。此外，在吻合血管時(shí)，手術(shù)醫(yī)師還要盡快尋找、選擇遠(yuǎn)端血管，防止發(fā)生血管危象。在修復(fù)神經(jīng)組織時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意神經(jīng)組織的修復(fù)質(zhì)量，確保神經(jīng)外膜及束膜得到無張力縫合；同時(shí)，還應(yīng)視情況決定神經(jīng)修復(fù)方式，必要的情況下可將別處的神經(jīng)移植到患指。術(shù)后處理方面，則應(yīng)加強(qiáng)抗菌、抗痙攣、抗凝治療，防止術(shù)后并發(fā)癥的方式，保證手術(shù)效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示，64例患者中有60例再植手術(shù)成功，成功率達(dá)到了93.75%。其中，斷指再植完全成活的有51例，部分成活的有9例，手術(shù)失敗的有4例。這項(xiàng)結(jié)果說明，雖然仍有部分患者再植手術(shù)失敗，但是斷指再植手術(shù)是當(dāng)前醫(yī)療水平下治療效果比較理想的手術(shù)治療方法，如果患者具備手術(shù)指征，則可以采用這種治療方式。

綜上所述，手指擠壓離斷傷患者應(yīng)盡快在治療窗內(nèi)接受再植手術(shù)治療，而臨床醫(yī)師則應(yīng)做好各項(xiàng)處理及治療工作，術(shù)中徹底清創(chuàng)，準(zhǔn)確吻合血管、修復(fù)斷指，預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高斷指再植成活率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊波.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，18（03）：36-37.

[2]周盟森，顏屈倫，張普，等.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療作用探討[J].中外醫(yī)療，2016，23（16）：86-87.

[3]薛云鶴.斷指再植手術(shù)對手指鈍性離斷傷的治療效果研究[J].中外醫(yī)療，2016，16（22）：65-66.

[4]高翔，夏良政，鄧英虎，等.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，21（09）：111-112.

[5]馮科亮，李愛紅.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，13（05）：101-102.

[6]高慧，周飛.手部多指完全離斷再植臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，52（27）：6062-6063.

[7]陳彥名，謝松林，許云華.游離靜脈皮瓣動脈化修復(fù)手指離斷傷伴皮膚軟組織缺損12例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，25（32）：60-61. [8]徐開明，張建，王一民，等.急診手指末節(jié)遠(yuǎn)端切割離斷傷兩種治療方法的比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，17（01）：59-60.

[9]王泉，牛洪峰，肖春來，等.吻合靜脈聯(lián)合改良動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療手指末節(jié)離斷傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，36（09）：996-997.endprint